Indice General de Autoevaluaciones

¿Cuál de las siguientes estrategias se considera un recurso de elección para la profilaxis de la infección por citomegalovirus en pacientes predispuestos?
Introducción:
La infección por citomegalovirus es una causa importante de morbimortalidad en aquellos pacientes con deterioro funcional del sistema inmune.

Lectura recomendada:
Comparison of Serology, Antigenemia Assay and the Polymerase Chain Reaction for Monitoring Active Cytomegalovirus Infections in Hematopoietic Stem Cell Transplantation Patients
Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, 48(5):275-278

En un grupo de pacientes receptores de un trasplante renal tratados con un régimen inmunosupresor combinado sin esteroides y seguidos durante 3 años, ¿cómo fue la supervivencia del injerto a 3 años postrasplante en los tratados con tacrolimus/sirolimus (Tac/SRL) frente a los tratados con Tac/mofetil micofenolato (MFM)?
Introducción:
La introducción de nuevos y potentes inmunosupresores, como el mofetil micofenolato y el sirolimus y su combinación con los inhibidores de la calcineurina se propició como un medio para reducir las dosis de ciclosporina A o tacrolimus y disminuir el riesgo de nefrotoxicidad.

Lectura recomendada:
Long-Term Renal Allograft Function on a Tacrolimus-Based, Pred-Free Maintenance Immunosuppression Comparing Sirolimus vs. MMF
American Journal of Transplantation, 6(7):1617-1623

Señale la respuesta correcta en relación acerca del reemplazo del tratamiento inmunosupresor estándar con ciclosporina por tacrolimus sobre el metabolismo lipídico:
Introducción:
Los pacientes sometidos a transplantes hepáticos tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y de hiperlipidemia. La ciclosporina, un fármaco inmunosupresor que se utiliza frecuentemente en estos pacientes, parece incrementar la presencia de trastornos lipídicos.

Lectura recomendada:
Tacrolimus as Intervention in the Treatment of Hyperlipidemia after Liver Transplant
Transplantation, 82(4):494-500

Acerca de los efectos de la combinación tacrolimus/micofenolato de mofetilo (MMF) sobre diversos factores de riesgo cardiovascular, señale la respuesta correcta.
Introducción:
La presencia de enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte entre los pacientes sometidos a transplante renal. Además de los factores de riesgo tradicionales, la inmunosupresión crónica predispone a la aparición de lesión cardiovascular.

Lectura recomendada:
Impact of Tacrolimus and Mycophenolate Mofetil Combination on Cardiovascular Risk Profile after Kidney Transplantation
Journal of the American Society of Nephrology, 17(12 Supl. 3):296-303

¿Qué alternativa puede considerarse en los pacientes tratados crónicamente con anticalcineurínicos (ACN) y con insuficiencia renal crónica?
Introducción:
En receptores de trasplante hepático estables con insuficiencia renal crónica u otros efectos adversos secundarios al uso crónico de los anticalcineurínicos es necesario modificar la pauta inmunosupresora.

Lectura recomendada:
Immunosuppression Based on Mycophenolate Mofetil in Stable Liver Transplanted Patients
International Immunopharmacology, 6(13-14):1977-1983

¿Cuál fue la supervivencia a 5 años de los pacientes que se sometieron a trasplante hepático ortotópico?
Introducción:
En los últimos años el trasplante hepático surgió como una opción terapéutica en algunos pacientes con tumores neuroendocrinos que presentaban metástasis hepáticas. Sin embargo, los resultados entre las distintas series de casos no son coincidentes.

Lectura recomendada:
Orthotopic Liver or Multivisceral Transplantation as Treatment of Metastatic Neuroendocrine Tumors
Liver Transplantation, 13(3):327-333

En pacientes que recibieron transplante renal y no adhirieron al tratamiento inmunosupresor en forma adecuada, la probabilidad de fracaso del injerto es:
Introducción:
Estudios recientes sugieren que la falta de adherencia al tratamiento inmunosupresor es común entre los pacientes sometidos a transplante renal y que esta conducta afecta en forma negativa la sobrevida del injerto.

Lectura recomendada:
Frequency and Impact of Nonadherence to Immunosuppressants after Renal Transplantation: A Systematic Review
Transplantation, 77(5):769-776

En pacientes receptores de un trasplante renal de novo ¿cómo fue la tasa de sobrevida del paciente y del injerto a un año en los tratados con tacrolimus de liberación prolongada (TAC-LP), tacrolimus administrado dos veces por día (TAC) y ciclosporina A (CsA), todos en combinación mofetil micofenolato (MMF), corticoides e inducción con basiliximab?
Introducción:
Dado que la falta de cumplimiento con la dosificación puede ser un factor significativo relacionado con el rechazo del injerto y la pérdida tardía de éste, la implementación de un régimen de dosificación de 1 vez por día puede ser beneficiosa en adición a las terapias existentes.

Lectura recomendada:
One-Year Results with Extended-Release Tacrolimus/MMF, Tacrolimus/MMF and Cyclosporine/MMF in De Novo Kidney Transplant Recipients
American Journal of Transplantation, 7(3):595-608

¿Cómo es el perfil farmacocinético (PF) y de seguridad en niños con trasplante hepático en tratamiento con tacrolimus 2 veces por día cuando se cambió a tacrolimus de liberación prolongada 1 vez por día?
Introducción:
La adhesión al tratamiento inmunosupresor es un factor importante que contribuye a la incidencia de rechazo del trasplante, especialmente en niños y adolescentes. El cumplimiento terapéutico puede mejorarse con la administración de formulaciones 1 vez por día.

Lectura recomendada:
Once-Daily Tacrolimus Extended-Release Formulation: 1-Year Post-Conversion in Stable Pediatric Liver Transplant Recipients
American Journal of Transplantation, 7(6):1609-1615

Señale la opción correcta respecto del micofenolato mofetilo:
Introducción:
El micofenolato mofetilo (MMF) se ha empleado cada vez más desde 1995 como agente inmunosupresor complementario con el inhibidor de la calcineurina para la prevención del rechazo agudo del trasplante renal.

Lectura recomendada:
Mycophenolate Mofetil Dose Reductions and Discontinuations after Gastrointestinal Complications Are Associated with Renal Transplant Graft Failure
Transplantation, 82(1):102-107

¿Cuál es el efecto de los inhibidores de señales de proliferación (ISP), como el sirolimus y el everolimus, sobre las neoplasias?
Introducción:
Debido a la mayor supervivencia de los pacientes que reciben un trasplante renal, las complicaciones a largo plazo han adquirido importancia creciente, entre ellas, la aparición de neoplasias.

Lectura recomendada:
Conversion From Calcineurin Inhibitors to Everolimus in Kidney Transplant Recipients With Malignant Neoplasia
Transplantation Proceedings, 38(8):2453-2455

¿Cuál de los siguientes antivirales se utiliza en enfermos con infección por el virus respiratorio sincicial?
Introducción:
Los virus respiratorios comunes pueden ser causa de importante morbilidad y mortalidad en pacientes con inmunosupresión en el contexto del trasplante de precursores hematopoyéticos o de órganos sólidos.

Lectura recomendada:
Viral Respiratory Tract Infections in Transplant Patients
Drugs, 67(10):1411-1427

¿Cómo resultaron las tasas de falta de adhesión al tratamiento inmunosupresor según el tipo de trasplante en pacientes adultos?
Introducción:
A pesar de las consecuencias sobre la salud de la falta de adhesión al tratamiento luego del trasplante de órganos, hay datos contradictorios acerca de la prevalencia y de los factores predictivos de la falta de cumplimiento del régimen médico posterior al trasplante.

Lectura recomendada:
Rates and Risk Factors for Nonadherence to the Medical Regimen after Adult Solid Organ Transplantation
Transplantation, 83(7):858-873

¿Cuál es la dosis recomendada de la ciclosporina por via enteral (sonda nasogástrica) en los pacientes sometidos a trasplante hepático?
Introducción:
La inmunosupresión basada en ciclosporina administrada por vía enteral desde el primer día postrasplante hepático presenta perfiles de eficacia y seguridad adecuados.

Lectura recomendada:
Cyclosporine Monitoring in the early Post-Transplant Period in Pediatric Liver Transplant Recipients
Pediatric Transplantation, 11(5):530-535

¿Cuáles son las diferencias principales del busulfán por vía intravenosa con respecto a la vía oral cuando se utiliza en altas dosis como parte de un acondicionamiento previo al trasplante de células madre hematopoyéticas en los niños?
Introducción:
Antes del trasplante de células madre hematopoyéticas, se realiza un acondicionamiento con radioterapia o altas dosis de quimioterapia para erradicar las células malignas o alteradas de la médula ósea y, en el trasplante alogénico, para suprimir la respuesta inmune.

Lectura recomendada:
Intravenous Busulfan. . In the Conditioning Treatment of Pediatric Patients Prior to Hematopoietic Stem Cell Transplantation
Pediatric Drugs, 9(4):271-278

¿Cuál de los siguientes esquemas de administración semanal de anfotericina B en liposomas podría ser útil para prevenir infecciones micóticas en pacientes con enfermedad aguda de injerto contra huésped?
Introducción:
El intenso esquema inmunosupresor que deben recibir los enfermos con enfermedad aguda de injerto contra huésped los predispone a la aparición de infecciones micóticas invasivas.

Lectura recomendada:
High-Dose Weekly Liposomal Amphotericin B Antifungal Prophylaxis Following Reduced-Intensity Conditioning Allogeneic Stem Cell Transplantation
Bone Marrow Transplantation, 39(5):301-306

¿Cuál es la frecuencia de rechazo agudo del injerto en pacientes sometidos a trasplante renal tratados con daclizumab, mofetil micofenolato, corticosteroides y bajas dosis de tacrolimus después de 12 meses?
Introducción:
A través de la reducción de las dosis de los inhibidores de calcineurina o sirolimus en el esquema terapéutico de los pacientes sometidos a trasplante renal se busca reducir los efectos adversos de estos agentes con preservación de su actividad inmunosupresora.

Lectura recomendada:
Reduced Exposure to Calcineurin Inhibitors in Renal Transplantation
New England Journal of Medicine, 357(25):2562-2575

¿Qué porcentaje de pacientes tratados con tacrolimus permanece con vida, con el injerto original y el mismo tratamiento después de 3 años de seguimiento?
Introducción:
En los pacientes sometidos a trasplante hepático en tratamiento inmunosupresor, el porcentaje de casos que permanece con vida, con el injerto original y en la misma terapia inicial después de un período determinado permite evaluar el rendimiento del tratamiento.

Lectura recomendada:
Randomized Controlled Trial of Tacrolimus versus Microemulsified Cyclosporin (TMC) in Liver Transplantation: Poststudy Surveillance to 3 Years
American Journal of Transplantation, 7(1):137-141

¿Cuál de las siguientes variables no es afectada en forma significativa por la reducción de los niveles séricos deseados de tacrolimus?
Introducción:
La reducción de las dosis de tacrolimus en pacientes sometidos a trasplante renal tiene por objeto reducir sus efectos adversos sin aumentar el riesgo inmunológico.

Lectura recomendada:
Comparison of Low versus High Tacrolimus Levels in Kidney Transplantation: Assessment of Efficacy by Protocol Biopsies
Transplantation, 83(4):411-416

¿Cuál de los siguientes agentes parece presentar una tasa de rechazo agudo similar a la ciclosporina después de 1 año de tratamiento, con mayor tasa de filtración glomerular?
Introducción:
Las estrategias de reducción o evitación de los inhibidores de calcineurina en la inmunosupresión de pacientes con trasplante renal tienen por objeto eliminar la nefrotoxicidad asociada a estos agentes.

Lectura recomendada:
Calcineurin Inhibitor-Free Immunosuppression in Kidney Transplantation
Transplant International, 20(10):813-827

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