Expertos Preguntan

Específicas de Cuidados Intensivos

¿Qué vía se podría utilizar para lograr la intubación traqueal con el paciente despierto en caso de vía aérea difícil anticipada?  
Introducción:
La evaluación exhaustiva del paciente, la planificación del abordaje y el trabajo en equipo son fundamentales para el manejo seguro de la vía aérea difícil anticipada.

Lectura recomendada:
Canadian Airway Focus Group Updated Consensus-based Recommendations for Management of the Difficult Airway: part 2. Planning and Implementing Safe Management of the Patient with an Anticipated Difficult Airway
Canadian Journal of Anesthesia, :1-32
Señale el enunciado correcto para el inicio tardío de la terapia de reemplazo renal (TRR) en pacientes con daño renal agudo grave en unidades de cuidados intensivos:  
Introducción:
Aunque todavía no se ha definido el momento óptimo para el inicio de la terapia de reemplazo renal en estos enfermos, las complicaciones metabólicas graves, como la hiperpotasemia grave, y el edema pulmonar responsable de hipoxemia refractaria son indicaciones precisas de diálisis.

Lectura recomendada:
Comparison of two Delayed Strategies for Renal Replacement Therapy Initiation for Severe Acute Kidney Injury (AKIKI 2): a Multicentre, Open-label, Randomised, Controlled Trial
The Lancet, 397(10281):1293-1300
Señale el enunciado correcto para los pacientes con neumonía por COVID-19 grave, internados en unidades de cuidados intensivos:  
Introducción:
Los pacientes con infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave y neumonía grave, internados en unidades de cuidados intensivos presentan, con elevada frecuencia, complicaciones trombóticas, especialmente embolismo pulmonar.

Lectura recomendada:
Impact of High-Dose Prophylactic Anticoagulation in Critically Ill Patients With COVID-19 Pneumonia
Chest, 159(6):2417-2427
¿Cuáles son los pacientes con COVID-19 con indicación de tratamiento con oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC)?  
Introducción:
La información en conjunto sugiere que la oxigenación por membrana extracorpórea podría ser una intervención eficaz en pacientes seleccionados con COVID-19.

Lectura recomendada:
Extracorporeal Membrane Oxygenation for COVID-19: a Systematic Review and Meta-analysis
Critical Care, 25(211):1-11
¿Cuál es la pared más frecuentemente afectada en la rotura de la pared libre?  
Introducción:
La rotura de la pared libre en general se produce dentro de los 7 días posteriores al infarto, con un tiempo medio hasta el diagnóstico de 2.6 días. El ecocardiograma transtorácico puede mostrar derrame pericárdico, signos de taponamiento o coágulos epicárdicos o material exudativo en el espacio pericárdico. Si el paciente está estable, la tomografía o la resonancia también pueden ayudar a confirmar la presencia y el sitio de la rotura.

Lectura recomendada:
Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Review
JAMA Cardiology, 72(11):341-349
¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la secuencia rápida de intubación traqueal?  
Introducción:
Se calcula que entre el 10% y el 15% de los pacientes adultos que ingresan a una unidad de cuidados intensivos requieren intubación traqueal, principalmente por insuficiencia respiratoria.

Lectura recomendada:
Effect of the use of an Endotracheal Tube and Stylet Versus an Endotracheal Tube Alone on First-attempt Intubation Success: a Multicentre, Randomised Clinical Trial in 999 Patients
Intensive Care Medicine, :1-12
El péptido natriurético pro-B N-terminal (NT-proBNP) es:  
Introducción:
Los biomarcadores con capacidad de identificar pacientes con alto riesgo tienen el potencial de ser una herramienta útil, simple y ampliamente disponible.

Lectura recomendada:
Combination of Clinical Risk Profile, early Exercise Testing and Circulating Biomarkers for Evaluation of Patients with Acute Chest Pain without ST-Segment Deviation or Troponin Elevation
Heart, 94(3):311-315
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con vasopresina o sus análogos, respecto del tratamiento exclusivo con catecolaminas, en pacientes con shock séptico?  
Introducción:
La sepsis es un trastorno complejo, asociado con índices altos de mortalidad, en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos.

Lectura recomendada:
Clinical Efficiency of Vasopressin or Its Analogs in Comparison with Catecholamines Alone on Patients With Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis
Frontiers in Pharmacology, 11(563):1-12
¿Qué tratamientos digestivos estandarizados se recomiendan en las guías de nutrición?  
Introducción:
Las lesiones graves del intestino se consideran un factor de riesgo importante para las complicaciones infecciosas y el síndrome de disfunción orgánica múltiple, que se correlacionaron con deterioro del epitelio intestinal, del sistema inmune y de las bacterias comensales.

Lectura recomendada:
Probiotic/Synbiotic Therapy for Treating Critically Ill Patients From a Gut Microbiota Perspective
Digestive Diseases and Sciences, 58(1):23-32
¿Cuál es el porcentaje de variación del diámetro arterial que se considera como umbral para evaluar el riesgo de eventos cardiovasculares posteriores a un infarto de miocardio no complicado?  
Introducción:
Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales como la hipertensión, la diabetes, la dislipidemia, no alcanzan a explicar en su totalidad la aparición de eventos posteriores a un infarto agudo de miocardio. La dilatación mediada por flujo, que valora el porcentaje de variación del diámetro arterial por ecografía, parecería ser un elemento más a tener en cuenta al momento de evaluar a estos pacientes.

Lectura recomendada:
Prognostic Value of Flow-Mediated Dilatation Following Myocardial Infarction
International Journal of Cardiology, 132(1):45-50
¿Cuáles son las especies de bacterias que generalmente incluyen los probióticos?  
Introducción:
Los probióticos son ampliamente utilizados como suplementos nutricionales de microbios vivos que mejoran el balance microbiano intestinal.

Lectura recomendada:
Synbiotics Decrease The Incidence of Septic Complications in Patients With Severe SIRS: A Preliminary Report
Digestive Diseases and Sciences, 54(5):1071-1078
¿Cuál es la rentabilidad del lavado broncoalveolar más biopsia pulmonar transbronquial (LBA/BPTB) comparada con ambos procedimientos por separado?  
Introducción:


Lectura recomendada:
[Combined Bronchoalveolar Lavage and Transbronchial Lung Biopsy: Safety and Yield in Ventilated Patients]
European Respiratory Journal, 21:489-494
¿Qué efecto tiene el momento de la intubación en los pacientes críticos con COVID-19?  
Introducción:
El momento de la intubación del paciente crítico con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) es un tema controversial.

Lectura recomendada:
Effect of Timing of Intubation on Clinical Outcomes of Critically ill Patients with COVID-19: a Systematic Review and Meta-analysis of Non-randomized Cohort Studies
Critical Care, 25(121):1-9
Marque la respuesta más apropiada en relación al tratamiento del estado epiléptico refractario en pediatría.  
Introducción:
El estado epiléptico refractario se caracteriza por una crisis prolongada que persiste a pesar de la instauración de un tratamiento inicial adecuado basado en anticonvulsivantes de primera y segunda línea.

Lectura recomendada:
Treatment of Refractory Status Epilepticus in Childhood
Current Neurology and Neuroscience Reports, 11(2):195-204
Señale cuál de las siguientes hormonas y análogos de vasopresina presenta un efecto antidiurético mayor que el efecto presor:  
Introducción:
La vasopresina endógena es sintetizada en el hipotálamo, almacenada en la hipófisis posterior y secretada al torrente circulatorio en respuesta a la hiperosmolalidad plasmática o hipovolemia grave. Los análogos de vasopresina varían levemente en la selectividad por el receptor y en la actividad farmacológica.

Lectura recomendada:
Terlipressin: Vasopressin Analog and Novel Drug for Septic Shock
Annals of Pharmacotherapy, 40(12):2170-2177
La enoxaparina es:  
Introducción:
A pesar de la utilización frecuente de enoxaparina en el tratamiento temprano de pacientes con síndrome coronario agudo, la información disponible es insuficiente respecto de su seguridad y eficacia cuando se combina con otros agentes antitrombóticos.

Lectura recomendada:
Switching from Enoxaparin to Bivalirudin in Patients with Acute Coronary Syndromes without ST-Segment Elevation Who Undergo Percutaneous Coronary Intervention
Journal of Invasive Cardiology, 18(8):370-375
Señale el enunciado correcto para la mortalidad, en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos (UCI) por COVID-19:  
Introducción:
Los índices de mortalidad, en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos por COVID-19 son altos.

Lectura recomendada:
Outcomes from Intensive Care in Patients with COVID-19: a Systematic Review and Meta-analysis of Observational Studies
Anaesthesia, :1-10
Señale la opción correcta respecto del empleo de vasoconstrictores en el shock hemorrágico:  
Introducción:
En el shock hemorrágico, los vasoconstrictores exógenos constituyen una estrategia terapéutica válida una vez que ha fracasado la vasoconstricción endógena.

Lectura recomendada:
Hemorrhagic Shock: The "Physiology Approach"
Journal of Emergencies, Trauma and Shock, 5(4):285-295
El abciximab:  
Introducción:
El tratamiento de los pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del ST tiene 2 objetivos: aliviar el dolor y la ansiedad, y evitar la recurrencia de isquemia y la progresión al infarto o limitarla.

Lectura recomendada:
Acute Coronary Syndromes without ST Segment Elevation
BMJ, 334(7606):1265-1269
¿Cuáles son los factores de riesgo de delirio en pacientes con COVID-19 grave?  
Introducción:
El coma y el delirio son manifestaciones clínicas graves de la disfunción cerebral, a menudo de aparición simultánea con enfermedad sistémica crítica; el delirio parece asociarse con evolución clínica desfavorable entre los enfermos que sobreviven luego de haber presentado COVID-19.

Lectura recomendada:
Prevalence and Risk Factors for Delirium in Critically ill Patients with COVID-19 (COVID-D): A Multicentre Cohort Study
The Lancet Respiratory Medicine, 9(3):239-250
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