Medicina del dolor

Medicina del Dolor es una sección dedicada a médicos, educadores e investigadores del dolor.

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Fuente: New England Journal of Medicine
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Conceptos categóricos

Tratamientos Aprobados para la Fibromialgia
La pregabalina está aprobada para el tratamiento farmacológico de la fibromialgia en los EE.UU., Japón y otros 37 países, mientras que el milnacipran y la duloxetina también están aprobados en los EE.UU.
CC en base al informe:
An Evidence-Based Review of Pregabalin for the Treatment of Fibromyalgia. Curr Med Res Opin, 2018
Controversia sobre uso de lacosamida en el síndrome de Lennox-Gastaut
Aunque algunos estudios han demostrado un efecto favorable de la lacosamida en hasta 50% de los pacientes con síndrome de Lennox-Gastaut, también se ha hallado empeoramiento de las convulsiones en el 17% de los casos. Este empeoramiento en los pacientes pediátricos con un síndrome intratable es una preocupación. Recientemente, fueron informados cuatro casos de empeoramiento convulsivo en pacientes jóvenes con este síndrome.
CC en base al informe:
Efficacy of Lacosamide in Children and Adolescents with Drug-Resistant Epilepsy and Refractory Status Epilepticus: A Systematic Review. Seizure, 2018
Los efectos de la pregabalina en pacientes con fibromialgia
Según una investigación clínica realizada en Brasil, en pacientes con fibromialgia la pregabalina aumentaría el umbral del dolor a la presión y disminuiría la percepción del dolor. Estos resultados sugieren que habría una interacción entre la desinhibición en la corteza motora y la modulación del dolor en la fibromialgia y sus correlatos conductuales.
CC en base al informe:
Novel Insights of Effects of Pregabalin on Neural Mechanisms of Intracortical Disinhibition in Physiopathology of Fibromyalgia: An Explanatory, Randomized, Double-Blind Crossover Study. Frontiers in Human Neuroscience, 2018
Tratamiento de la Artritis Psoriásica
La artritis psoriásica es una enfermedad crónica, inflamatoria y sistémica que afecta a los pacientes con psoriasis en un porcentaje que va desde el 6% hasta el 42%. Esta enfermedad afecta las articulaciones periféricas, los tendones, los ligamentos y el esqueleto axial. Las guías clínicas actuales recomiendan el tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por su sigla en inglés), como el metotrexato, como terapia inicial.
CC en base al informe:
Tofacitinib or Adalimumab versus Placebo for Psoriatic Arthritis. N Engl J Med, 2017
Dolor lumbar agudo
En pacientes con dolor lumbar agudo y ciática de menos de 90 días de evolución asistidos en el ámbito de atención primaria, la derivación temprana a terapia física (ejercicios y terapia manual) se asocia con menor discapacidad al año.
CC en base al informe:
Physical Therapy Referral From Primary Care for Acute Back Pain With Sciatica: A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med, 2020
Dolor neuropático
Dolor iniciado o causado por una lesión primaria del sistema nervioso. Usualmente los pacientes lo describen como descargas eléctricas, quemaduras o frialdad, sensaciones como "alfileres y agujas" y entumecimiento.
CC en base al informe:
Efficacy of Tapentadol for First-Line Opioid-Resistant Neuropathic Pain in Japan. Jpn J Clin Oncol, 2018

Expertos preguntan

Principales: Anestesiología, Farmacología
Pregunta:
¿Cual de los siguientes betabloqueantes sería más eficaz para tratar la migraña episódica?
Introducción:
El propranolol sería un medicamento eficaz para tratar las migrañas episódicas, ya que lograría reducir la cantidad de dolores de cabeza por mes, la cantidad de analgésicos requeridos, así como la gravedad o duración de los dolores de cabeza experimentados.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Beta-blockers for the prevention of headache in adults, a systematic review and meta-analysis
Plos One, 14(3):1-38
Principales: Gastroenterología, Medicina Interna
Pregunta:
¿Que parámetro bioquímico se ve afectado con la administración de 10 mg diarios de elobixibat?
Introducción:
El elobixibat es un inhibidor del transporte ileal de ácidos biliares y se ha demostrado que tiene un efecto beneficioso sobre el tránsito intestinal en pacientes constipados. Algunos pacientes con constipación crónica suelen tener una reducción en la concentración intracolónica de ácidos biliares. Esta situación se asocia con una disminución en el tránsito colónico.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Safety and Efficacy of Elobixibat for Chronic Constipation: Results from a Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase 3 trial and an Open-Label, Single-Arm, Phase 3 Trial
The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 3(8):537-547
Principales: Farmacología, Salud Mental, , , , , , , , , , ,
Pregunta:
¿Cuál de las siguientes es una droga de primera línea para el tratamiento de los pacientes con TAG?
Introducción:
El abordaje terapéutico de los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada incluye intervenciones psicológicas, farmacológicas o ambas. El abordaje farmacológico es una opción de primera línea.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Pharmacological Treatments for Generalised Anxiety Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis
The Lancet, 1-10
Principales: Epidemiología, Reumatología, , , , , , , , , , ,
Pregunta:
¿Cuál de los siguientes fármacos no aumenta el riesgo de presentar tromboembolismo venoso?
Introducción:
Los antiinflamatorios no esteroides son empleados para el abordaje del dolor. Sin embargo, es necesario tener presente los potenciales eventos adversos que presenta esta familia de fármacos.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Use of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs Correlates with the Risk of Venous Thromboembolism in Knee Osteoarthritis Patients: A UK Population-Based Case-Control Study
Rheumatology (Oxford), 55(6):1099-1105
Principales: Farmacología, Gastroenterología, , , , , , , , , , ,
Pregunta:
¿Cuál de los siguientes efectos adversos se ha informado con el uso de eluxadolina?
Introducción:
Los tratamientos tradicionales del síndrome del intestino irritable incluyen el uso de laxantes o antidiarreicos para los trastornos evacuatorios y de antiespasmódicos y analgésicos para los síntomas dolorosos. En esta revisión los autores se enfocan en los avances recientes en el tratamiento farmacológico de este trastorno.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Update on Pharmacotherapy for Irritable Bowel Syndrome
Current Gastroenterology Reports, 21(25):1-7
Principales: Cardiología, Medicina Farmacéutica, , , , , , , , , , ,
Pregunta:
¿Cuáles son las características del tratamiento con treprostinil por vía subcutánea, administrado con aumento rápido de la dosis, en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar?
Introducción:
El incremento rápido de la dosis de treprostinil, en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar grave, es posible; se tolera bien y se asocia con mejoras en la capacidad para el ejercicio y en las variables hemodinámicas a las 16 semanas de su inicio. El abordaje proactivo del dolor en el sitio de aplicación es importante para lograr la continuidad del tratamiento.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Safety, Tolerability and Clinical Effects of a Rapid Dose Titration of Subcutaneous Treprostinil Therapy in Pulmonary Arterial Hypertension: A Prospective Multi-Centre Trial
Respiration, 92(6):362-370
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