Expertos Preguntan

Específicas de Hematología

¿Cuáles son los factores que influyen en los efectos terapéuticos del ticagrelor en pacientes con síndromes coronarios agudos?  
Introducción:
El ticagrelor no sería superior al clopidogrel para prevenir eventos cardiovasculares graves en pacientes con síndromes coronarios agudos; en cambio, confiere riesgo aumentado de sangrado.

Lectura recomendada:
Comparison of Clinical Outcomes between Ticagrelor and Clopidogrel in Acute Coronary Syndrome: A Comprehensive Meta-Analysis
Frontiers in Cardiovascular Medicine, 8(818215)
Señale el enunciado correcto para el apixabán, respecto de antagonistas de la vitamina K, para la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular y hemodiálisis:  
Introducción:
La seguridad y la eficacia de los anticoagulantes orales directos en pacientes con fibrilación auricular y hemodiálisis aún no se conocen con precisión.

Lectura recomendada:
A Randomized Controlled Trial Comparing Apixaban to the Vitamin K-antagonist Phenprocoumon in Patients on Chronic Hemodialysis: The AXADIA-AFNET 8 study
Circulation, :1-40
¿Cuáles son las ventajas del tratamiento semanal con selinexor, bortezomib y dexametasona (una vez por semana), respecto de bortezomib y dexametasona (dos veces por semana) en pacientes con mieloma múltiple?  
Introducción:
Las opciones terapéuticas para los pacientes con mieloma múltiple aumentaron considerablemente en las últimas dos décadas; sin embargo, aún es una enfermedad de difícil tratamiento.

Lectura recomendada:
Once-per-week Selinexor, Bortezomib, and Dexamethasone Versus Twice-per-week Bortezomib and Dexamethasone in Patients with Multiple Myeloma (BOSTON): A Randomised, Open-label, Phase 3 Trial
The Lancet, 396(10262):1563-1573
Señale el enunciado correcto para la asociación entre los niveles séricos de ferritina y la evolución obstétrica:  
Introducción:
La demanda nutricional aumenta durante el embarazo, con la finalidad de cubrir las demandas del feto en desarrollo y de la placenta.

Lectura recomendada:
Association between Serum Ferritin Concentration and Risk of Adverse Maternal and Fetal Pregnancy Outcomes: A Retrospective Cohort Study
Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy, 15:2867-2876
Señale la respuesta correcta en relación con el uso concomitante de clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones y su asociación con el aumento de los eventos adversos posteriores a la angioplastia coronaria.  
Introducción:
Se ha debatido sobre el uso concomitante de clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones, especialmente omeprazol, después de la intervención coronaria percutánea.

Lectura recomendada:
Is the Concomitant use of Clopidogrel and Proton Pump Inhibitors Still Associated with Increased Adverse Cardiovascular Outcomes Following Coronary Angioplasty?: A Systematic Review and Meta-analysis of Recently Published Studies (2012 - 2016)
BMC Cardiovascular Disorders, 17(1):1-11
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con carboximaltosa férrica por vía intravenosa en el posoperatorio inmediato de pacientes sometidos a cirugía hepática?  
Introducción:
La incidencia estimada de anemia prequirúrgica, en pacientes sometidos a cirugía hepática mayor, es cercana al 32%.

Lectura recomendada:
Intravenous Iron Supplementation After Liver Surgery: Impact on Anemia, Iron, and Hepcidin Levelsda Randomized Controlled Tria
Surgery, 170(3):813-821
Señale el enunciado correcto para el tratamiento prolongado con clozapina, en pacientes con neoplasias hematológicas:  
Introducción:
La clozapina es el fármaco más eficaz para el tratamiento de pacientes con esquizofrenia; este antipsicótico se asocia con menor riesgo de mortalidad, en comparación con otras drogas antipsicóticas, a pesar del riesgo de agranulocitosis.

Lectura recomendada:
Cohort Study: Long-term Treatment with Clozapine is Associated with Increased risk of Hematological Malignancies.
The Lancet Psychiatry, 9(5):353-362
¿Cuáles son los efectos del agregado de ticagrelor al tratamiento con aspirina, en pacientes sometidos a derivación coronaria con injerto?  
Introducción:
Los injertos de vena safena son los utilizados con mayor frecuencia en pacientes sometidos a cirugía de derivación coronaria con injerto.

Lectura recomendada:
Association of Dual Antiplatelet Therapy with Ticagrelor with Vein Graft Failure after Coronary Artery Bypass Graft Surgery A Systematic Review and Meta-analysis
JAMA, 328(6):554-562
¿Cuál es el efecto del tratamiento intravenoso con tirofibán antes de la trombectomía endovascular, en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo, por oclusión de grandes vasos?  
Introducción:
El tratamiento endovascular se asocia con aumento significativo del índice de reperfusión y con mejoras de la evolución funcional, en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo, secundario a oclusión de grandes vasos.

Lectura recomendada:
Effect of Intravenous Tirofiban vs Placebo before Endovascular Thrombectomy on Functional Outcomes in Large Vessel Occlusion Stroke The RESCUE BT Randomized Clinical Trial
JAMA, 328(6):543-553
¿Cuáles de las siguientes intervenciones podría ser de utilidad para reducir el riesgo de infecciones en pacientes con neoplasias hematológicas e hipogammaglobulinemia?  
Introducción:
Los pacientes con ciertas neoplasias hematológicas presentan con frecuencia hipogammaglobulinemia, un trastorno que aumenta el riesgo de infecciones.

Lectura recomendada:
Interventions to Reduce Infections in Patients with Hematological Malignancies: A Systematic Review and Meta-analysis
Blood Advances, :1-31
En relación con la administración de rivaroxabán frente al tratamiento estándar para la tromboprofilaxis en la cirugía ortopédica mayor de cadera o rodilla, señale la correcta.  
Introducción:
Está establecida la eficacia de la tromboprofilaxis en la reducción del tromboembolismo venosos en pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor. Aunque la incidencia de embolismo pulmonar fatal está en disminución como resultado de la tromboprofilaxis efectiva, la frecuencia de tromboembolismo sintomático luego de la cirugía de reemplazo de cadera o rodilla es del 1.7% al 2.3%.

Lectura recomendada:
A Non-interventional Comparison of Rivaroxaban with Standard of Care for Thromboprophylaxis after Major Orthopaedic Surgery in 17,701 Patients with Propensity Score Adjustment
Thrombosis and Haemostasis, 111(1):94-102
Señale los efectos de la infusión de dosis alta, respecto de la infusión de dosis baja, de ácido tranexámico, en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar:  
Introducción:
El ácido tranexámico se utiliza con frecuencia como agente antifibrinolítico, en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

Lectura recomendada:
Effect of High- vs Low-Dose Tranexamic Acid Infusion on Need for Red Blood Cell Transfusion and Adverse Events in Patients Undergoing Cardiac Surgery The OPTIMAL Randomized Clinical Trial
JAMA, 328(4):336-347
Señale el enunciado correcto para los esquemas de profilaxis antitrombótica en pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP):  
Introducción:
La enfermedad arterial periférica es una manifestación de la aterosclerosis en las arterias mayores de las extremidades inferiores.

Lectura recomendada:
Antithrombotic Therapy for Symptomatic Peripheral Arterial Disease
Drugs, :1-16
¿Cuáles son los efectos del tratamiento precoz con ketamina en pacientes con enfermedad de células falciformes y dolor asociado con crisis vasooclusiva?  
Introducción:
La enfermedad de células falciformes es un trastorno hematológico hereditario que se caracteriza por la polimerización de la hemoglobina desoxigenada, con lo cual los eritrocitos adoptan forma de hoz.

Lectura recomendada:
Ketamine Administration for Acute Painful Sickle Cell Crisis: A Randomized Controlled Trial
Academic Emergency Medicine, 29(2):150-158
¿Cuál es el mecanismo de acción del venetoclax, en pacientes con leucemia mieloide aguda?  
Introducción:
La leucemia mieloide aguda es el tipo más común de leucemia de los adultos, con la incidencia más alta en los Estados Unidos, Europa Occidental y Australia.

Lectura recomendada:
Venetoclax Plus Azacitidine in Japanese Patients with Untreated Acute Myeloid Leukemia Ineligible for Intensive Chemotherapy
Japanese Journal of Clinical Oncology, 52(1):29-39
Señale el enunciado correcto para la terapia antiagregante plaquetaria dual en pacientes con riesgo alto de hemorragia, sin recurrencia de eventos isquémicos al mes de la intervención coronaria percutánea:  
Introducción:
Los pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea con enfermedad coronaria grave requieren procedimientos complejos, y el aumento del riesgo de eventos isquémicos persiste a corto y largo plazo.

Lectura recomendada:
Duration of Antiplatelet Therapy after Complex Percutaneous Coronary Intervention in Patients at High Bleeding Risk: A MASTER DAPT Trial Sub-analysis
European Heart Journal, 284:1-15
¿Cuáles son las ventajas de los anticoagulantes orales directos, respecto de los antagonistas de la vitamina K, en pacientes con fibrilación auricular y válvulas cardíacas bioprotésicas?  
Introducción:
La enfermedad valvular complica aún más la evolución clínica de la fibrilación auricular; el tratamiento con anticoagulantes orales no suele considerarse en pacientes con fibrilación auricular y válvulas cardíacas bioprotésicas.

Lectura recomendada:
An Updated Meta-Analysis of DOACs vs. VKAs in Atrial Fibrillation Patients with Bioprosthetic Heart Valve
Frontiers in Cardiovascular Medicine, :1-9
¿Cuál es el nivel de hemoglobina que es considerado para diagnosticar una anemia grave?  
Introducción:
La administración oral de hierro es considerada como la primera línea de tratamiento, y el hierro intravenoso puede ser empleado en ocasiones donde la anemia sea grave o no responda al tratamiento por vía oral.

Lectura recomendada:
Pharmacological Management of Anaemia in Pregnancy: A Review
Journal of Pharmacy Practice and Research, 50(3):205-212
¿Qué cambios se observan con el tratamiento con carboximaltosa férrica por vía intravenosa en pacientes con insuficiencia cardíaca y deficiencia de hierro?  
Introducción:
En pacientes con insuficiencia cardíaca es frecuente la deficiencia de hierro, un trastorno asociado con la reducción de la capacidad funcional y de la calidad de vida y con aumento del riesgo de eventos clínicos adversos.

Lectura recomendada:
Noninvasive Imaging Estimation of Myocardial Iron Repletion Following Administration of Intravenous Iron: The Myocardial-IRON Trial.
Journal of the American Heart Association, 9(4)
¿Cuál de las siguientes intervenciones sería útil para pacientes con raquitismo hipofosfatémico autosómico dominante (RHAD) y deficiencia de hierro?  
Introducción:
El raquitismo hipofosfatémico autosómico dominante es una rara enfermedad esquelética causada por mutaciones en la secuencia de clivaje del factor de crecimiento fibroblástico 23.

Lectura recomendada:
Oral Iron Replacement Normalizes Fibroblast Growth Factor 23 in Iron-Deficient Patients with Autosomal Dominant Hypophosphatemic Rickets.
Journal of Bone and Mineral Research, 35(2):231-238
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