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Específicas de Cuidados Intensivos

¿Qué porcentaje de pacientes sometidos a ventilación mecánica padecen neumonía asociada con la ventilación mecánica?  
Introducción:
La neumonía asociada a la ventilación mecánica tiene alta morbimortalidad y genera altos costos.

Lectura recomendada:
Diagnosis, Management and Prevention of Ventilator-Associated Penumonia: An Update
Drugs, 70(15):1927-1944
¿Cuál de los siguientes antiepilépticos están indicados en pacientes en estado vegetativo o estado de mínima conciencia que presentan crisis convulsivas?  
Introducción:
La epilepsia es una complicación frecuente que pueden presentar los pacientes que sufrieron un daño cerebral agudo y puede aparecer en casos de trauma craneal, enfermedad cerebrovascular o hipoxia cerebral.

Lectura recomendada:
A Range of Antiepileptic Drugs do Not Affect the Recovery of Consciousness in Vegetative and Minimally Conscious States
Epilepsy & Behavior, 27(2):365-370
¿En cuál de estos contextos se describen beneficios persistentes del tratamiento antiagregante?  
Introducción:
La revascularización coronaria se recomienda mediante la cirugía de puente coronario o con intervenciones coronarias percutáneas en los pacientes con angina inestable o con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.

Lectura recomendada:
Prasugrel versus Clopidogrel for Patients with Unstable Angina or non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction with or without Angiography: A Secondary, Prespecified Analysis of the TRILOGY ACS Trial
The Lancet, 382(9892):605-613
Señale la opción correcta con respecto a la disfagia posterio a la intubación  
Introducción:
La intubación endotraqueal prolongada puede comprometer la fisiología deglutoria.

Lectura recomendada:
The Incidence of Dysphagia Following Endotracheal Intubation: A Systematic Review
Chest, 137(3):665-673
¿Cuál de estos antiagregantes plaquetarios pueden indicarse en el enfoque de los eventos trombóticos en pacientes con síndrome coronario agudo?  
Introducción:
Los pacientes con síndrome coronario agudo están en riesgo de eventos trombóticos y tromboembólicos (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular). Estos eventos son la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad cardiovascular, con la activación y agregación de plaquetas, fundamentales para la formación del trombo.

Lectura recomendada:
Prasugrel: A Guide to Its Use in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention in the US
American Journal of Cardiovascular Drugs, 12(3):207-216
Señale la opción correcta respecto del empleo de vasoconstrictores en el shock hemorrágico:  
Introducción:
En el shock hemorrágico, los vasoconstrictores exógenos constituyen una estrategia terapéutica válida una vez que ha fracasado la vasoconstricción endógena.

Lectura recomendada:
Hemorrhagic Shock: The "Physiology Approach"
Journal of Emergencies, Trauma and Shock, 5(4):285-295
¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento de las infecciones por bacterias gramnegativas productoras de carbapenemasas?  
Introducción:
El surgimiento y la diseminación de bacterias gramnegativas productoras de carbapenemasas han aumentado en los últimos años. Los microorganismos que presentan esta resistencia muestran, por lo general, un patrón de multirresistencia que incluye numerosos antibióticos.

Lectura recomendada:
Management of Antimicrobial Use in the Intensive Care Unit
Drugs, 72(4):447-470
¿Cuál de estos dispositivos se asocia con mejor pronóstico y reducción de la mortalidad en sujetos de alto riesgo que requieren una cirugía cardiovascular?  
Introducción:
Los pacientes de alto riesgo que requieren una cirugía cardíaca presentan una mayor probabilidad de isquemia miocárdica, arritmias o insuficiencia cardíaca. Entre las estrategias preventivas sobresalen tanto el uso de fármacos (inotrópicos, vasodilatadores, vasopresores) como la utilización de dispositivos.

Lectura recomendada:
A survey on the use of intra-aortic balloon pump in cardiac surgery
Annals of Cardiac Anaesthesia, 15(4):274-277
¿Cuáles son las recomendaciones de la American Heart Association y el European Resuscitation Council sobre la aplicación de hipotermia terapéutica en sobrevivientes comatosos de un paro cardíaco (PC)?  
Introducción:
Los estudios experimentales y los datos clínicos confirmaron los efectos neuroprotectores de la hipotermia terapéutica moderada a leve (30° C a 35° C), probablemente por sus efectos sobre múltiples vías deletéreas.

Lectura recomendada:
Hypothermia in Comatose Survivors from Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Pilot Trial Comparing 2 Levels of Target Temperature
Circulation, 126(24):2826-2833
¿Cuál de los siguientes eventos adversos se asocia más con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina que con los antagonistas de los receptores tipo 1 de angiotensina II (ARA II)?  
Introducción:
Los antagonistas de los receptores tipo 1 de angiotensina II mejoran la mortalidad y la morbilidad en los pacientes con insuficiencia cardíaca posterior a un infarto de miocardio.

Lectura recomendada:
Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Valsartan in the Post-Myocardial Infarction Population
Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology, 8(11):1469-1482
¿Cuál es el enunciado correcto en términos de la relación entre la hipotermia y el riesgo de infecciones en los pacientes internados en unidades de cuidados intensivos?  
Introducción:
La hipotermia representa un factor predictivo de pronóstico desfavorable en los pacientes internados en unidades de cuidados intensivos, en parte debido al mayor riesgo de infecciones.

Lectura recomendada:
Severe Hypothermia Increases the Risk for Intensive Care Unit-Acquired Infection
Clinical Infectious Diseases, 54(8):1064-1070
¿Cuáles son los factores que predicen el fracaso de la ventilación no invasiva en los pacientes con compromiso del sistema inmunitario e insuficiencia respiratoria aguda?  
Introducción:
La ventilación no invasiva se utiliza desde hace años en los pacientes con trastornos neuromusculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, edema pulmonar e inmunodeficiencias, así como también luego de las cirugías.

Lectura recomendada:
Non-Invasive Ventilation in Immunosuppressed Patients With Pneumonia and Extrapulmonary Sepsis
Respiratory Medicine, 106(11):1509-1516
¿Cuál es la frecuencia promedio de sinusitis asociada con el respirador de tipo radiográfica en pacientes críticamente enfermos?  
Introducción:
La sinusitis asociada con el respirador es una complicación infecciosa que tiene lugar en pacientes intubados críticamente enfermos.

Lectura recomendada:
Ventilator-Associated Sinusitis in Adults: Systematic Review and Meta-Analysis
Respiratory Medicine, 106(8):1082-1095
¿Cuáles son los efectos de la inhalación de héliox en el síndrome de distrés respiratorio agudo?  
Introducción:
El héliox podría ser útil para el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo.

Lectura recomendada:
The Effectiveness of Heliox in Acute Respiratory Distress Syndrome
Annals of Thoracic Medicine, 8(1):46-52
¿Cuál de estas diferencias se observa en los pacientes críticos que reciben coloides en comparación con aquellos en los que se indican cristaloides?  
Introducción:
La administración de líquidos por vía intravenosa es una de las intervenciones indicadas con mayor frecuencia en la unidad de cuidados intensivos; sin embargo, la elección de una formulación de elección es motivo de debate. La solución fisiológica al 0.9% es el producto más aplicado, mientras que el hidroetil-almidón es el coloide de uso más difundido.

Lectura recomendada:
Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care
New England Journal of Medicine, 367(20):1901-1911
¿Por debajo de qué valor de 25-hidroxivitamina D se considera que un paciente tiene deficiencia de vitamina D?  
Introducción:
La vitamina D es esencial para mantener la función cardiovascular, la estructura ósea y el sistema inmunológico.

Lectura recomendada:
Vitamin D Deficiency in Critically III Children
Pediatrics, 130(3):421-428
¿Cuál de estas variables se asocia con la mayor morbimortalidad de los pacientes internados que requieren un acceso venoso central?  
Introducción:
En los pacientes en estado crítico es prácticamente de rutina la colocación de accesos venosos centrales, ya sea con fines diagnósticos (colocación de catéter en arteria pulmonar, etc.) como terapéuticos (infusión de drogas vasoactivas, nutrición parenteral, etc.).

Lectura recomendada:
Incidencia de Bacteriemia por Catéter
Revista de Medicina Interna, 7(3):117-121
¿Qué factores predicen la mortalidad en los enfermos con infarto agudo de miocardio, sometidos a angioplastia?  
Introducción:
La revascularización coronaria con angioplastia representa la modalidad terapéutica estándar para los pacientes con infarto agudo de miocardio.

Lectura recomendada:
Resultados Intrahospitalarios en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio Tratados con Angioplastia Dentro del Registro Argentino de Angioplastia Coronaria (RadAC)
Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista (RACI), 3(1):28-34
¿Cuál es el mecanismo subyacente a la asociación entre la hiperuricemia y la mortalidad en el síndrome coronario agudo?  
Introducción:
Los niveles elevados de uricemia en los pacientes con síndrome coronario agudo tratados mediante angioplastia se correlacionan de forma independiente con la mortalidad durante el primer año. Cada incremento de 1 mg/dl en la concentración plasmática de ácido úrico se asocia con un aumento del 12% del riesgo ajustado de mortalidad.

Lectura recomendada:
Prognostic Value of Uric Acid in Patients with Acute Coronary Syndromes
American Journal of Cardiology, 109(9):1260-1265
¿Cuáles son los efectos cardiovasculares descritos para la vitamina D?  
Introducción:
La vitamina D es un regulador relevante del metabolismo del fósforo y el calcio, con funciones pleiotrópicas que incluyen efectos cardioprotectores e inmunomodulares.

Lectura recomendada:
Correction of Vitamin D Deficiency in Critically ill Patients - VITdAL@ICU Study Protocol of a Double-Blind, Placebo-controlled Randomized Clinical Trial
BMC Endocrine Disorders, 12(1):27-27
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