Expertos Preguntan

Específicas de Cuidados Intensivos

Enuncie los efectos que produce el posicionamiento prono en pacientes con hipoxemia moderada asociada con COVID-19:  
Introducción:
Los factores de riesgo más importantes para la muerte asociada con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) son la edad avanzada, la enfermedad comórbida y la presencia de hipoxemia.

Lectura recomendada:
Prone Positioning of Patients with Moderate Hypoxaemia Due to Covid-19: Multicentre Pragmatic Randomised Trial (COVID-PRONE)
BMJ, 376(68585):1-8
¿Cuáles son los efectos de la cuantificación de la hepcidina, en pacientes dados de alta de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) luego de períodos prolongados?  
Introducción:
Se estima que más del 60% de los pacientes internados en unidades de cuidados intensivos (UCI) tienen anemia; en el momento del alta, más del 80% de los pacientes que estuvieron internados en UCI presentan anemia, atribuible fundamentalmente a la inflamación y a la deficiencia de hierro.

Lectura recomendada:
Impact of Treating Iron Deficiency, Diagnosed According to Hepcidin Quantification, on Outcomes after a Prolonged ICU Stay Compared to Standard Care: A Multicenter, Randomized, Single-blinded Trial.
Critical Care (london, England), 25(1):1-10
¿Qué diferencia notoria existe entre la máscara laríngea y el tubo laríngeo para la intubación traqueal asistida?  
Introducción:
La máscara laríngea es el método de referencia para la intubación traqueal a ciegas guiada por endoscopia.

Lectura recomendada:
Tracheal Intubation Using Intubating Laryngeal Tube iLTS-D™ and LMA Fastrach™ in 99 Adult Patients: A Prospective Multicentric Randomised Non-inferiority Study
Journal of Clinical Anesthesia, 78(110671):1-7
¿Qué efecto tiene la estrategia inicial de CPAP entre pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda debido a la COVID-19, respecto de la oxigenoterapia convencional?  
Introducción:
Se ha recomendado la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) para tratar la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés).

Lectura recomendada:
Effect of Noninvasive Respiratory Strategies on Intubation or Mortality among Patients with Acute Hypoxemic Respiratory Failure and COVID-19: The RECOVERY-RS Randomized Clinical Trial
JAMA, 327(6):546-558
¿Qué efecto tiene el posicionamiento en decúbito prono en pacientes despiertos con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda relacionada con la COVID-19?  
Introducción:
El posicionamiento en decúbito prono se utiliza en pacientes despiertos, no intubados, con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda relacionada con la enfermedad por coronavirus 2019, debido a sus beneficios potenciales, bajo riesgo y fácil implementación.

Lectura recomendada:
Awake Prone Positioning for Non-intubated Patients with COVID-19-Related Acute Hypoxaemic Respiratory Failure: A Systematic Review and Meta-analysis
The Lancet Respiratory Medicine, 67(1):102-114
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con baclofeno en dosis altas, en pacientes con antecedente de consumo excesivo de alcohol, en asistencia ventilatoria mecánica?  
Introducción:
La agitación es frecuente en pacientes con antecedente de consumo excesivo de alcohol, en asistencia ventilatoria mecánica.

Lectura recomendada:
Effect of High-Dose Baclofen on Agitation-Related Events among Patients with Unhealthy Alcohol Use Receiving Mechanical Ventilation: A Randomized Clinical Trial
JAMA, 325(8):732-741
¿Cuáles son los factores que predicen la evolución a largo plazo en pacientes con shock cardiogénico?  
Introducción:
El shock cardiogénico es una enfermedad relativamente frecuente, asociada con índices altos de mortalidad.

Lectura recomendada:
Predictive Factors for Long-Term Mortality in Miscellaneous Cardiogenic Shock: Protective Role of Beta-Blockers at Admission
Archives of Cardiovascular Diseases, 112(12):738-747
¿Cuáles son los efectos de las intervenciones de salud mental dirigidas a las personas que cuidan pacientes en estado crítico?  
Introducción:
Las personas que cuidan pacientes gravemente enfermos (caregivers) suelen presentar secuelas psicológicas negativas a largo plazo, entre ellas ansiedad, depresión y trastorno por estrés postraumático.

Lectura recomendada:
Mental Health Interventions to Improve Psychological Outcomes in Informal Caregivers of Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis
Critical Care Medicine, :1-13
¿Qué ventaja ofrece la intubación traqueal asistida por una cámara montada en el tubo en pacientes con vía aérea difícil anticipada, en comparación con la intubación por videolaringoscopia?  
Introducción:
Se fabricó un dispositivo que permite la intubación traqueal asistida por una cámara montada en el tubo.

Lectura recomendada:
Tracheal Tube-Mounted Camera Assisted Intubation vs. Videolaryngoscopy in Expected Difficult Airway: A Prospective, Randomized Trial (VivaOP Trial
Frontiers in Medicine, 8(767182):1-8
¿Cuál de las siguientes intervenciones podría ser útil para evitar la aparición de delirio, en pacientes adultos en estado crítico?  
Introducción:
El delirio es un trastorno sumamente frecuente en pacientes en estado crítico; se caracteriza por los cambios agudos en el estado mental, con falta de atención, pensamiento desorganizado y alteración de la conciencia, no atribuibles a las enfermedades preexistentes.

Lectura recomendada:
Pharmacological and Non-pharmacological Interventions to Prevent Delirium in Critically ill Patients: A Systematic Review and Network Meta-analysis
Intensive Care Medicine, 47:943-960
Señale el enunciado correcto para la evolución de pacientes con paro cardíaco intrahospitalario en el contexto de la pandemia de COVID-19:  
Introducción:
Estudios previos sugirieron índices altos (de más del 35%) de mortalidad en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos por COVID-19; el paro cardíaco intrahospitalario es el principal factor relacionado.

Lectura recomendada:
Impact of COVID-19 on In-hospital Cardiac Arrest Outcomes: An Updated Meta-analysis
Cardiology Journal, 28(6):816-824
¿Cuál es el tratamiento estándar para la neumonía organizativa como complicación de COVID-19?  
Introducción:
La neumonía organizativa se caracteriza por tejido de granulación y proliferación de fibroblastos en el parénquima pulmonar. Histológicamente se define por exudados organizados intraalveolares de miofibroblastos y tejido conectivo, con inflamación intersticial variable.

Lectura recomendada:
Organizing Pneumonia: A Late Phase Complication of COVID-19 Responding Dramatically to Corticosteroids
Brazilian Journal of Infectious Diseases, 25(1):1-4
¿Cuáles son los factores que aumentan el riesgo de infección invasiva por Candida en pacientes en unidades de cuidados intensivos?  
Introducción:
En los últimos años se registró un aumento de la morbilidad asociada con infecciones fúngicas invasivas en las unidades de cuidados intensivos; aproximadamente el 80% de las infecciones micóticas en este entorno obedecen a especies de Candida.

Lectura recomendada:
Risk Factors for Invasive Candida Infection in Critically ill Patients- a Systematic Review and Meta-analysis
Chest, :1-24
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con Lactobacillus plantarum, en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos?  
Introducción:
Las enfermedades críticas que motivan internación en unidades de cuidados intensivos se asocian con anormalidades importantes de la microflora intestinal. La depleción de la microbiota y la pérdida de la diversidad bacteriana se asocian con evolución clínica desfavorable.

Lectura recomendada:
Early and Sustained Lactobacillus plantarum Probiotic Therapy in Critical Illness: the Randomised, Placebo-Crontrolled, Restoration of Gut Microflora in Critical Illness Trial (ROCIT)
Intensive Care Medicine, 47(2):307-315
¿Qué receptores emplea el SARS-CoV-2 como punto de entrada a las células?  
Introducción:
Este estudio encontró una mayor tasa de complicaciones gastrointestinales, particularmente isquemia intestinal, en pacientes críticos con COVID-19 comparado contra una cohorte con pacientes sin esta enfermedad.

Lectura recomendada:
Gastrointestinal Complications in Critically Ill Patients With and Without COVID-19
JAMA, 324(18):1899-1901
¿Qué efecto tiene la ventilación no invasiva después de la extubación temprana en pacientes adultos con IRAh no hipercápnica?  
Introducción:
La ventilación no invasiva podría ser beneficiosa en el destete de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica (IRAh) no hipercápnicana.

Lectura recomendada:
Effects of Early Extubation Followed by Noninvasive Ventilation Versus Standard Extubation on the Duration of Invasive Mechanical Ventilation in Hypoxemic Non-hypercapnic Patients: a Systematic Review
Critical Care (london, England), 25(189):1-11
¿Qué utilidad tiene el uso de niveles de dímero D para excluir la embolia pulmonar entre pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus 2019?  
Introducción:
El ensayo de dímero D en plasma se ha utilizado junto con los puntajes de predicción clínica para descartar la embolia pulmonar en pacientes con una baja probabilidad previa a la prueba de tener esta afección sin la necesidad de métodos más costosos e invasivos.

Lectura recomendada:
D-Dimer Testing for the Exclusion of Pulmonary Embolism Among Hospitalized Patients With COVID-19
JAMA Network Open, 4(10):1-4
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con colchicina, un agente antiinflamatorio, en pacientes internados por COVID-19?  
Introducción:
La inflamación es un hallazgo distintivo en pacientes con COVID-19; en pacientes con COVID-19 grave se observan niveles séricos elevados de diversos marcadores inflamatorios, como proteína C-reactiva, ferritina, interleuquina 6 y otras citoquinas, asociados con evolución clínica desfavorable.

Lectura recomendada:
Colchicine in Patients Admitted to Hospital with COVID-19 (RECOVERY): a Randomised, Controlled, Open-label, Platform Trial
The Lancet Respiratory Medicine, :1-8
¿Qué pacientes hospitalizados con COVID-19 tienen mayor riesgo de presentar tromboembolismo venoso (TEV)?  
Introducción:
Se ha observado que los pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus 2019 pueden presentar tromboembolismo venoso.

Lectura recomendada:
Systematic testing for venous thromboembolism in hospitalized patients with COVID-19 and raised D-dimer levels
Thrombosis Update, 2(100029):1-5
En relación con el abordaje de la vía aérea de emergencia en pacientes con COVID-19, señale la correcta.  
Introducción:
El abordaje de la vía aérea es generalmente seguro y bien comprendido, y los riesgos de la intubación son razonables. La intubación traqueal en pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19 introdujo un riesgo significativo a los pacientes y al personal de salud.

Lectura recomendada:
Emergency Airway Management in Patients with COVID-19: A Prospective International Multicenter Cohort Study
Anesthesiology, 135(2):292-303
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