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Conceptos Categóricos
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Endocrinología y Metabolismo
07/06/2021
Liraglutida y obesidad en la adolescencia
En los pacientes de 12 a 17 años con obesidad, la liraglutida se asocia con un perfil de seguridad y tolerabilidad semejante al de los adultos. La información en conjunto sugiere que el esquema de dosificación aprobado para el control del peso en los adultos parece apropiado también en los adolescentes.
CC en base al informe:
Liraglutide in an Adolescent Population with Obesity: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled 5-Week Trial to Assess Safety, Tolerability, and Pharmacokinetics of Liraglutide in Adolescents Aged 12-17 Years. J Pediatr, 2016
Liraglutida y obesidad en la adolescencia
En los pacientes de 12 a 17 años con obesidad, la liraglutida se asocia con un perfil de seguridad y tolerabilidad semejante al de los adultos. La información en conjunto sugiere que el esquema de dosificación aprobado para el control del peso en los adultos parece apropiado también en los adolescentes.
CC en base al informe:
Liraglutide in an Adolescent Population with Obesity: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled 5-Week Trial to Assess Safety, Tolerability, and Pharmacokinetics of Liraglutide in Adolescents Aged 12-17 Years. J Pediatr, 2016
07/06/2021
Incidencia Mundial Diabetes
Actualmente, 150 millones de personas a nivel mundial padecen diabetes mellitus, y se estima que en los próximos 20 años este número se duplicará y convertirá a la enfermedad en una pandemia.
CC en base al informe:
Pharmacodynamic Comparison of Prasugrel Versus Ticagrelor in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus and Coronary Artery Disease: The Optimus (Optimizing Antiplatelet Therapy in Diabetes Mellitus)-4 Study. Circulation, 2016
Incidencia Mundial Diabetes
Actualmente, 150 millones de personas a nivel mundial padecen diabetes mellitus, y se estima que en los próximos 20 años este número se duplicará y convertirá a la enfermedad en una pandemia.
CC en base al informe:
Pharmacodynamic Comparison of Prasugrel Versus Ticagrelor in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus and Coronary Artery Disease: The Optimus (Optimizing Antiplatelet Therapy in Diabetes Mellitus)-4 Study. Circulation, 2016
07/06/2021
Valsartán
El valsartán se aprobó por primera vez en 1996 para el tratamiento de la hipertensión arterial en los adultos. El agente se investigó en más de 60 estudios con más de 100 000 pacientes y los resultados obtenidos llevaron a la ampliación de las indicaciones para la insuficiencia cardiaca y la administración luego del infarto de miocardio. También, se documentó que el valsartán mejora la función sexual en pacientes hipertensos y puede utilizarse en ancianos, obesos, diabéticos, entre otros grupos de pacientes.
CC en base al informe:
The Efficacy and Safety of Valsartan and Combination of Valsartan and Hydrochlorothiazide in the Treatment of Patients with Mild to Moderate Arterial Hypertension - The VICTORY Trial. Kardiol Pol, 2017
Valsartán
El valsartán se aprobó por primera vez en 1996 para el tratamiento de la hipertensión arterial en los adultos. El agente se investigó en más de 60 estudios con más de 100 000 pacientes y los resultados obtenidos llevaron a la ampliación de las indicaciones para la insuficiencia cardiaca y la administración luego del infarto de miocardio. También, se documentó que el valsartán mejora la función sexual en pacientes hipertensos y puede utilizarse en ancianos, obesos, diabéticos, entre otros grupos de pacientes.
CC en base al informe:
The Efficacy and Safety of Valsartan and Combination of Valsartan and Hydrochlorothiazide in the Treatment of Patients with Mild to Moderate Arterial Hypertension - The VICTORY Trial. Kardiol Pol, 2017
07/06/2021
Autodeterminaciones de la Glucemia en la Diabetes tipo 1
En los pacientes con diabetes tipo 1 y con requerimiento de varias dosis diarias de insulina, se recomiendan al menos 4 autodeterminaciones diarias de la glucemia.
CC en base al informe:
Continuous Glucose Monitoring vs Conventional Therapy for Glycemic Control in Adults With Type 1 Diabetes Treated With Multiple Daily Insulin Injections: The GOLD Randomized Clinical Trial. JAMA, 2017
Autodeterminaciones de la Glucemia en la Diabetes tipo 1
En los pacientes con diabetes tipo 1 y con requerimiento de varias dosis diarias de insulina, se recomiendan al menos 4 autodeterminaciones diarias de la glucemia.
CC en base al informe:
Continuous Glucose Monitoring vs Conventional Therapy for Glycemic Control in Adults With Type 1 Diabetes Treated With Multiple Daily Insulin Injections: The GOLD Randomized Clinical Trial. JAMA, 2017
07/06/2021
Obesidad y Enfermedad Cardiovascular
La obesidad aumenta la mortalidad por todas las causas en pacientes con un índice de masa corporal aumentado, especialmente por enfermedades cardiovasculares.
CC en base al informe:
Association Between Obesity and Heart Rate Variability Indices: An Intuition Toward Cardiac Autonomic Alteration - A Risk of CVD. Diabetes Metab Syndr Obes, 2017
Obesidad y Enfermedad Cardiovascular
La obesidad aumenta la mortalidad por todas las causas en pacientes con un índice de masa corporal aumentado, especialmente por enfermedades cardiovasculares.
CC en base al informe:
Association Between Obesity and Heart Rate Variability Indices: An Intuition Toward Cardiac Autonomic Alteration - A Risk of CVD. Diabetes Metab Syndr Obes, 2017
07/06/2021
Rigidez arterial
El índice de la forma del cuerpo es un marcador importante de rigidez arterial en pacientes con diabetes tipo 2.
CC en base al informe:
Indirect Measure of Visceral Adiposity 'A Body Shape Index' (ABSI) is Associated with Arterial Stiffness in Patients with Type 2 Diabetes. BMJ Open Diabetes Res Care, 2016
Rigidez arterial
El índice de la forma del cuerpo es un marcador importante de rigidez arterial en pacientes con diabetes tipo 2.
CC en base al informe:
Indirect Measure of Visceral Adiposity 'A Body Shape Index' (ABSI) is Associated with Arterial Stiffness in Patients with Type 2 Diabetes. BMJ Open Diabetes Res Care, 2016
07/06/2021
Dipeptidil peptidasa-4
Los niveles plasmáticos de dipeptidil peptidasa-4 se asociaron en forma positiva e independiente con el área de la grasa visceral en pacientes con diabetes tipo 2.
CC en base al informe:
Viseral Fat Obesity Increases Serum DPP-4 Levels in Men with Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Res Clin Pract, 2016
Dipeptidil peptidasa-4
Los niveles plasmáticos de dipeptidil peptidasa-4 se asociaron en forma positiva e independiente con el área de la grasa visceral en pacientes con diabetes tipo 2.
CC en base al informe:
Viseral Fat Obesity Increases Serum DPP-4 Levels in Men with Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Res Clin Pract, 2016
07/06/2021
Objetivos Terapéuticos de la Diabetes Tipo 2
El objetivo principal del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 es la reducción de los niveles de hemoglobina glucosilada por debajo del 6.5% (o de 7.5% cuando hay un riesgo aumentado de hipoglucemia). Sin embargo, se estima que el 30% al 40% de los pacientes no logran alcanzar estos objetivos.
CC en base al informe:
The Cost-Effectiveness of Dapagliflozin Versus Sulfonylurea as an Add-on To Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. Diabet Med, 2015
Objetivos Terapéuticos de la Diabetes Tipo 2
El objetivo principal del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 es la reducción de los niveles de hemoglobina glucosilada por debajo del 6.5% (o de 7.5% cuando hay un riesgo aumentado de hipoglucemia). Sin embargo, se estima que el 30% al 40% de los pacientes no logran alcanzar estos objetivos.
CC en base al informe:
The Cost-Effectiveness of Dapagliflozin Versus Sulfonylurea as an Add-on To Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. Diabet Med, 2015
07/06/2021
Inhibidores de la Dipeptidil Peptidasa-4: Glucemia y Resistencia a la Insulina.
La importancia fundamental de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 radica en su capacidad para disminuir significativamente la glucemia y la resistencia a la insulina, lo que se traduce en la utilización de menores dosis de esta hormona.
CC en base al informe:
Efficacy and Safety of Vildagliptin, Sitagliptin, and Linagliptin as Add-on Therapy in Chinese Patients With T2DM Inadequately Controlled With Dual Combination of Insulin and Traditional Oral Hypoglycemic Agent. Diabetol Metab Syndr, 2015
Inhibidores de la Dipeptidil Peptidasa-4: Glucemia y Resistencia a la Insulina.
La importancia fundamental de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 radica en su capacidad para disminuir significativamente la glucemia y la resistencia a la insulina, lo que se traduce en la utilización de menores dosis de esta hormona.
CC en base al informe:
Efficacy and Safety of Vildagliptin, Sitagliptin, and Linagliptin as Add-on Therapy in Chinese Patients With T2DM Inadequately Controlled With Dual Combination of Insulin and Traditional Oral Hypoglycemic Agent. Diabetol Metab Syndr, 2015
07/06/2021
Teneligliptina
La teneligliptina es un nuevo inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4 creado en Japón, para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Por su estructura química particular, la teneligliptina se asocia con efectos más intensos y con mayor selectividad enzimática. La teneligliptina se asocia con reducciones importantes de los parámetros de la glucemia cuando se la utiliza como monoterapia o en combinación con metformina, glimepirida, pioglitazona o insulina.
CC en base al informe:
Teneligliptin in Management of Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Metab Syndr Obes, 2016
Teneligliptina
La teneligliptina es un nuevo inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4 creado en Japón, para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Por su estructura química particular, la teneligliptina se asocia con efectos más intensos y con mayor selectividad enzimática. La teneligliptina se asocia con reducciones importantes de los parámetros de la glucemia cuando se la utiliza como monoterapia o en combinación con metformina, glimepirida, pioglitazona o insulina.
CC en base al informe:
Teneligliptin in Management of Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Metab Syndr Obes, 2016
07/06/2021
Propiedades sensibilizantes de la teneligliptina
Es habitual utilizar el índice HOMA-R para evaluar los grados de resistencia a la insulina. Sin embargo, éste no es tan preciso en ciertas circunstancias. Una medida de utilidad para valorar esta situación es el índice del péptido C. Utilizando dichos parámetros se observó que la teneligliptina puede mejorar la sensibilidad a la insulina en pacientes con altos grados de resistencia, mientras que la sitagliptina no produce tales efectos.
CC en base al informe:
Teneligliptin, a Chemotype Prolyl-Thiazolidine-Based Novel Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitor With Insulin Sensittizing Properties. Clin Drug Invest, 2016
Propiedades sensibilizantes de la teneligliptina
Es habitual utilizar el índice HOMA-R para evaluar los grados de resistencia a la insulina. Sin embargo, éste no es tan preciso en ciertas circunstancias. Una medida de utilidad para valorar esta situación es el índice del péptido C. Utilizando dichos parámetros se observó que la teneligliptina puede mejorar la sensibilidad a la insulina en pacientes con altos grados de resistencia, mientras que la sitagliptina no produce tales efectos.
CC en base al informe:
Teneligliptin, a Chemotype Prolyl-Thiazolidine-Based Novel Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitor With Insulin Sensittizing Properties. Clin Drug Invest, 2016
07/06/2021
Metabolismo Enzimático en el Tratamiento del Trastorno Psiquiátrico
En el tratamiento del trastorno psiquiátrico se suele recurrir a diversos fármacos que alteran la función de la enzima del sistema citocromo P450 CYP2D6, y por ende, los efectos del antidepresivo tricíclico utilizado. En este sentido, en los pacientes que utilizan fluoxetina, la cual inhibe a dicha enzima, en conjunción con la amitriptilina, se siguen las pautas de administración del antidepresivo tricíclico para personas con fenotipo metabolizador CYP2D6 lento
CC en base al informe:
Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline (CPIC®) for CYP2D6 and CYP2C19 Genotypes and Dosing of Tricyclic Antidepressants: 2016 Update. Clin Pharmacol Ther, 2016
Metabolismo Enzimático en el Tratamiento del Trastorno Psiquiátrico
En el tratamiento del trastorno psiquiátrico se suele recurrir a diversos fármacos que alteran la función de la enzima del sistema citocromo P450 CYP2D6, y por ende, los efectos del antidepresivo tricíclico utilizado. En este sentido, en los pacientes que utilizan fluoxetina, la cual inhibe a dicha enzima, en conjunción con la amitriptilina, se siguen las pautas de administración del antidepresivo tricíclico para personas con fenotipo metabolizador CYP2D6 lento
CC en base al informe:
Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline (CPIC®) for CYP2D6 and CYP2C19 Genotypes and Dosing of Tricyclic Antidepressants: 2016 Update. Clin Pharmacol Ther, 2016
07/06/2021
Hipertiroidismo
Para la enfermedad de Graves recurrente parece seguro y eficaz reiniciar el metimazol con esquema de tratamiento prolongado a bajas dosis.
CC en base al informe:
A Second Course of Antithyroid Drug Therapy for Recurrent Graves' Disease: An Experience in Endocrine Practice. Eur J Endocrinol, 2015
Hipertiroidismo
Para la enfermedad de Graves recurrente parece seguro y eficaz reiniciar el metimazol con esquema de tratamiento prolongado a bajas dosis.
CC en base al informe:
A Second Course of Antithyroid Drug Therapy for Recurrent Graves' Disease: An Experience in Endocrine Practice. Eur J Endocrinol, 2015
07/06/2021
Mecanismos de acción de la metformina
La metformina actúa principalmente al aumentar la acción de la insulina en el hígado para reducir la tasa de síntesis de glucosa, y también mejora la acción de la insulina en el músculo esquelético. Estas acciones reducen la glucemia en el contexto de hiperglucemia, con escaso potencial de inducir hipoglucemia. Además, la metformina aumenta los niveles de péptido tipo 1 similar al glucagón (GLP-1).
CC en base al informe:
Therapeutic Use of Metformin in Prediabetes and Diabetes Prevention. Drugs, 2015
Mecanismos de acción de la metformina
La metformina actúa principalmente al aumentar la acción de la insulina en el hígado para reducir la tasa de síntesis de glucosa, y también mejora la acción de la insulina en el músculo esquelético. Estas acciones reducen la glucemia en el contexto de hiperglucemia, con escaso potencial de inducir hipoglucemia. Además, la metformina aumenta los niveles de péptido tipo 1 similar al glucagón (GLP-1).
CC en base al informe:
Therapeutic Use of Metformin in Prediabetes and Diabetes Prevention. Drugs, 2015
07/06/2021
Eventos Cardiovasculares Múltiples
En los estudios de prevención de enfermedad cardiovascular, en general se tiene en cuenta sólo el tiempo hasta la ocurrencia de un primer evento. Sin embargo, analizar el total de eventos puede arrojar mucha información. Por ejemplo, en un estudio sobre prevención secundaria de síndrome coronario agudo con 18 144 pacientes, se determinó que un 70.7% no presentó eventos, un 16.6% presentó un solo evento, el 7.3% tuvo 2 eventos, y el 5.4% tuvo 3 o más eventos.
CC en base al informe:
Reduction in Total Cardiovascular Events With Ezetimibe/Simvastatin Post-Acute Coronary Syndrome: The Improve-It Trial. J Am Coll Cardiol, 2016
Eventos Cardiovasculares Múltiples
En los estudios de prevención de enfermedad cardiovascular, en general se tiene en cuenta sólo el tiempo hasta la ocurrencia de un primer evento. Sin embargo, analizar el total de eventos puede arrojar mucha información. Por ejemplo, en un estudio sobre prevención secundaria de síndrome coronario agudo con 18 144 pacientes, se determinó que un 70.7% no presentó eventos, un 16.6% presentó un solo evento, el 7.3% tuvo 2 eventos, y el 5.4% tuvo 3 o más eventos.
CC en base al informe:
Reduction in Total Cardiovascular Events With Ezetimibe/Simvastatin Post-Acute Coronary Syndrome: The Improve-It Trial. J Am Coll Cardiol, 2016
07/06/2021
Teneligliptina
Se ha demostrado que la insuficiencia renal no afecta la eliminación de la teneligliptina, un nuevo inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4, por lo que podría ser administrada a pacientes con nefropatía diabética sin necesidad de ajustar las dosis.
CC en base al informe:
The Efficacy and Safety of Teneligliptin Added to Ongoing Metformin Monotherapy in Patients With Type 2 Diabetes: A Randomized Study With Open Label Extension. Expert Opin Pharmacother, 2016
Teneligliptina
Se ha demostrado que la insuficiencia renal no afecta la eliminación de la teneligliptina, un nuevo inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4, por lo que podría ser administrada a pacientes con nefropatía diabética sin necesidad de ajustar las dosis.
CC en base al informe:
The Efficacy and Safety of Teneligliptin Added to Ongoing Metformin Monotherapy in Patients With Type 2 Diabetes: A Randomized Study With Open Label Extension. Expert Opin Pharmacother, 2016
07/06/2021
Espesor Endometrial y Placenta Previa
En los embarazos únicos concebidos con técnicas de reproducción asistida, el riesgo de placenta previa (PP) se relaciona directamente con el espesor del endometrio (EE). En comparación con las mujeres con EE < 9 mm, aquellas con EE > 12 mm tienen 4 veces más riesgo de PP (OR = 3.78), en tanto que el EE de 9 a 12 mm duplica el riesgo (OR = 1.99).
CC en base al informe:
Risk of Placenta Praevia is Linked to Endometrial Thickness in a Retrospective Cohort Study of 4537 Singleton Assisted Cohort Study of 4537 Singleton Assisted Reproduction Technology Births. Hum Reprod, 2014
Espesor Endometrial y Placenta Previa
En los embarazos únicos concebidos con técnicas de reproducción asistida, el riesgo de placenta previa (PP) se relaciona directamente con el espesor del endometrio (EE). En comparación con las mujeres con EE < 9 mm, aquellas con EE > 12 mm tienen 4 veces más riesgo de PP (OR = 3.78), en tanto que el EE de 9 a 12 mm duplica el riesgo (OR = 1.99).
CC en base al informe:
Risk of Placenta Praevia is Linked to Endometrial Thickness in a Retrospective Cohort Study of 4537 Singleton Assisted Cohort Study of 4537 Singleton Assisted Reproduction Technology Births. Hum Reprod, 2014
07/06/2021
Tiazolidindionas
Las tiazolidindionas son agonistas del receptor gamma activado por el factor proliferador de peroxisomas y mejoran la sensibilidad a la insulina, por lo cual se utilizan para el tratamiento de la diabetes tipo 2. La rosiglitazona se usa poco frecuentemente debido a la preocupación sobre sus efectos cardiovasculares; otra alternativa es la pioglitazona. Estos fármacos logran reducir los valores de hemoglobina glucosilada en un 1% y no producen hipoglucemia, aunque pueden generar ganancia de peso debido a la retención de líquidos.
CC en base al informe:
Type 2 Diabetes. Lancet, 2017
Tiazolidindionas
Las tiazolidindionas son agonistas del receptor gamma activado por el factor proliferador de peroxisomas y mejoran la sensibilidad a la insulina, por lo cual se utilizan para el tratamiento de la diabetes tipo 2. La rosiglitazona se usa poco frecuentemente debido a la preocupación sobre sus efectos cardiovasculares; otra alternativa es la pioglitazona. Estos fármacos logran reducir los valores de hemoglobina glucosilada en un 1% y no producen hipoglucemia, aunque pueden generar ganancia de peso debido a la retención de líquidos.
CC en base al informe:
Type 2 Diabetes. Lancet, 2017
07/06/2021
Riesgos Asociados con la Diabetes
La incidencia y la prevalencia de diabetes (DBT) aumentaron en las últimas dos décadas y se estima que de 366 millones de individuos afectados en 2011 habrá 552 millones en 2030. Aproximadamente 183 millones de personas, la mitad de aquellas con DBT, desconocen que padecen la enfermedad. La DBT tipo 2 puede estar presente por 9 a 12 años antes del diagnóstico y, en el momento de realizarse, con frecuencia ya hay complicaciones. La enfermedad cardiovascular (ECV) es la comorbilidad más frecuentemente asociada con la DBT y la principal causa de muerte (50% de los casos). Las personas con DBT tienen un riesgo aumentado de mortalidad total y morbilidad relacionada con ECV, infarto agudo de miocardio (IAM) y accidente cerebrovascular (ACV); así como de internaciones, en comparación con aquellas sin esta enfermedad.
CC en base al informe:
Sex Differences in All-Cause and Cardiovascular Mortality, Hospitalization for Individuals With and Without Diabetes, and Patients With Diabetes Diagnosed Early and Late. Diabetes Care, 2013
Riesgos Asociados con la Diabetes
La incidencia y la prevalencia de diabetes (DBT) aumentaron en las últimas dos décadas y se estima que de 366 millones de individuos afectados en 2011 habrá 552 millones en 2030. Aproximadamente 183 millones de personas, la mitad de aquellas con DBT, desconocen que padecen la enfermedad. La DBT tipo 2 puede estar presente por 9 a 12 años antes del diagnóstico y, en el momento de realizarse, con frecuencia ya hay complicaciones. La enfermedad cardiovascular (ECV) es la comorbilidad más frecuentemente asociada con la DBT y la principal causa de muerte (50% de los casos). Las personas con DBT tienen un riesgo aumentado de mortalidad total y morbilidad relacionada con ECV, infarto agudo de miocardio (IAM) y accidente cerebrovascular (ACV); así como de internaciones, en comparación con aquellas sin esta enfermedad.
CC en base al informe:
Sex Differences in All-Cause and Cardiovascular Mortality, Hospitalization for Individuals With and Without Diabetes, and Patients With Diabetes Diagnosed Early and Late. Diabetes Care, 2013
07/06/2021
Relación entre la Obesidad y el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)
Existen fuertes indicios que avalan la asociación entre ambas enfermedades y los beneficios del tratamiento apropiado del TDAH en la niñez, en términos de la aparición de trastornos alimenticios y adicciones en la edad adulta. En este escenario, en los jóvenes con diagnóstico de TDAH se debe evitar la aparición de obesidad o de otros trastornos de la alimentación; a la inversa, en los niños y adolescentes con obesidad se debe investigar la presencia de TDAH.
CC en base al informe:
Review of the Association Between Obesity and ADHD. Actas Esp Psiquiatr, 2015
Relación entre la Obesidad y el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)
Existen fuertes indicios que avalan la asociación entre ambas enfermedades y los beneficios del tratamiento apropiado del TDAH en la niñez, en términos de la aparición de trastornos alimenticios y adicciones en la edad adulta. En este escenario, en los jóvenes con diagnóstico de TDAH se debe evitar la aparición de obesidad o de otros trastornos de la alimentación; a la inversa, en los niños y adolescentes con obesidad se debe investigar la presencia de TDAH.
CC en base al informe:
Review of the Association Between Obesity and ADHD. Actas Esp Psiquiatr, 2015
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