Conceptos Categóricos

Cuidados Intensivos

07/06/2021
Uso racional de antibióticos en la exacerbación de la EPOC

Un metanálisis en red sugirió que los pacientes en tratamiento con azitromicina durante más de un año presentaron menor riesgo de exacerbaciones. Sin embargo, el uso a largo plazo de antibióticos se asocia con eventos adversos, como pérdida de la audición y trastornos renales, neurológicos y hepáticos, entre otros. Además, el abuso de antibióticos se asoció con el desarrollo de bacterias multirresistentes. Deben realizarse más estudios a gran escala para evaluar la duración óptima del tratamiento antibiótico para la prevención de las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

CC en base al informe:
Antibiotics for Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Network Metaanalysis. BMC Pulm Med, 2017
07/06/2021
Laringoscopia Estándar frente a Videolaringoscopia

En estudio en el que se analizó pacientes con vía aérea dificultosa mediante videolaringoscopia (VL) o con laringoscopia común, en aquellos con anatomía anormal se consiguió mejor visualización de la glotis mediante la VL, aunque hubo una demora en la maniobra de intubación. Sin embargo, se considera que la VL tiene ventajas en cuanto a la visualización de la anatomía en la intubación en vías aéreas dificultosas, por lo que podría ser una herramienta de elección para los profesionales en formación como en los experimentados.

CC en base al informe:
Videolaryngoscopy for Intubation Training. NeoReviews, 2018
07/06/2021
Púrpura fulminante por Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes, del grupo A de estreptococos asociados con púrpura fulminante, tiene la capacidad de producir factores que inducen al colapso circulatorio y que pueden conllevar a la amputación de miembros. En los pacientes pediátricos con disminución de la actividad de las proteínas C y S, este riesgo estaría aumentado. Por este motivo, es importante brindar apoyo circulatorio, especialmente a pacientes con riesgo de manifestar fenómenos purpúricos secundarios a la infección por S. pyogenes.

CC en base al informe:
Streptococcus Pyogenes-Purpura Fulminans as an Invasive Form of Group A Streptococcal Infection. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials, 2018
07/06/2021
Recuperación del Flujo Luego de la Revascularización

En los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a intervención coronaria percutánea primaria (ICPP), la presencia de reactividad plaquetaria alta en el contexto del tratamiento con aspirina y clopidogrel y el flujo TIMI de grado < 3 después de la ICPP predicen, de manera independiente, la falta de recuperación del flujo coronario luego de la revascularización.

CC en base al informe:
Impact of Platelet Inhibition Level on Subsequent no-Reflow in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Arch Cardiovasc Dis, 2018
07/06/2021
Neutropenia Febril y Prevención Primaria en Esquema Quimioterápico TAC

Un estudio realizado en Corea evalúa el pegfilgrastim como profilaxis primaria en pacientes sometidos a esquema TAC de quimioterapia para cáncer de mama. El estudio concluye en que la incidencia de neutropenia febril es significativamente menor en aquellos pacientes con tratamiento con pegfilgrastim que aquellos sin este tratamiento (16.4% vs 63.4%), presentando también menor duración en la media de días de neutropenia. Los autores consideran que tal hallazgo es de importancia para la prevención de este cuadro clínico con sus importantes complicaciones.

CC en base al informe:
Pegfilgrastim for Primary Prophylaxis of Febrile Neutropenia in Breast Cancer Patients Undergoing TAC Chemotherapy. Ann Surg Treat Res, 2018
07/06/2021
Betabloqueantes y Agregación Plaquetaria en los Síndromes Coronarios Agudos

En los pacientes con síndromes coronarios agudos sometidos a intervención coronaria percutánea con colocación de stents, y tratados con terapia antiagregante plaquetaria dual con aspirina y ticagrelor, el carvedilol (un betabloqueante no selectivo) disminuye la reactividad plaquetaria residual, respecto del metoprolol (un betabloqueante selectivo).

CC en base al informe:
Effects of Carvedilol Versus Metoprolol on Platelet Aggregation in Patients with Acute Coronary Syndrome: The PLATE-BLOCK Study. Am J Cardiol, 2018
07/06/2021
Recurrencia de Eventos Isquémicos

En un estudio reciente con enfermos que presentaron un accidente isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular isquémico menor, el riesgo de recurrencia de eventos isquémicos a los 5 años fue de 12.9%, en tanto que el riesgo de accidente cerebrovascular fue de 9.5%; ambas cifras casi duplicaron a las registradas en el seguimiento al año, de 6.2% y 5.1% en el mismo orden. La mitad de los eventos tuvo lugar entre el segundo y el quinto años, de modo que las medidas de prevención secundaria deben mantenerse o, tal vez, intensificarse.

CC en base al informe:
Five-Year Risk of Stroke after TIA or Minor Ischemic Stroke. N Engl J Med, 2018
07/06/2021
Tratamiento del Dolor Posoperatorio Agudo

Según un estudio, la administración perioperatoria de duloxetina y etoricoxib, una hora antes y 24 horas después de la cirugía, reduce el dolor posoperatorio agudo, la necesidad de morfina a las 24 y 28 horas después de la cirugía de columna lumbar y los efectos relacionados con los opiáceos de manera más eficiente que cualquiera de los fármacos solos.

CC en base al informe:
Perioperative Duloxetine and Etoricoxibto Improve Postoperative Pain after Lumbar Laminectomy: A Randomized, Double-Blind, Controlled Study. BMC Anesthesiol, 2017
07/06/2021
Tiempo Puerta-Balón

Según las recomendaciones del American College of Cardiology / American Heart Association, los pacientes que llegan a un centro con capacidad de intervención coronaria percutánea deberían ser tratados en menos de 90 minutos, mientras los que necesitan ser trasladados deberían recibir tratamiento en menos de 120 minutos a partir del primer contacto médico.

CC en base al informe:
Taking the Reins on Systems of Care for ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction Patients: A Report From the American Heart Association Mission: Lifeline Program. Circulation: Cardiovascular Interventions, 2018
07/06/2021
Reanimación Cardiopulmonar

Las secuencias ABC (apertura de la vía aérea, ventilación, circulación) son equivalentes a las secuencias CAB (circulación, apertura de la vía aérea y ventilación) en la reanimación cardiopulmonar básica.

CC en base al informe:
Latin American Consensus for Pediatric Cardiopulmonary Resuscitation 2017: Latin American Pediatric Critical Care Society Pediatric Cardiopulmonary Resuscitation Committee. Pediatr Crit Care Med, 2018
07/06/2021
Crisis Epilépticas y Traumatismo Cerebral

Los pacientes con traumatismo cerebral presentan crisis epilépticas con frecuencia. Las crisis pueden ser tempranas o tardías según se presenten durante los primeros 7 días del traumatismo o en forma posterior, respectivamente. Entre las consecuencias de las crisis epilépticas postraumáticas se menciona la potenciación del daño cerebral, la afectación de la rehabilitación y el aumento de la frecuencia de readmisión hospitalaria.

CC en base al informe:
A Systemic Review of Levetiracetam versus Phenytoin in the Prevention of Late Post-Traumatic Seizures and Survey of UK Neurosurgical Prescribing Practice of Antiepileptic Medication in Acute Traumatic Brain Injury. British Journal of Neurosurgery, 2018
07/06/2021
Levetiracetam

El tratamiento con levetiracetam resultó más eficaz y se asoció con la aparición de menos efectos adversos graves en comparación con la administración de fenitoína con el fin de prevenir la aparición de crisis epilépticas en pacientes con daño cerebral.

CC en base al informe:
Levetiracetam Versus Phenytoin For Seizure Prophylaxis In Brain Injured Patients: A Systematic Review And Meta-Analysis. Int J Clin Pharm, 2017
07/06/2021
Trombos intracardíacos:

En un estudio demostró que aun con terapia con anticoagulantes oral óptima no se puede prevenir completamente la formación de trombos, por lo que se deben tener en cuenta factores clínicos y de riesgo del paciente antes de la cardioversión eléctrica.

CC en base al informe:
Incidence Of Intracardiac Thrombus Formation Prior To Electrical Cardioversion In Respect To The Mode Of Oral Anticoagulation. J Cardiovasc Electrophysiol, 2018
11/09/2018
Tasas de la Cirugía de los Pólipos Colorrectales no Malignos en los Estados Unidos

En un estudio de una muestra representativa de los EE.UU. se encontró que la cirugía de pólipos colorrectales no malignos es común y tuvo un aumento significativo en su incidencia en los últimos 14 años, de 5.9 en 2000 a 9.4 en 2014 de cada 100 000 adultos. A su vez, la resección endoscópica se mostró como un procedimiento más seguro y con una relación costo-beneficio mayor comparado con la colectomía parcial.

CC en base al informe:
Increasing Rates Of Surgery For Patients with Non-Malignant Colorectal Polyps In The United States. Gastroenterology, 2018
07/06/2021
Uso de nabilona para el tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia:

La Food and Drug Administration (FDA) aprobó recientemente el uso de la nabilona para el tratamiento de las náuseas y los vómitos asociados con la quimioterapia en pacientes con cáncer en los que fracasa el tratamiento antiemético convencional. La dosis diaria de nabilona es de 1 a 2 mg 2 veces por día, sin superar los 6 mg repartidos en 2 o 3 veces por día. El tratamiento debe iniciarse con las dosis más bajas e ir aumentado según la respuesta del paciente para reducir los efectos adversos, por lo general una dosis la noche anterior a la quimioterapia y repetir 1 o 3 horas antes de la quimioterapia.

CC en base al informe:
A Review of Nabilone in the Treatment of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. Ther Clin Risk Manag, 2008
07/06/2021
Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica

La taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) afecta a personas jóvenes sin cardiopatía estructural, que tienen una predisposición genética. La forma de presentación es de síncope o muerte súbita en el contexto de estrés físico o emocional. Su prevalencia es baja, pero la letalidad es alta, con muerte súbita como primera manifestación de la enfermedad en 30% de los menores de 40 años que no reciben tratamiento. En 70% de los casos de TVPC pueden detectarse mutaciones genéticas (se han descrito hasta la fecha en 6 genes), de los cuales 60% son portadores de la mutación del gen que codifica el receptor cardíaco de rianodina (RyR2). En los pacientes con TVPC, el electrocardiograma en reposo y el ecocardiograma suelen ser normales. En cambio, la prueba de esfuerzo (PE) puede desencadenar arritmias ventriculares (AV) de mayor complejidad a mayor esfuerzo o puede identificarse la mutación patogénica en el estudio genético.

CC en base al informe:
La Flecainida Reduce las Arritmias Ventriculares en Pacientes con Taquicardia Ventricular Polimórfica Catecolaminérgica Genotipo RyR2 Positivo. Rev Esp Cardiol, 2018
13/07/2018
Insuficiencia cardíaca y déficit de hierro

La deficiencia de hierro es una comorbilidad grave en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), que afecta a aproximadamente el 50% de esta población. Su prevalencia se relaciona con la gravedad de la IC y constituye un predictor independiente de la evolución. La deficiencia de hierro disminuye la capacidad de ejercicio, tanto en pacientes con IC crónica como en personas sanas, porque el hierro desempeña un papel central en el transporte de oxígeno.

CC en base al informe:
Effect of Ferric Carboxymaltose on Exercise Capacity in Patients With Chronic Heart Failure and Iron Deficiency. Circulation, 2017
11/07/2018
Terapia Antiplaquetaria Dual en Ancianos

La terapia antiplaquetaria dual a corto plazo después del implante de stent liberadores de drogas de nueva generación y, comparada con la de largo plazo, puede ser más beneficiosa en las personas mayores con respecto a las de menor edad, según datos de un metanálisis publicado en 2018.

CC en base al informe:
Short-Term Versus Long-Term Dual Antiplatelet Therapy after Drug-Eluting Stent Implantation in Elderly Patients: A Meta-Analysis of Individual Participant Data From 6 Randomized Trials. JACC. Cardiovascular Interventions, 2018
07/06/2021
Diabetes y Revascularización Coronaria

Uno de cada tres pacientes no diabéticos sometidos a intervención coronaria percutánea con stents liberadores de fármacos presenta anormalidades en el metabolismo de la glucosa, asociadas de manera independiente con un aumento de 4 veces en el riesgo de eventos vasculares luego del procedimiento de revascularización.

CC en base al informe:
“Silent” Diabetes and Clinical Outcome After Treatment With Contemporary Drug-Eluting Stents. The BIO-RESORT Silent Diabetes Study. JACC. Cardiovascular Interventions, 2018
07/06/2021
Infecciones por Microorganismos Multirresistentes en Recién Nacidos

Los recién nacidos internados en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) son susceptibles a las infecciones graves provocadas por microorganismos gramnegativos multirresistentes debido a la prematuridad, la internación prolongada, la presencia de catéteres venosos centrales, la nutrición parenteral, los tratamientos antibióticos previos y los procedimientos invasivos como la ventilación mecánica o el cateterismo urinario. Los 2 microorganismos nosocomiales más prevalentes en las UCIN son Stenotrophomonas y Chryseobacterium y tienen resistencia intrínseca a antibióticos como betalactámicos y aminoglucósidos.

CC en base al informe:
Levofloxacin Use in the Neonate: A Case Series. Journal of Pediatric Pharmacology and Therapeutics, 2017
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