Medicina del dolor

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Conceptos categóricos

Neumonía por Legionella
En pacientes con neumonía por Legionella, la internación en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) se asocia con índices elevados de mortalidad. El tratamiento inicial con antibióticos eficaces (levofloxacina o macrólidos) disminuye la necesidad de internación en UCI. La diabetes, la neumonía bilateral y los eventos cardiovasculares son factores predictores de la internación en UCI.
CC en base al informe:
Predictors of Intensive Care Unit Admission in Patients with Legionella Pneumonia: Role of the Time to Appropriate Antibiotic Therapy. Infection, 2020
Duración del tratamiento antibiótico en osteomielitis aguda en pediatría
Aunque aún no existe consenso sobre el cambio a la vía oral y la duración del tratamiento en las infecciones óseas agudas en pacientes pediátricos, actualmente muchos médicos aconsejan reducir la duración de la terapia antibiótica por vía intravenosa y hacer un cambio rápido a la oral. Se ha demostrado la eficacia de la terapia breve por vía intravenosa en pacientes mayores de 3 meses, de 3 a 4 días, y, luego, la modificación al tratamiento oral, con los mismos beneficios que los tratamientos por vía parenteral, más extensos.
CC en base al informe:
Acute Infectious Osteomyelitis in Children: New Treatment Strategies for an Old Enemy. World J Pediatr, 2020
Fibrilación auricular y enfermedades renales crónicas
Según una investigación, los pacientes con fibrilación auricular tratados con rivaroxabán (2140 pacientes, 3.69%) que presentaban enfermedades renales crónicas graves o que se sometían a hemodiálisis, demostraron menor riesgo de hemorragia gastrointestinal que aquellos tratados con warfarina (12 912 pacientes, 8.09%) (dos estudios; odds ratio: 0.70; intervalo de confianza del 95%: 0.54 a 0.90; p = 0.005).
CC en base al informe:
Effects of Rivaroxaban and Warfarin on the Risk of Gastrointestinal Bleeding and Intracranial Hemorrhage in Patients with Atrial Fibrillation: Systematic Review and Meta-analysis. Clin Cardiol, 2021
Protocolos ERAS en cirugía de columna
Los programas de recuperación acentuada después de la cirugía (enhanced recovery after surgery [ERAS]) se asocian con mejoría de la evolución clínica posoperatoria. Recientemente se identificaron los componentes de los programas enhanced recovery after spinal surgery (ERSS) con evidencia de calidad alta: analgesia preventiva, utilización perioperatoria de agentes antifibrinolíticos, preparación del sitio quirúrgico y profilaxis con antibióticos. Para otros componentes, la evidencia a favor fue de calidad moderada.
CC en base al informe:
Pathway for Enhanced Recovery After Spinal Surgery-a Systematic Review of Evidence for Use of Individual Components. BMC Anesthesiol, 2021
Enzima Convertidora de Angiotensina 2 y COVID-19
El SARS-CoV-2 es un virus envuelto no segmentado, de cadena única de ácido ribonucleico (ARN). Algunos estudios han demostrado que este virus utiliza la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) para su ingreso a las células. Este receptor se expresa en células alveolares en el pulmón, por lo que sería el sitio de ingreso al huésped. Luego de esta unión, el virus ingresa a la célula mediante endocitosis. La ECA2 tiene, además, un papel protector, por lo que la unión del virus alteraría la respuesta protectora a nivel pulmonar, lo que contribuye a la patogenicidad de este virus.
CC en base al informe:
Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol, 2020
Riesgo cardiovascular en recolectores de residuos
Los recolectores de residuos representan una población de riesgo de eventos cardiovasculares fatales a 10 años. Los programas de prevención en esta población deberían considerar esencialmente el control de la obesidad, la hipertensión arterial y la diabetes; la educación de la población es fundamental para lograr los objetivos de salud pública.
CC en base al informe:
Ten-year Risk of Fatal Cardiovascular Disease and its Association with Metabolic Risk Factors Among Waste Pickers in South Africa. BMC Cardiovasc Disord, 2021

Expertos preguntan

Principales: Gastroenterología, Medicina del Dolor
Pregunta:
¿En qué situaciones se indica el bloqueo de los nervios esplácnicos?
Introducción:
El dolor abdominal visceral crónico de origen benigno suele obedecer a múltiples causas. Cuando el tratamiento farmacológico no es eficaz, el bloqueo de los nervios esplácnicos por vía transdiscal puede considerarse una alternativa segura y eficaz.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Bloqueo de Nervios Esplácnicos para el Tratamiento del Dolor Abdominal Crónico Benigno
Revista de la Sociedad Española del Dolor 27(4):273-277
Principales: Diabetología, Medicina Interna
Pregunta:
¿Cuál de los siguientes es un efecto adverso conocido de la pregabalina?
Introducción:
Se evaluaron las diferencias de los perfiles clínicos de los diabéticos tipo 1 y diabéticos tipo 2 en el tratamiento del dolor por neuropatía diabética periférica con pregabalina. Esta fue bien tolerada y mejoró los niveles de dolor y la calidad del sueño de los pacientes.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
The Efficacy of Pregabalin for Treating Pain Associated with Diabetic Peripheral Neuropathy in Subjects with Type 1 or Type 2 Diabetes Mellitus
Current Medical Research and Opinion, 34(11):2015-2022
Principales: Cirugía, Medicina del Dolor, , , , ,
Pregunta:
¿Qué efectos tendrían las sugerencias terapéuticas reproducidas mediante auriculares durante la anestesia general?
Introducción:
Las sugerencias terapéuticas durante la anestesia general podrían reducir el dolor posoperatorio y el uso de opioides.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Las Sugerencias Terapéuticas durante la Anestesia General
BMJ 371(4284):1-9
Principales: Inmunología, Neurología, , , , ,
Pregunta:
El potencial terapéutico de los anticuerpos monoclonales (AcMo) que reconocen e inhiben el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (anti-CGRP) en la migraña radica en que:
Introducción:
Los anticuerpos monoclonales que reconocen e inhiben el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) o su receptor disminuyen el número de días en los que el paciente experimenta migraña y la utilización de analgésicos para el control del dolor agudo. Asimismo, sus efectos adversos, no significativos, son equivalentes a los del placebo.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Spotlight on Anti-CGRP Monoclonal Antibodies in Migraine: The Clinical Evidence to Date
Clinical Pharmacology in Drug Development, 6(6):534-547
Principales: Medicina del Dolor, Ortopedia y Traumatología, , , , ,
Pregunta:
¿Cuáles son los efectos del tratamiento intraarticular con ketamina, en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos ortopédicos?
Introducción:
Los pacientes tratados con ketamina por vía intraarticular refieren, en general, puntajes más bajos de dolor y consumen menos cantidad de opioides en el período posoperatorio, luego de procedimientos quirúrgicos ortopédicos. Por lo tanto, la vía intraarticular podría ser apropiada para la analgesia posquirúrgica. Se requieren más estudios para conocer las características farmacocinéticas, la dosis óptima, la seguridad y la rentabilidad de esta opción de analgesia.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Ketamina Intraarticular para la Analgesia Posquirúrgica: Revisión Sistemática
American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 99(11):1039-1047
Principales: Bioquímica, Obstetricia y Ginecología, , , , ,
Pregunta:
Señale el enunciado correcto para la relación entre los niveles séricos de vitamina D y la dismenorrea primaria (DP):
Introducción:
En las mujeres con dismenorrea primaria se observa una concentración más baja de vitamina D y hay una asociación significativa negativa entre los niveles séricos de la vitamina y los puntajes de dolor. Por lo tanto, la deficiencia de vitamina D podría ejercer un papel fisiopatogénico en este trastorno.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Serum Vitamin D Concentrations in Young Turkish Women With Primary Dysmenorrhea: A Randomized Controlled Study
Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 57(1):58-63