Conceptos Categóricos

Neumonología

05/09/2022
La cuarta dosis de la vacuna BNT162b2:

Según una investigación realizada en Israel, la protección brindada por la cuarta dosis de la vacuna BNT162b2 contra la infección confirmada por la variante ómicron de Coronavirus 2 asociado con el síndrome respiratorio agudo grave pareció ser de corta duración, mientras que la protección contra la enfermedad grave provocada por este virus no disminuyó durante el período de estudio.

CC en base al informe:
Observational Study Suggests a Fourth Dose of the Pfizer Vaccine Provided Additional Protection against Severe Disease in Patients 60 Years of Age or Older during the Omicron Wave in Israel.. N Engl J Med, 2022
04/08/2022
Factores de Confusión en el Diagnóstico del Asma

La fracción exhalada de óxido nítrico es mayor en la inflamación de vías aéreas tipo 2 pero también es alta en patologías como la atopia, la rinitis alérgica, eczema y en algunos fenotipos de asma. Además puede aumentar o disminuir en infecciones respiratorias.

CC en base al informe:
Global Initiative for Asthma Strategy 2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med, 2022
12/09/2022
Fluticasona inhalada

Según una investigación realizada en Estados Unidos, entre los pacientes ambulatorios con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) no hubo pruebas de mejoría en el tiempo de recuperación con fluticasona inhalada en comparación con placebo (hazard ratio [HR]: 1.01, intervalo incertidumbre del 95% [IC 95%]: 0.91 a 1.12; probabilidad posterior de beneficio [HR > 1]: 0.56). Veinticuatro participantes (3.7%) en el brazo de fluticasona tuvieron atención de urgencia o visitas al departamento de emergencias o fueron hospitalizados en comparación con 13 (2.1%) en el brazo de placebo (HR: 1.9, IC 95%: 0.8 a 3.5; probabilidad posterior de beneficio [HR < 1]: 0.03). Tres participantes de cada brazo fueron hospitalizados y no se produjeron muertes.

CC en base al informe:
Inhaled Fluticasone for Outpatient Treatment of Covid-19: A Decentralized, Placebo-controlled, Randomized, Platform Clinical Trial. MedRxiv, 2022
02/08/2022
El tezepelumab en el manejo del asma grave no controlada

Según una investigación que evaluó el perfil de seguridad a largo plazo del tezepelumab en el manejo del asma grave no controlada, entre 65 pacientes, 39 (60%) experimentaron 94 eventos adversos (predominantemente nasofaringitis [13/65]) de intensidad leve (49.2%), moderada (7.7%) o grave (3.1 %). Dos pacientes presentaron eritema transitorio en el lugar de la inyección relacionado con tezepelumab. Cuatro pacientes informaron eventos adversos graves no relacionados con tezepelumab y un efecto adverso provocó la interrupción del tratamiento. Los efectos adversos de especial interés fueron infrecuentes y generalmente leves o moderados.

CC en base al informe:
One-year Safety and Tolerability of Tezepelumab in Japanese Patients with Severe Uncontrolled Asthma: Results of the NOZOMI Study. J Asthma, 2021
15/07/2022
El manejo del paciente con COVID-19 grave

Un ensayo clínico aleatorizado realizado en Francia no demostró ningún beneficio de la dexametasona en dosis altas en la supervivencia de 60 días en comparación con el tratamiento estándar para pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) e insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda grave, ni ningún beneficio significativo del oxígeno nasal de alto flujo y la presión positiva continua en las vías respiratorias en comparación con la terapia estándar con oxígeno sobre el cumplimiento de los criterios de la ventilación mecánica invasica dentro de los 28 días posteriores al ingreso en la unidad de cuidados intensivos.

CC en base al informe:
High-dose Dexamethasone and Oxygen Support Strategies in Intensive Care Unit Patients with Severe COVID-19 Acute Hypoxemic Respiratory Failure: The COVIDICUS Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine, 2022
07/07/2022
El tratamiento con azitromicina

Según una investigación, el tratamiento con azitromicina desde el diagnóstico de fibrosis quística no redujo la extensión de la enfermedad pulmonar estructural a los 36 meses de edad; sin embargo, redujo la inflamación de las vías respiratorias, la morbilidad, incluidas las exacerbaciones pulmonares en el primer año de vida y las hospitalizaciones, y mejoró algunos resultados clínicos asociados con la enfermedad pulmonar por fibrosis quística.

CC en base al informe:
The Effect of Azithromycin on Structural Lung Disease in Infants with Cystic Fibrosis (COMBAT CF): A Phase 3, Randomised, Double-blind, Placebo-controlled Clinical Trial. The Lancet Respiratory Medicine, 2022
28/06/2022
La oxigenación nasal de alto flujo:

Según una revisión sistemática de 16 ensayos controlados aleatorizados con 1148 pacientes, la oxigenación nasal de alto flujo sería una técnica ideal y útil para la preoxigenación en el contexto de la anestesia general y puede considerarse como una alternativa a la oxigenación con máscara facial, especialmente para pacientes con riesgo de intubación difícil.

CC en base al informe:
A Comparison of High-flow Nasal Cannula and Standard Facemask as Pre-oxygenation Technique for General Anesthesia A PRISMA-compliant systemic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore), 2022
23/06/2022
Exacerbaciones por Asma Potencialmente Mortales

La exacerbación por asma es potencialmente mortal si el paciente está somnoliento, confuso o con el tórax silente.

CC en base al informe:
Asthma Management and Prevention for Adults and Children Older than 5 Years. A Pocket Guide for Health Professionals. Asthma Management and Prevention, 2021
23/05/2022
Infección por la variante ómicron del SARS-CoV-2

Según una investigación, los participantes infectados durante la prevalencia de la variante ómicron del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2, por sus siglas en inglés) tenían menos probabilidades de presentar al menos uno de los tres síntomas clásicos de la enfermedad por coronavirus 2019 (fiebre, pérdida del olfato y tos persistente) en comparación con los individuos infectados por la variante delta del SARS-CoV-2 (odds ratio: 0.56, intervalo de confianza del 95%: 0.51 a 0.61; p < 0.001).

CC en base al informe:
Symptom Prevalence, Duration, and Risk of Hospital Admission in Individuals Infected with SARS-CoV-2 During Periods of Omicron and Delta Variant Dominance: A Prospective Observational Study from the ZOE COVID Study. Lancet, 2022
30/05/2022
Remdesivir

Según los resultados del ensayo Solidarity y los metanálisis de mortalidad en todos los ensayos relevantes hasta la fecha, entre otros pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) que no están recibiendo ventilación el remdesivir tiene un pequeño efecto contra la muerte o la progresión a la ventilación (o ambos). La aparente reducción de la mortalidad en los pacientes que aún no están ventilados es difícil de interpretar sin más pruebas.

CC en base al informe:
Remdesivir and Three Other Drugs for Hospitalised Patients with COVID-19: Final Results of the WHO Solidarity Randomised Trial and Updated Meta-analyses. Lancet, 2022
16/05/2022
Factores que influyen en la eficacia de la OMEC en pacientes con COVID-19

Según una investigación multicéntrica internacional, la edad, la gravedad de la hipoxemia y la duración e intensidad de la ventilación mecánica influyen en la eficacia de la oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) en pacientes con insuficiencia respiratoria asociada con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés).

CC en base al informe:
Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients with Acute Covid-19 Associated Respiratory Failure: Comparative Effectiveness Study. Br Med J, 2022
23/05/2022
Posición prona en la COVID-19

Según una investigación realizada en los Estados Unidos, la posición prona entre los pacientes con hipoxemia asociada con la COVID-19 que no requieren ventilación mecánica puede ser dañina, ya que se asocia con aumento de las probabilidades de peores resultados clínicos a los 5 días, en comparación con la atención habitual.

CC en base al informe:
Assessment of Awake Prone Positioning in Hospitalized Adults with COVID-19: A Nonrandomized Controlled Trial. JAMA Internal Medicine, 2022
27/04/2022
El posicionamiento prono

Según una investigación multicéntrica, el posicionamiento prono en pacientes con hipoxemia moderada asociada con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) no reduce el riesgo de muerte, ventilación mecánica o empeoramiento de la insuficiencia respiratoria en comparación con la atención estándar.

CC en base al informe:
Prone Positioning of Patients with Moderate Hypoxaemia Due to Covid-19: Multicentre Pragmatic Randomised Trial (COVID-PRONE). Br Med J, 2022
23/05/2022
Efectos de la terapia antiplaquetaria en la COVID-19

En un ensayo clínico aleatorizado se observó que entre los participantes gravemente enfermos con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés), la mediana de los días libres de apoyo orgánico fue de siete, tanto en el grupo de terapia antiplaquetaria como en el de control (sin terapia antiplaquetaria). La mediana del odds ratio (OR) ajustado para el efecto de la terapia antiplaquetaria en comparación con el control fue de 1.02 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.86 a 1.23), lo que arroja una probabilidad posterior de futilidad del 95.7%. Las proporciones de pacientes que sobrevivieron al alta hospitalaria fueron del 71.5% (723/1011) y del 67.9% (354/521) en los grupos de antiplaquetarios y de control, respectivamente, lo que arrojó una mediana de OR ajustado para la supervivencia hospitalaria de 1.27 (IC 95%: 0.99 a 1.62), con una diferencia absoluta ajustada del 5% (IC 95%: ?0.2% a 9.5%) y una probabilidad posterior de eficacia del 97.0% para la terapia antiplaquetaria en comparación con el control.

CC en base al informe:
Effect of Antiplatelet Therapy on Survival and Organ Support–Free Days in Critically Ill Patients with COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2022
21/04/2022
Factores de riesgo de EPOC

Según una investigación, a nivel mundial, el sexo masculino, el tabaquismo, el índice de masa corporal inferior a 18.5 kg/m2, la exposición a la biomasa y la exposición ocupacional al polvo o al humo fueron factores de riesgo sustanciales para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en 2019.

CC en base al informe:
Global, Regional, and National Prevalence of, and Risk Factors for, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in 2019: A Systematic Review and Modelling Analysis. The Lancet Respiratory Medicine, 2022
16/05/2022
El uso de ivermectina en el enfermedad por SARS-CoV-2

Los hallazgos de un ensayo clínico aleatorizado no respaldan el uso de ivermectina para evitar el progreso de la enfermedad en pacientes de mayor riesgo con COVID-19 de leve a moderada.

CC en base al informe:
Efficacy of Ivermectin Treatment on Disease Progression among Adults with Mild to Moderate COVID-19 and Comorbidities: The I-TECH Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine, 2022
25/04/2022
El manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda debido por COVID-19

Según una investigación realizada en Europa, entre los pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda debido a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) la necesidad de intubación traqueal o la mortalidad dentro de los 30 días fue significativamente menor con la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) (36.3%; 137 de 377 participantes) frente a la oxigenoterapia convencional (44.4%; 158 de 356 participantes) (diferencia absoluta: ?8%; intervalo de confianza del 95%: ?15% a ?1%, p = 0.03).

CC en base al informe:
Effect of Noninvasive Respiratory Strategies on Intubation or Mortality among Patients with Acute Hypoxemic Respiratory Failure and COVID-19: The RECOVERY-RS Randomized Clinical Trial. JAMA, 2022
18/04/2022
Posicionamiento en decúbito prono en pacientes despiertos

Según una revisión sistemática, en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda relacionada con la enfermedad por coronavirus 2019, no se demostró que el posicionamiento en decúbito prono mientras están despiertos disminuya la mortalidad, la necesidad de aumentar la asistencia respiratoria, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos, la duración de la estadía en esta sola o la duración de la internación en comparación con la posición en decúbito supino; aunque sí disminuyó la necesidad de intubación.

CC en base al informe:
Awake Prone Positioning for Non-intubated Patients with COVID-19-Related Acute Hypoxaemic Respiratory Failure: A Systematic Review and Meta-analysis. The Lancet Respiratory Medicine, 2022
22/03/2022
Intubación de la vía aérea difícil

Según un estudio realizado en Alemania, la intubación traqueal asistida por una cámara montada en el tubo en pacientes con vía aérea difícil anticipada proporciona mejor visualización de la laringe que la intubación por videolaringoscopia, pero el tiempo de intubación es mayor con la primera.

CC en base al informe:
Tracheal Tube-Mounted Camera Assisted Intubation vs. Videolaryngoscopy in Expected Difficult Airway: A Prospective, Randomized Trial (VivaOP Trial. Frontiers in Medicine, 2021
18/02/2022
Cirugía torácica bajo anestesia sin intubación:

Según una investigación, las contraindicaciones para la cirugía torácica bajo anestesia sin intubación son la obesidad mórbida, el puntaje de Mallampati mayor que II u otras desviaciones y alteraciones anatómicas, el enfisema grave, las adherencias pleurales, los movimientos extremos de diafragma y mediastino, o el paciente no complaciente.

CC en base al informe:
Non-intubated Thoracoscopic Surgery—Pros and Cons. Front Surg, 2021
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