Medicina del dolor

Medicina del Dolor es una sección dedicada a médicos, educadores e investigadores del dolor.

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Fuente: Annals of Internal Medicine
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Periodismo especializado

Science Time
How Pain Tolerance and Anxiety Seem to Be Connected An article this week about Jo Cameron, who has lived for 71 years without experiencing pain or anxiety because she has a rare genetic mutation, prompted questions...
The New York Times, Nueva York, marzo 30, 2019
Corriere della Sera
Troppi farmaci contro l’emicrania? Il test in 5 domande per scoprirlo Chi soffre di emicrania sviluppa una dipendenza dai farmaci due volte maggiore rispetto a chi fa uso di alcool, amfetamine, marjuana e cocaína
Corriere della Sera, Roma, septiembre 12, 2019
Le Monde
« La migraine, chez les écrivains, entre douleur et vaudeville » Les premières descriptions de céphalées remontent à l’Antiquité et sont particulièrement riches dans la littérature du XIXe siècle, de Balzac à George Sand, époque qui connaît aussi de nombreuses expériences...
Le Monde, París, enero 6, 2020
BBC
Why do some people get migraines? Amazingly, the cause of migraines is still unknown. These intense headaches, often on one side and accompanied by nausea and sometimes visions of zigzag lines and extreme sensitivity to light and noise, must be caused by abnormal brain activity …
BBC, Londres, Science Focus, s/f
News
New software helps prevent ICU delirium and improve patient outcomes … The protocol includes well calibrated pain management with prompt discontinuation of analgesics and sedatives, daily spontaneous awakening trials, daily spontaneous breathing trials…
News Medical, EEUU., 14 de marzo, 2019
El País
Un laboratorio a pie de consulta para estudiar los cerebros con migraña El nuevo centro, que ha contado con la participación de Fundación Bancaria La Caixa en su puesta en marcha, está pensado e ideado por y para los pacientes …
El País, Barcelona, octubre 3, 2019

Conceptos categóricos

La evaluación quirúrgica en los pacientes con dolor lumbar crónico
Según una investigación, si bien la mayoría de los pacientes con dolor de espalda no obtendrán beneficios de la cirugía, en caso de identificar anormalidades anatómicas compatibles con la distribución del dolor, la cirugía debe ser considerada en los pacientes que han padecido discapacidades funcionales importantes y en aquellos con dolor constante, a pesar de múltiples tratamientos no quirúrgicos.
CC en base al informe:
Chronic Low Back Pain: Evaluation and Management. Am Fam Physician, 2009
Las reglas del tobillo de Ottawa
Según un estudio, las reglas del tobillo de Ottawa (RTO) limitan las radiografías innecesarias, según estas las imágenes deben ser obtenidas en los pacientes que no pueden caminar más de 4 pasos después de la lesión y en aquellos con sensibilidad ósea en la punta de o a lo largo del borde posterior de los 6 cm distales de los maléolos, la base del quinto metatarsiano o el navicular. La RTO negativa no significa ausencia de fractura, sino sugiere que no están presentes fracturas de importancia clínica que requieren inmovilización prolongada, enyesado o fijación quirúrgica.
CC en base al informe:
Emergency Department Evaluation and Management of Foot and Ankle Pain. Emergency Medicine Clinics of North America, 2015
Dolor agudo en toracotomía
La toracotomía se asocia con dolor muy intenso en el período posoperatorio; además, afecta desfavorablemente la evolución y el pronóstico de los pacientes al comprometer la movilidad general y de la cavidad torácica. En los pacientes que serán sometidos a toracotomía, la administración prequirúrgica de pregabalina se asocia con la reducción significativa del dolor y de la necesidad de tratamiento con opiáceos en el período posoperatorio.
CC en base al informe:
Preoperative Oral Pregabalin Reduces Acute Pain after Thoracotomy. Open Access Maced J Med Sci, 2018
Fisioterapia y pérdida de peso en artrosis: enfoques terapéuticos eficaces
La fisioterapia y la ejercitación activa son dos intervenciones clave. Las últimas actualizaciones recomiendan la intervención orientada a ejercicios y a la pérdida de peso, para el tratamiento de la gonartrosis. Además, se recomienda que aquellos pacientes con índice de masa corporal mayor a 25 kg/m2 sean motivados a perder peso. La restricción calórica asociada a un programa de ejercicios aeróbico y de fuerza, mejora no solo el dolor, sino también la función y la composición corporal, en comparación a la intervención de únicamente ejercicio.
CC en base al informe:
Nonsurgical Management of Knee Pain in Adults. Am Fam Physician, 2015
Seguridad del Etoricoxib
Respecto de la tolerabilidad renovascular y cardiovascular, se ha planteado la hipótesis de que la inhibición de la COX-2 suprime la síntesis de prostaciclinas, sin inhibir la síntesis de tromboxano, lo que causaría un desequilibrio en la agregación plaquetaria y vasoconstricción.
CC en base al informe:
Etoricoxib for Arthritis and Pain Management. Ther Clin Risk Manag, 2006
Terapéuticas Analgésicas no Opioides
Existe evidencia robusta para emplear ciertas modalidades no opioides en el tratamiento del dolor por motivos comunes que se presentan en el DE; sin embargo, no siempre se aprovechan estas opciones. Es el caso de los fármacos antimigrañosos como los agonistas dopaminérgicos y serotoninérgicos en las cefaleas benignas, la anestesia regional y el bloqueo nervioso local, la ketamina endovenosa en dosis subdisociativa y el óxido nitroso. Además, ha aumentado la atención sobre modalidades de tratamiento no opioide con evidencia menos sólida como son la lidocaína endovenosa, los gabapentinoides, las inyecciones de puntos gatillo y la acupuntura, los enfoques mente-cuerpo y la musicoterapia.
CC en base al informe:
A Review of Current and Emerging Approaches to Pain Management in the Emergency Department. Pain Ther, 2017

Expertos preguntan

Principales: Anestesiología, Farmacología
Pregunta:
¿Cuales son los efectos adversos más frecuentes asociados con el uso de ketamina intranasal?
Introducción:
El presente estudio analiza el efecto de agregar 30 minutos antes de la atención paramédica habitual con óxido nitroso, ketamina intranasal para reducir el dolor moderado o intenso.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Prehospital Analgesia With Intranasal Ketamine (PAIN-K): A Randomized Double-Blind Trial in Adults
Annals of Emergency Medicine, 74(2):241-250
Principales: Farmacología, Flebología
Pregunta:
El CaD en la IVC permite:
Introducción:
En la insuficiencia venosa crónica, el dobesilato de calcio reduce de forma significativa el volumen de la pierna en la que el cuadro clínico presenta mayor gravedad al concluir el período de control posterior al cese de la terapia farmacológica, y el dolor o molestias en las piernas y tobillos hacia la finalización del intervalo de tratamiento, con una tolerabilidad adecuada.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Clinical Study on the Efficacy and Safety of Calcium Dobesilate in the Treatment of Chronic Venous Insufficiency
Phlebology, 31(4):264-274
Principales: Cirugía, Emergentología, , , ,
Pregunta:
¿Cuál es el abordaje óptimo para los enfermos con apendicitis aguda (AA) no complicada, en función de la información en conjunto actualizada?
Introducción:
Los resultados del presente metanálisis indican que la apendicectomía es más eficaz que el tratamiento con antibióticos para la curación definitiva de la apendicitis aguda no complicada. Sin embargo, debido a que la incidencia de complicaciones es similar con ambas estrategias terapéuticas, el uso de antibióticos sería una opción válida en pacientes seleccionados.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Antibiotic therapy for acute uncomplicated appendicitis: a systematic review and meta-analysis - International Journal of Colorectal Disease
International Journal of Colorectal Disease, 34(6):963-971
Principales: Anestesiología, Urología, , , ,
Pregunta:
¿Cuál se considera un factor predictivo de la eficacia de la litotricia extracorpórea por ondas de choque?
Introducción:
El presente estudio analiza el valor predictivo del dolor y de otros factores de riesgo sobre la eficacia de la litotricia extracorpórea por ondas de choque.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
The Influence of Pain on the Outcome of Extracorporeal Shockwave Lithotripsy
Current Urology, 12(2):81-87
Principales: Medicina del Dolor, Reumatología, , , ,
Pregunta:
¿Cuál de los siguientes fármacos sería muy útil para el alivio del dolor, en pacientes con dolor lumbar crónico?
Introducción:
La evidencia de calidad moderada a alta sugiere que los anticonvulsivos no son eficaces para el tratamiento del dolor lumbar o el dolor lumbar radicular. La evidencia de calidad alta indica que los gabapentinoides se asocian con riesgo más alto de efectos adversos.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Anticonvulsants in the Treatment of Low Back Pain and Lumbar Radicular Pain: a Systematic Review and Meta-analysis
Canadian Medical Association Journal, 190(26):786-793
Principales: Ortopedia y Traumatología, Pediatría, , , ,
Pregunta:
¿Cuáles son los efectos de los corticoides en niños con artritis séptica?
Introducción:
La información en conjunto sugiere que los corticosteroides podrían aumentar la proporción de pacientes sin dolor y la proporción de pacientes con funcionalidad normal de la articulación afectada a los 12 meses; también serían útiles para reducir el número de días de tratamiento con antibióticos. Sin embargo, las limitaciones metodológicas de los estudios no permiten establecer conclusiones fuertes.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Corticosteroids for septic arthritis in children
Cochrane Library,

Calendario de eventos

Marzo
05/03/20
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ECNP Workshop for early career scientists in Europe  
Abril
25/04/20
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CPC 2020  
25/04/20
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World of Neurosurgery - AANS Annual Scientific Meeting  
Mayo
30/05/20
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Euroanaesthesia Annual Meeting European Society of Anaesthesiology  
Septiembre
05/09/20
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Quadrennial World Congress World Federation of Societies of Anaesthesiologists  
Octubre
06/09/20
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Quadrennial Congress International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists