Conceptos Categóricos

03/06/2024
Prucaloprida

La prucaloprida es un agonista selectivo de los receptores de serotonina tipo 4. Un panel de expertos recomienda este medicamento en adultos con estreñimiento idiopático crónico que no responden a los fármacos de venta libre (recomendación fuerte, certeza moderada de la evidencia). Se puede utilizar como reemplazo o como complemento de los agentes de venta libre. La dosis recomendada es de 2 mg una vez al día en adultos y de 1 mg al día en individuos con insuficiencia renal grave.

CC en base al informe:
American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation. Gastroenterology, 2023

30/05/2024
Mesalamina

Los estudios que evaluaron la eficacia de la mesalamina en pacientes con colitis ulcerosa muestran resultados diferentes. Se ha comprobado que tiene eficacia significativa para la remisión clínica confirmada por endoscopia y la disminución de la calprotectina fecal. El perfil de seguridad es favorable, y los efectos adversos son poco frecuentes y tienden a ser leves a moderados.

CC en base al informe:
Effectiveness of Mesalamine in Patients With Ulcerative Colitis: A Systematic Review. Cureus, 2023

27/05/2024
Sensibilización frente a alergia

Según una investigación, se debe diferenciar la "sensibilización" (que generalmente se refiere a pruebas de alergia positivas, independientemente de cualquier síntoma) de la enfermedad alérgica clínica, como la rinitis alérgica, que denota la presencia de sensibilización y síntomas clínicos relacionados. Sin sensibilización, la alergia no puede existir, pero no al revés.

CC en base al informe:
International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol, 2018

31/05/2024
Colitis ulcerosa

La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que se inicia en el recto y se extiende en forma proximal. Evoluciona con recaídas y remisiones, con brotes intermitentes de actividad de la enfermedad. Uno de los fármacos más antiguos empleados son los 5-aminosalicilatos (5-ASA). La sulfasalazina se asociaba con varios efectos adversos, lo que se modificó en la década de 1980 con la introducción de mesalazina, sin la fracción sulfapiridina vinculada con dichos efectos adversos. Los 5-ASA sin la fracción sulfapiridina constituyen, desde entonces, la base del tratamiento para la inducción de la remisión en la CU leve a moderada, así como para la prevención de recaídas.

CC en base al informe:
Efficacy of Oral, Topical, or Combined Oral and Topical 5-Aminosalicylates, in Ulcerative Colitis: Systematic Review and Network Meta-analysis. J Crohns Colitis, 2021

24/05/2024
Manejo de la proctitis rectal

Para la proctitis rectal se recomienda el uso de ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) tópico solo, o en combinación con esteroides tópicos en caso de resistencia. Si el paciente no muestra mejoría con este enfoque se puede probar otras terapias tópicas como el tacrolimus o los ácidos grasos de cadena corta, pero la eficacia es variable. La terapia sistémica no suele ser necesaria en casos de proctitis.

CC en base al informe:
Choosing Therapies in Ulcerative Colitis. Journal of the Canadian Association of Gastroenterology, 2023

23/05/2024
Tratamiento del trastorno depresivo mayor

Según los autores de una investigación realizada en Japón, cuando los médicos se encuentran con pacientes con trastorno depresivo mayor con una respuesta inadecuada o intolerancia a un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), cambiar a un fármaco que no sea de esta clase puede no ser necesariamente más beneficioso que cambiar por otro ISRS.

CC en base al informe:
Acceptability of Escitalopram versus Duloxetine in Outpatients with Depression Who did not Respond to Initial Second-generation Antidepressants: A Randomized, Parallel-group, Non-inferiority Trial. J Affect Disord, 2021

21/05/2024
Costos en relación a la enfermedad por reflujo extraesofágico

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es la afección gastroenterológica más prevalente en Estados Unidos. El costo directo promedio de diagnosticar y tratar a un paciente con ERGE típica en el primer año de evaluación es de 971 dólares por paciente. Sin embargo, la evaluación y el tratamiento de los síntomas extraintestinales del reflujo gastroesofágico (RGE) han supuesto una media de 5438 dólares por paciente en el mismo período. Cuando estas cifras se extrapolan para estimar la carga económica total entre la población, el gasto nacional anual para el tratamiento de la ERGE oscila entre 9300 millones y 12 100 millones de dólares, por lo que el coste anual estimado del RGE es cinco veces superior, con 50 000 millones de dólares. La mayor carga asistencial del estos síntomas extraintestinales del RGE puede atribuirse al retraso en el diagnóstico, a la falta de una prueba diagnóstica de referencia, a la falta de un tratamiento eficaz y al uso generalizado de los inhibidores de la bomba de protones.

CC en base al informe:
Laryngopharyngeal Reflux and Atypical Gastroesophageal Reflux Diseas. Gastrointest Endosc Clin N Am, 2020

14/05/2024
Centros trauma pediátricos

Los resultados de una revisión sistemática y metanálisis indican que los centros de trauma pediátricos se asociaron con menores probabilidades de mortalidad, uso de tomografía axial computarizada y manejo quirúrgico para lesión contusa de órgano sólido que los centros de trauma para adultos entre niños ingresados en hospitales después de un traumatismo, pero la certeza de la evidencia fue muy baja.

CC en base al informe:
Pediatric vs Adult or Mixed Trauma Centers in Children Admitted to Hospitals Following Trauma A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Network Open, 2023

17/05/2024
Trastornos de ansiedad

El trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de angustia son los trastornos de ansiedad más comunes; los trastornos de ansiedad son algunas de las enfermedades mentales más comunes en atención primaria.

CC en base al informe:
Generalized Anxiety Disorder and Panic Disorder in Adults. Am Fam Physician, 2022

13/05/2024
Fibrilación Auricular e Inteligencia Artificial

Existe una amplia literatura que demuestra que la fibrilación auricular (FA) puede ser detectada por dispositivos basados en fotopletismografía habilitados para inteligencia artificial (IA). En un estudio de 91 232 electrocardiogramas (ECG) ambulatorios registrados de 53 549 pacientes se emplearon algoritmos de IA/aprendizaje automático en dispositivos basados en ECG para detectar 12 clases de ritmo con un puntaje F1 superior al de los cardiólogos (0.837 versus 0.78).

CC en base al informe:
Use of Artificial Intelligence in Improving Outcomes in Heart Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2024

14/05/2024
Dapagliflozina e insuficiencia cardíaca

En pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), el tratamiento con dapagliflozina reduce considerablemente el riesgo de nuevas internaciones por IC y de mortalidad por causas cardiovasculares, de manera independiente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

CC en base al informe:
Dapagliflozin and Timing of Prior Heart Failure Hospitalization. JACC Heart Fail, 2024

14/05/2024
Terapia antitrombótica

Los fármacos antitrombóticos se utilizan en un amplio espectro de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, pero están relacionados con complicaciones hemorrágicas gastrointestinales, de modo que en situaciones particulares se recomienda el tratamiento concomitante con inhibidores de la bomba de protones.

CC en base al informe:
Proton Pump Inhibitors and Gastroprotection in Patients Treated with Antithrombotic Drugs: A Cardiologic Point of View. World J Cardiol, 2023

08/05/2024
Suplemento Herbal para Reducción del LDLc

El RYR es un suplemento herbal que, en ensayos clínicos demostró la disminución de los valores de colesterol asociado con lipoproteínas de baja densidad en un 17%, y la reducción de los eventos cardiovasculares en el 45% en población china. El RYR tiene una sustancia activa, monacolin K, una forma natural de lovastatina. Una de sus limitaciones es que su contenido puede variar ampliamente según las marcas. Dos estudios aleatorizados evaluaron la eficacia en el tratamiento de la dislipidemia en pacientes con intolerancia a las estatinas, y se logró una disminución del 21.1%, en comparación con el 8.7% en un grupo placebo.

CC en base al informe:
Statin-induced Myopathy: a Review and Update. Expert Opinion on Drug Safety, 2011

07/05/2024
Lucha contra la epidemia de VIH

Un estudio de modelado concluyó que se requieren esfuerzos adicionales para alcanzar los objetivos de la iniciativa Ending the HIV Epidemic para 2030. Para poner fin a la epidemia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) serán necesarios cambios estructurales en la prestación de servicios y poner foco en la implementación efectiva de las intervenciones disponibles para abordar las disparidades raciales/étnicas.

CC en base al informe:
Estimating the Epidemiological Impact of Reaching the Objectives of the Florida Integrated HIV Prevention and Care plan in Miami-Dade County. The Lancet Regional Health - Americas, 2023

06/05/2024
Anticuerpos para Diagnóstico de Miopatía Necrotizante Autoinmune

Se ha referido que tanto la elevación de los valores de creatina quinasa como de aldolasa sería inespecífica para establecer el diagnóstico de miopatía relacionada con las estatinas, ya que se observaría en un gran número de enfermedades neurogénicas. Además, la determinación de anticuerpos contra HMG coenzima A reductasa sería positiva en el 75% de los pacientes con miopatía necrotizante inmunomediada, lo que podría ser útil para determinar si las estatinas son o no responsables del cuadro clínico del paciente.

CC en base al informe:
Statin use and Myopathy. Not Always Guilty. Rheumatol, 2020

03/05/2024
Neuropatía diabética dolorosa

El uso combinado de gapapentín más vitamina B1 y vitamina B12 se asocia con reducción importante del dolor, con solo el 50% de la dosis requerida de gabapentín; en comparación con la monoterapia con pregabalina, el tratamiento combinado se tolera mejor.

CC en base al informe:
Clinical Trial Assessing the Efficacy of Gabapentin Plus B Complex (B1/B12) versus Pregabalin for Treating Painful Diabetic Neuropathy. J Diabetes Res, 2016

30/04/2024
Tomografía computarizada de la cabeza

La tasa de resultado positivo de la tomografía computarizada de la cabeza en pacientes con alteración del estado mental atraumática de inicio agudo es del 11% (proporción = 0.11; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] = 0.07 a 0.15), con un máximo del 17% (proporción = 0.17; IC 95% = 0.12 a 0.24) en el servicio de emergencias, seguido del 12 % en la unidad de cuidados intensivos (proporción = 0.12; IC 95% = 0.04 a 0.23), del 7 % en entornos mixtos (proporción = 0.07; IC 95% = 0.00 a 0.22) y del 3% en el entorno hospitalario (proporción = 0.03; IC 95% = 0.00 a 0.10).

CC en base al informe:
Use of Computed Tomography of the Head in Patients With Acute Atraumatic Altered Mental Status A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open, 2022

07/05/2024
Ecografía en el punto de atención

El metanálisis muestra que la sensibilidad y la especificidad agrupadas de la ecografía en el punto de atención para el diagnóstico del shock son 0.82 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] = 0.68 a 0.91) y 0.98 (IC 95% = 0.92 a 0.99) para el shock obstructivo, 0.78 (IC 95% = 0.56 a 0.91) y 0.96 (IC 95% = 0.92 a 0.98) para el shock cardiogénico, 0.90 (IC 95% = 0.84 a 0.94) y 0.92 (IC 95% = 0.88 a 0.95) para el shock hipovolémico, y 0.79 (IC 95% = 0.71 a 0.85) y 0.96 (IC 95% = 0.91 a 0.98) para el shock distributivo, respectivamente.

CC en base al informe:
Diagnostic Accuracy of Point-of-care Ultrasound for Shock: A Systematic Review and Meta-analysis. Crit Care, 2023

30/04/2024
Tratamiento con colchicina

Según un metanálisis de 5 ensayos controlados y aleatorizados con 11 790 pacientes con enfermedad coronaria, el tratamiento con colchicina reduce significativamente el riesgo de eventos adversos cardiovasculares graves, infarto de miocardio, revascularización coronaria y accidente cerebrovascular. Este efecto beneficioso no se modifica por el fenotipo clínico de la enfermedad coronaria.

CC en base al informe:
Meta-analysis Evaluating the Utility of Colchicine in Secondary Prevention of Coronary Artery Disease. Am J Cardiol, 2021

14/04/2024
Infertilidad Masculina

Se estima que aproximadamente el 15% de las parejas presentan infertilidad (incapacidad de concebir después de un año de intentos), y la infertilidad por factor masculino contribuye aproximadamente al 50% de los casos.

CC en base al informe:
The Association Between Cannabis use and Testicular Function in Men: A Systematic Review and Meta-analysis. Andrology, 2021

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