¿Cuáles son las indicaciones de la ventilación no invasiva en el ámbito de atención de urgencia?  
Introducción:
El tratamiento con ventilación mecánica no invasiva en el ámbito agudo asume un papel decisivo en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia respiratoria hipercápnica.

Lectura recomendada:
Lights and Shadows of Non-Invasive Mechanical Ventilation for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Exacerbations
Annals of Thoracic Medicine, 10(2):87-93

¿Qué efectos parece ejercer la ventilación no invasiva profiláctica luego de la extubación en pacientes con obesidad mórbida?  
Introducción:
El tratamiento de pacientes con obesidad mórbida sometidos a asistencia ventilatoria mecánica es muy complicado.

Lectura recomendada:
Noninvasive Ventilation for Prevention of Post-Extubation Respiratory Failure in Obese Patients
European Respiratory Journal, 28(3):588-595

¿Qué antecedente se asocia al índice de cumplimiento con la medicación antipsicótica de depósito en pacientes psiquiátricos ambulatorios?  
Introducción:


Lectura recomendada:
[Post-traumatic stress disorder in children and adolescents following road traffic accidents]
British Journal of Psychiatry, 172:447-447

¿Cuál de las estrategias de reperfusión es más efectiva en las etapas iniciales del infarto?  
Introducción:
En la actualidad existe consenso acerca de la realización de la reperfusión tan rápido como sea posible en las fases agudas de infarto, el objetivo principal es salvar el miocardio, lo cual es críticamente dependiente del tiempo.

Lectura recomendada:
Revascularization of the Infarct-Related Artery
Journal of the American College of Cardiology, 51(9):965-967

Señale la opción correcta sobre el síndrome confusional:  
Introducción:
El síndrome confusional es un motivo de prolongación de la ventilación mecánica, de la internación en unidades de terapia intensiva y de la estadía hospitalaria que aumenta la mortalidad durante los 6 meses posteriores a su aparición.

Lectura recomendada:
A National Survey of the Management of Delirium in UK Intensive Care Units
QJM, 103(4):243-251

Indique alguna de las manifestaciones de la excitación:  
Introducción:


Lectura recomendada:
Sedation and Analgesia in the Intensive Care Unit
SIICSalud, :1-12

¿Qué tests tuvieron más elevado valor predictivo positivo de muerte, en pacientes que sufrieron infarto de miocardio?  
Introducción:


Lectura recomendada:
[A Metaanalysis of Predischarge Risk Stratification after Acute Myocardial Infarction with Stress Electrocardiographic, Myocardial Perfusion, and Ventricular Function Imaging]
American Journal of Cardiology, 78(12):1337

¿Cuáles son los efectos del tratamiento con ácido ascórbico, hidrocortisona y tiamina, respecto de placebo, en pacientes con shock séptico?  
Introducción:
Introducción La sepsis en una enfermedad frecuente y, en general, fatal; las estimaciones recientes sugieren que aproximadamente el 20% de todos los decesos obedece a sepsis. Si bien entre 1990 y 2017 se refirieron mejoras en los índices de mortalidad asociados con la sepsis, los pacientes que sobreviven por lo general presentan secuelas orgánicas. El tratamiento estándar de la sepsis consiste en la administración de antibióticos y medidas generales de sostén. En esta población se describieron deficiencias de ácido ascórbico y tiamina, posiblemente por la reducción de la ingesta y el aumento de las demandas metabólicas. La terapia con suplementos de ácido ascórbico y tiamina ha sido estudiada por décadas y, en la actualidad, el interés por esta estrategia terapéutica ha aumentado de manera considerable. Los estudios experimentales y los trabajos clínicos no controlados sugirieron que los corticoides y el ácido ascórbico podrían ejercer efectos sinérgicos; en un estudio de observación, el tratamiento combinado con ácido ascórbico, tiamina y corticoides se asoció con mejoría de la evolución clínica en pacientes con sepsis. Sin embargo, los estudios clínicos aleatorizados realizados en este sentido, con ácido ascórbico administrado de manera exclusiva o en combinación con corticoides y tiamina, no mostraron resultados concluyentes. Cabe destacar que el ácido ascórbico se ha propuesto como una terapia adyuvante en pacientes con insuficiencia respiratoria asociada con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). La finalidad del estudio Ascorbic Acid, Corticosteroids, and Thiamine in Septic Shock (ACTS) fue determinar los efectos del tratamiento combinado con ácido ascórbico, corticoides y tiamina, respecto de placebo, en pacientes con shock séptico, en términos de los cambios en los puntajes de la Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) desde el momento de la inclusión y en las 72 horas posteriores. Pacientes y métodos Los pacientes del presente estudio fueron incluidos entre el 9 de febrero de 2018 y el 26 de noviembre de 2019. El estudio tuvo un diseño aleatorizado, a doble ciego y controlado con placebo y se llevó a cabo en 14 centros de los EE.UU. Se incluyeron pacientes adultos de 18 años o más con diagnóstico presuntivo o confirmado de infección y tratados con vasopresores como consecuencia del shock; los participantes fueron asignados aleatoriamente (1:1) a placebo o al grupo de intervención, que recibió ácido ascórbico (1500 mg), hidrocortisona (50 mg) y tiamina (100 mg) cada 6 horas durante 4 días o hasta el alta de la unidad de cuidados intensivos. Todos los fármacos se administraron por vía intravenosa. Los pacientes fueron tratados, según las normas de práctica clínica, con antibióticos y vasopresores o fluidos para mantener la presión arterial de 65 mm Hg o más alta, y tratamiento precoz del sitio de la infección. El criterio principal de valoración fue el cambio en la SOFA a las 72 horas de la inclusión y la asignación a los grupos. La frecuencia de insuficiencia renal y la mortalidad por cualquier causa a los 30 días fueron los dos criterios secundarios principales de valoración. La diferencia mínima clínicamente relevante en los puntajes de la SOFA se estableció en 2 puntos. Para los análisis se incluyeron los pacientes que recibieron, al menos, una dosis de medicación. Resultados Los 205 pacientes reunidos tuvieron 68 años en promedio; el 44% era de sexo femenino. Doscientos pacientes (98%) recibieron al menos una dosis de medicación, completaron el estudio y se incluyeron en los análisis estadísticos (101 en el grupo de tratamiento activo y 99, en el grupo placebo). En general, no se observaron interacciones estadísticamente significativas entre el tiempo y el grupo de tratamiento en relación con la SOFA en el transcurso de las 72 horas después de la inclusión (cambio promedio del puntaje de 9.1 a 4.4 puntos en el grupo de tratamiento activo, en comparación con 9.2 a 5.1 puntos en el grupo placebo; diferencia promedio ajustada de -0.8; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: -1.7 a 0.2; p = 0.12 para la interacción). Tampoco se observaron diferencias entre los grupos en la incidencia de insuficiencia renal (31.7% en el grupo de tratamiento activo, en comparación con 27.3% en el grupo placebo; diferencia ajustada de riesgo de 0.03; IC 95%: -0.1 a 0.2; p = 0.58) o en la mortalidad a los 30 días (34.7% y 29.3%, respectivamente; hazard ratio, 1.3; IC 95%: 0.8 a 2.2; p = 0.26). Los efectos adversos más frecuentes fueron la hiperglucemia (12 casos en el grupo de tratamiento activo, en comparación con 7 pacientes asignados a placebo), la hipernatremia (11 y 7 pacientes, en el mismo orden) y las infecciones intrahospitalarias (13 pacientes en el grupo de tratamiento activo, en comparación con 12 sujetos en el grupo control). Conclusión En el presente estudio clínico aleatorizado que incluyó a 200 adultos con shock séptico, el tratamiento durante 4 días con ácido ascórbico, hidrocortisona y tiamina por vía intravenosa cada 6 horas no se asoció con ventajas significativas, respecto de placebo, en los cambios de la SOFA a las 72 horas. Por lo tanto, los hallazgos no avalan el uso de rutina de esta terapia en pacientes con shock séptico.

Lectura recomendada:
Effect of Ascorbic Acid, Corticosteroids, and Thiamine on Organ Injury in Septic Shock: The ACTS Randomized Clinical Trial
JAMA, 324(7):642-650

¿Cuál de estos pacientes requiere mayor número de enfermeras en forma permanente?  
Introducción:


Lectura recomendada:
Consensus Guidelines for Pediatric Intensive Care Units of India
Salud(i)Ciencia, :1

¿Cuál es la complicación más frecuente del COVID-19?  
Introducción:
Desde el primer caso de COVID-19 a finales de diciembre de 2019 que la enfermedad se ha diseminado rápidamente, con millones de infectados y una gran carga sobre los sistemas de salud.

Lectura recomendada:
Clinical Course and Outcomes of Critically ill Patients with COVID-19 Infection: a Systematic Review
Clinical Microbiology and Infection, 27(1):47-54

¿Cuáles son los efectos de la infusión continua de solución salina hipertónica al 20%, en pacientes con daño cerebral traumático moderado a grave?  
Introducción:
El riesgo de mortalidad después del daño cerebral traumático se ha reducido en las últimas décadas, pero los índices de recuperación incompleta siguen siendo altos.

Lectura recomendada:
Effect of Continuous Infusion of Hypertonic Saline vs Standard Care on 6-Month Neurological Outcomes in Patients With Traumatic Brain Injury: The COBI Randomized Clinical Trial
JAMA, 325(20):2056-2066

¿Cuáles son los parámetros que predicen, de manera independiente, la evolución en los enfermos con miocarditis aguda viral?  
Introducción:
La miocarditis aguda es la inflamación aguda del miocardio, potencialmente asociada con insuficiencia cardíaca aguda y muerte.

Lectura recomendada:
The Prognostic Role of QTc Interval in Acute Myocarditis
Acta Cardiologica Sinica, 32(2):223-230

Los autores consideran que el tratamiento trombolítico:  
Introducción:


Lectura recomendada:
[Gender and Acute Myocardial Infarction: Is there a Different Response to Thrombolysis?]
Journal of the American College of Cardiology, 29(1):42-42

¿Qué recomiendan las normas ILCOR de 2010 acerca del tiempo de las maniobras de reanimación de los recién nacidos si no se detecta latido cardíaco?  
Introducción:
A partir de investigaciones recientes, surgieron datos que indican que los desenlaces clínicos de los neonatos que recibieron reanimación prolongada en la sala de partos son más favorables de lo que se creía anteriormente.

Lectura recomendada:
Don't Stop Now? How Long Should Resuscitation Continue at Birth in the Absence of a Detectable Heartbeat
Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition, 100(6):476-478

¿Cuál sería la tasa de mortalidad hospitalaria por cualquier causa de los pacientes adultos ingresados en la UCI tratados con IBP para prevenir la aparición de úlceras por estrés?  
Introducción:
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se encuentran entre los fármacos más utilizados para prevenir las úlceras por estrés en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Lectura recomendada:
Effect of Stress Ulcer Prophylaxis With Proton Pump Inhibitors vs Histamine-2 Receptor Blockers on In-Hospital Mortality Among ICU Patients Receiving Invasive Mechanical Ventilation: The PEPTIC Random
JAMA, 323(7):616-626

Señale el enunciado correcto para pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 que sobreviven en unidad de cuidados intensivos (UCI) con asistencia ventilatoria mecánica:  
Introducción:
El índice de internación en unidades de cuidados intensivos como consecuencia de enfermedad por coronavirus 2019 es muy alto; un amplio porcentaje de estos pacientes requiere asistencia ventilatoria mecánica, asociada con consecuencias funcionales importantes.

Lectura recomendada:
Muscle Weakness, Functional Capacities and Recovery for COVID-19 ICU Survivors
BMC Anesthesiology, 21(64):1-5

¿Cuál de los siguientes fármacos sería útil para el tratamiento del delirio en los pacientes en unidades de cuidados intensivos?  
Introducción:
El delirio es frecuente en los pacientes internados en unidades de cuidados intensivos y afecta de manera adversa la evolución clínica.

Lectura recomendada:
Pharmacological Interventions for the Treatment of Delirium in Critically Ill Adults
Cochrane Database Systematic Reviews, 9(9):1-123

Con respecto a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?  
Introducción:
Desde el punto de vista clínico, la COVID-19 puede clasificarse como leve, moderada, grave o crítica.

Lectura recomendada:
Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism Associated with Coronavirus Disease 2019 Infection: A Consensus Statement before Guidelines
Thrombosis and Haemostasis, 120(6):937-948

Señale el enunciado correcto para el estado nutricional, en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19):  
Introducción:
La deficiencia nutricional en unidades de cuidados intensivos (UCI) es sumamente frecuente. En los pacientes con COVID-19 internados en UCI, el aporte nutricional es particularmente problemático, ya que las nuevas UCI se implementan en circunstancias de emergencia.

Lectura recomendada:
Early Caloric Deficit is Associated with a Higher Risk of Death in Invasive Ventilated COVID-19 Patients
Clinical Nutrition, :1-4

¿Cuál de todos estos factores es crucial para garantizar el éxito de la reanimación cardiopulmonar?  
Introducción:
La reanimación cardiopulmonar infantil es un procedimiento de alta complejidad y tiene una gran cantidad de factores que influyen en su desenlace.

Lectura recomendada:
A Mobile Device Application to Reduce Medication Errors and Time to Drug Delivery During Simulated Paediatric Cardiopulmonary Resuscitation: A Multicentre, Randomised, Controlled, Crossover Trial
The Lancet, 3(5):303-311