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Gastroenterología
07/06/2021
Erradicación de H. pylori y alergia a la penicilina
Aproximadamente el 50% de los seres humanos presenta infección por Helicobacter pylori, y entre el 5% y el 10% tienen, además, alergia a la penicilina. Por lo tanto, los casos de infección por H. pylori y la alergia a la penicilina son relativamente frecuentes y constituyen un importante subgrupo dentro de las estrategias de erradicación de H. pylori. De hecho, la erradicación de H. pylori en los pacientes con alergia a la penicilina representa un desafío médico.
CC en base al informe:
Cefuroxime, Levofloxacin, Esomeprazole, and Bismuth as First-line Therapy for Eradicating Helicobacter Pylori in Patients Allergic to Penicillin. BMC Gastroenterol, 2019
Erradicación de H. pylori y alergia a la penicilina
Aproximadamente el 50% de los seres humanos presenta infección por Helicobacter pylori, y entre el 5% y el 10% tienen, además, alergia a la penicilina. Por lo tanto, los casos de infección por H. pylori y la alergia a la penicilina son relativamente frecuentes y constituyen un importante subgrupo dentro de las estrategias de erradicación de H. pylori. De hecho, la erradicación de H. pylori en los pacientes con alergia a la penicilina representa un desafío médico.
CC en base al informe:
Cefuroxime, Levofloxacin, Esomeprazole, and Bismuth as First-line Therapy for Eradicating Helicobacter Pylori in Patients Allergic to Penicillin. BMC Gastroenterol, 2019
07/06/2021
Usos y Ventajas del Metanálisis de Redes
No se ha establecido aún el abordaje adecuado de la dispepsia. La endoscopia parecería ser superior a la supresión ácida, aunque no se recomienda en un primer momento debido a su costo. Un metanálisis en red podría resolver esta incertidumbre, dado que los métodos de esta técnica permiten comparaciones directas e indirectas entre distintos ensayos clínicos aleatorizados y desarrolla una jerarquía sobre la base de la eficacia, para contribuir a la toma de decisiones médicas.
CC en base al informe:
Effectiveness of Management Strategies for Uninvestigated Dyspepsia: Systematic Review and Network Meta-analysis. Br Med J, 2019
Usos y Ventajas del Metanálisis de Redes
No se ha establecido aún el abordaje adecuado de la dispepsia. La endoscopia parecería ser superior a la supresión ácida, aunque no se recomienda en un primer momento debido a su costo. Un metanálisis en red podría resolver esta incertidumbre, dado que los métodos de esta técnica permiten comparaciones directas e indirectas entre distintos ensayos clínicos aleatorizados y desarrolla una jerarquía sobre la base de la eficacia, para contribuir a la toma de decisiones médicas.
CC en base al informe:
Effectiveness of Management Strategies for Uninvestigated Dyspepsia: Systematic Review and Network Meta-analysis. Br Med J, 2019
07/06/2021
Fisiopatología de los síntomas de la ERGE
Los síntomas de pirosis en la enfermedad por reflujo gastroesofágico se producen por dos mecanismos; uno de ellos mediante la penetración ácida, en la que el ácido gástrico, los ácidos biliares y la pepsina lesionan la mucosa esofágica y las proteínas de unión a nivel del epitelio esofágico. Estos factores penetran las capas profundas del esófago activando nociceptores. El otro mecanismo es de tipo inmunológico, en el que los ácidos y otros factores, como el estrés o los trastornos del sueño, contribuyen al desequilibrio de la permeabilidad de la mucosa esofágica.
CC en base al informe:
Short-Term Symptomatic Relief in Gastroesophageal Reflux Disease: A Comparative Study of Esomeprazole and Vonoprazan. Dig Dis Sci, 2019
Fisiopatología de los síntomas de la ERGE
Los síntomas de pirosis en la enfermedad por reflujo gastroesofágico se producen por dos mecanismos; uno de ellos mediante la penetración ácida, en la que el ácido gástrico, los ácidos biliares y la pepsina lesionan la mucosa esofágica y las proteínas de unión a nivel del epitelio esofágico. Estos factores penetran las capas profundas del esófago activando nociceptores. El otro mecanismo es de tipo inmunológico, en el que los ácidos y otros factores, como el estrés o los trastornos del sueño, contribuyen al desequilibrio de la permeabilidad de la mucosa esofágica.
CC en base al informe:
Short-Term Symptomatic Relief in Gastroesophageal Reflux Disease: A Comparative Study of Esomeprazole and Vonoprazan. Dig Dis Sci, 2019
07/06/2021
Inhibidores de la Bomba de Protones
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los fármacos más eficaces para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los IBP tienen un gran impacto en la reducción de la secreción ácida, por lo que se recomiendan para otros trastornos vinculados con ella, como el tratamiento de la dispepsia, como parte de la terapia de erradicación de Helicobacter pylori y para la prevención de la hemorragia asociada con la enfermedad ulcerosa péptica, en pacientes de alto riesgo tratados con aspirina o antiinflamatorios no esteroides. Los IBP en dosis elevadas también podrían reducir la displasia de alto grado y el adenocarcinoma esofágico en pacientes con esófago de Barrett.
CC en base al informe:
Safety of Proton Pump Inhibitors Based on a Large, Multi-Year, Randomized Trial of Patients Receiving Rivaroxaban or Aspirin. Gastroenterology, 2019
Inhibidores de la Bomba de Protones
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los fármacos más eficaces para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los IBP tienen un gran impacto en la reducción de la secreción ácida, por lo que se recomiendan para otros trastornos vinculados con ella, como el tratamiento de la dispepsia, como parte de la terapia de erradicación de Helicobacter pylori y para la prevención de la hemorragia asociada con la enfermedad ulcerosa péptica, en pacientes de alto riesgo tratados con aspirina o antiinflamatorios no esteroides. Los IBP en dosis elevadas también podrían reducir la displasia de alto grado y el adenocarcinoma esofágico en pacientes con esófago de Barrett.
CC en base al informe:
Safety of Proton Pump Inhibitors Based on a Large, Multi-Year, Randomized Trial of Patients Receiving Rivaroxaban or Aspirin. Gastroenterology, 2019
07/06/2021
Mecanismos del Daño del Reflujo Ácido
Se ha demostrado la presencia de pepsina en los senos paranasales de pacientes con sinusitis crónica, y que produce daño mitocondrial a células del epitelio nasal en cultivos in vitro. Además, se ha comprobado que los hámsters expuestos a ácido y pepsina presentan tumores bucales.
CC en base al informe:
Proton Pump Inhibitor Ameliorates Taste Disturbance among Patients with Laryngopharyngeal Reflux: A Randomized Controlled Study. Tohoku J Exp Med, 2019
Mecanismos del Daño del Reflujo Ácido
Se ha demostrado la presencia de pepsina en los senos paranasales de pacientes con sinusitis crónica, y que produce daño mitocondrial a células del epitelio nasal en cultivos in vitro. Además, se ha comprobado que los hámsters expuestos a ácido y pepsina presentan tumores bucales.
CC en base al informe:
Proton Pump Inhibitor Ameliorates Taste Disturbance among Patients with Laryngopharyngeal Reflux: A Randomized Controlled Study. Tohoku J Exp Med, 2019
22/07/2021
Dispepsia funcional
La definición de dispepsia funcional de acuerdo con el American College of Gastroenterology y la Canadian Association of Gastroenterology, comprende la presencia de, al menos, un mes de malestar epigástrico, sin pruebas de lesión orgánica en la endoscopia. Los criterios diagnósticos Roma IV la definen por la presencia de síntomas de plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico o pirosis durante 1 a 3 días por semana, sin pruebas de enfermedad estructural.
CC en base al informe:
Functional Dyspepsia: Evaluation and Management. Am Fam Physician, 2020
Dispepsia funcional
La definición de dispepsia funcional de acuerdo con el American College of Gastroenterology y la Canadian Association of Gastroenterology, comprende la presencia de, al menos, un mes de malestar epigástrico, sin pruebas de lesión orgánica en la endoscopia. Los criterios diagnósticos Roma IV la definen por la presencia de síntomas de plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico o pirosis durante 1 a 3 días por semana, sin pruebas de enfermedad estructural.
CC en base al informe:
Functional Dyspepsia: Evaluation and Management. Am Fam Physician, 2020
07/06/2021
Sobrecrecimiento Bacteriano del Intestino Delgado
El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SBID) ocurre cuando se observa un recuento bacteriano elevado que da idea de cambios en esta porción del tracto digestivo, por ejemplo, al ser tratado con inhibidores de la bomba de protones. El SBID se asocia con una serie de síntomas gastrointestinales, como diarrea, distensión abdominal y constipación.
CC en base al informe:
Beneficial Effect of Probiotics Supplements in Reflux Esophagitis Treated with Esomeprazole: A Randomized Controlled Trial. World J Gastroenterol, 2019
Sobrecrecimiento Bacteriano del Intestino Delgado
El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SBID) ocurre cuando se observa un recuento bacteriano elevado que da idea de cambios en esta porción del tracto digestivo, por ejemplo, al ser tratado con inhibidores de la bomba de protones. El SBID se asocia con una serie de síntomas gastrointestinales, como diarrea, distensión abdominal y constipación.
CC en base al informe:
Beneficial Effect of Probiotics Supplements in Reflux Esophagitis Treated with Esomeprazole: A Randomized Controlled Trial. World J Gastroenterol, 2019
07/06/2021
Inhibidores de la Bomba de Protones y Riesgo de Fracturas
Si bien tienen un perfil de seguridad bien establecido, los estudios epidemiológicos y de observación asociaron la terapia con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo con fracturas osteoporóticas, hipomagnesemia y deficiencia de vitamina B12. La importancia clínica de esta asociación no está clara.
CC en base al informe:
Dexlansoprazole and Esomeprazole Do Not Affect Bone Homeostasis in Healthy Postmenopausal Women. Gastroenterology, 2019
Inhibidores de la Bomba de Protones y Riesgo de Fracturas
Si bien tienen un perfil de seguridad bien establecido, los estudios epidemiológicos y de observación asociaron la terapia con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo con fracturas osteoporóticas, hipomagnesemia y deficiencia de vitamina B12. La importancia clínica de esta asociación no está clara.
CC en base al informe:
Dexlansoprazole and Esomeprazole Do Not Affect Bone Homeostasis in Healthy Postmenopausal Women. Gastroenterology, 2019
07/06/2021
SARS-CoV-2 en materia fecal
La detección de SARC-CoV-2 en materia fecal alerta sobre la posibilidad de una vía de transmisión no considerada hasta el momento y cuya existencia tiene consecuencias importantes en el planteo de políticas de salud dirigidas a la prevención y a la interrupción de la cadena de contagios de este virus.
CC en base al informe:
SARS-CoV-2 and the Role of Orofecal Transmission: Systematic Review. MedRxiv, 2020
SARS-CoV-2 en materia fecal
La detección de SARC-CoV-2 en materia fecal alerta sobre la posibilidad de una vía de transmisión no considerada hasta el momento y cuya existencia tiene consecuencias importantes en el planteo de políticas de salud dirigidas a la prevención y a la interrupción de la cadena de contagios de este virus.
CC en base al informe:
SARS-CoV-2 and the Role of Orofecal Transmission: Systematic Review. MedRxiv, 2020
17/02/2021
Vonoprazán en la erradicación de H. pylori
El vonoprazán es un agente novedoso que podría mantener un pH intragástrico mayor que los inhibidores de la bomba de protones (IBP) clásicos, por lo que podría considerarse como primera opción en los tratamientos de erradicación de dicha bacteria. Algunos estudios informaron que la frecuencia de erradicación en un esquema triple con este agente sería mayor que el mismo esquema con otros IBP. En este sentido, es clave considerar la resistencia antibiótica para lograr el éxito de la erradicación de H. pylori.
CC en base al informe:
A 14 Day Esomeprazole- and Amoxicillin-containing High-dose Dual Therapy Regimen Achieves a High Eradication Rate as First-line Anti-Helicobacter Pylori Treatment in Taiwan: A Prospective Randomized Trial. J Antimicrob Chemother, 2019
Vonoprazán en la erradicación de H. pylori
El vonoprazán es un agente novedoso que podría mantener un pH intragástrico mayor que los inhibidores de la bomba de protones (IBP) clásicos, por lo que podría considerarse como primera opción en los tratamientos de erradicación de dicha bacteria. Algunos estudios informaron que la frecuencia de erradicación en un esquema triple con este agente sería mayor que el mismo esquema con otros IBP. En este sentido, es clave considerar la resistencia antibiótica para lograr el éxito de la erradicación de H. pylori.
CC en base al informe:
A 14 Day Esomeprazole- and Amoxicillin-containing High-dose Dual Therapy Regimen Achieves a High Eradication Rate as First-line Anti-Helicobacter Pylori Treatment in Taiwan: A Prospective Randomized Trial. J Antimicrob Chemother, 2019
07/06/2021
Prevalencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Se estima que la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) afecta a entre el 10% y el 20% de las personas occidentales y a menos del 10% de los asiáticos; asimismo, entre el 1% y el 8% de los niños estadounidenses presentan síntomas de ERGE.
CC en base al informe:
Oral Esomeprazole in Japanese Pediatric Patients with Gastric Acid-related Disease: Safety, Efficacy, and Pharmacokinetics. Pediatrics International, 2019
Prevalencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Se estima que la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) afecta a entre el 10% y el 20% de las personas occidentales y a menos del 10% de los asiáticos; asimismo, entre el 1% y el 8% de los niños estadounidenses presentan síntomas de ERGE.
CC en base al informe:
Oral Esomeprazole in Japanese Pediatric Patients with Gastric Acid-related Disease: Safety, Efficacy, and Pharmacokinetics. Pediatrics International, 2019
07/06/2021
Resistencia Antibiótica de Helicobacter pylori
Según un estudio reciente, se observó que la creciente resistencia a la claritromicina y al metronidazol, motivada por la prescripción excesiva de estos agentes, sería el principal obstáculo para el éxito terapéutico en la erradicación de Helicobacter pylori, por lo que debería ser de principal importancia su detección a nivel poblacional.
CC en base al informe:
Helicobacter Pylori Eradication Regimens in an Antibiotic High-resistance European area: A Cost-effectiveness Analysis. Helicobacter, 2020
Resistencia Antibiótica de Helicobacter pylori
Según un estudio reciente, se observó que la creciente resistencia a la claritromicina y al metronidazol, motivada por la prescripción excesiva de estos agentes, sería el principal obstáculo para el éxito terapéutico en la erradicación de Helicobacter pylori, por lo que debería ser de principal importancia su detección a nivel poblacional.
CC en base al informe:
Helicobacter Pylori Eradication Regimens in an Antibiotic High-resistance European area: A Cost-effectiveness Analysis. Helicobacter, 2020
07/06/2021
La erradicación temprana de Helicobacter pylori
Según una investigación realizada en China, la erradicación posoperatoria temprana de Helicobacter pylori y el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones podrían acelerar de manera significativa la cicatrización de úlceras artificiales inducidas por la disección endoscópica submucosa.
CC en base al informe:
The Effect of Early Helicobacter Pylori Eradication on the Healing of ESD-induced Artificial Ulcers A Retrospective Study. Medicine (Baltimore), 2019
La erradicación temprana de Helicobacter pylori
Según una investigación realizada en China, la erradicación posoperatoria temprana de Helicobacter pylori y el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones podrían acelerar de manera significativa la cicatrización de úlceras artificiales inducidas por la disección endoscópica submucosa.
CC en base al informe:
The Effect of Early Helicobacter Pylori Eradication on the Healing of ESD-induced Artificial Ulcers A Retrospective Study. Medicine (Baltimore), 2019
07/06/2021
Efecto antiácido de los inhibidores de la bomba de protones
Se requiere entre uno y cuatro días para lograr el máximo efecto antiácido de un inhibidor de la bomba de protones.
CC en base al informe:
Analysis of the Symptom Response to Esomeprazole 20 mg over days 1–4 of a 14-day Course of Treatment for Frequent Heartburn: Results of two Randomised Controlled Trials. BMJ Open Gastro, 2019
Efecto antiácido de los inhibidores de la bomba de protones
Se requiere entre uno y cuatro días para lograr el máximo efecto antiácido de un inhibidor de la bomba de protones.
CC en base al informe:
Analysis of the Symptom Response to Esomeprazole 20 mg over days 1–4 of a 14-day Course of Treatment for Frequent Heartburn: Results of two Randomised Controlled Trials. BMJ Open Gastro, 2019
22/06/2021
Papel del bismuto en el tratamiento contra H. pylori
Se agrega bismuto al esquema de erradicación de H. pylori, tanto en el tratamiento inicial como en el retratamiento, porque no existe resistencia, es seguro y forma una membrana protectora a nivel gástrico, además de interactuar con los ácidos gástricos y formar cloróxido de bismuto, una sustancia con efectos antibióticos y baja solubilidad. El bismuto incrementa entre un 30% a 40% la frecuencia de erradicación frente a las cepas resistentes.
CC en base al informe:
Comparison of Efficacy and Safety of Ilaprazole and Esomeprazole Both in Initial Treatment Regimen and Retreatment Regimen of Helicobacter Pylori Infection in Chronic Gastritis. Pharmazie, 2019
Papel del bismuto en el tratamiento contra H. pylori
Se agrega bismuto al esquema de erradicación de H. pylori, tanto en el tratamiento inicial como en el retratamiento, porque no existe resistencia, es seguro y forma una membrana protectora a nivel gástrico, además de interactuar con los ácidos gástricos y formar cloróxido de bismuto, una sustancia con efectos antibióticos y baja solubilidad. El bismuto incrementa entre un 30% a 40% la frecuencia de erradicación frente a las cepas resistentes.
CC en base al informe:
Comparison of Efficacy and Safety of Ilaprazole and Esomeprazole Both in Initial Treatment Regimen and Retreatment Regimen of Helicobacter Pylori Infection in Chronic Gastritis. Pharmazie, 2019
07/06/2021
Reflujo gastroesofágico
Se demostró la eficacia de la terapia de mantenimiento con 40 mg de esomeprazol a demanda.
CC en base al informe:
On-demand versus Half-Dose Continuous Therapy with Esomeprazole for Maintenance Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease: A Randomized Comparative Study. Medicine (Baltimore), 2018
Reflujo gastroesofágico
Se demostró la eficacia de la terapia de mantenimiento con 40 mg de esomeprazol a demanda.
CC en base al informe:
On-demand versus Half-Dose Continuous Therapy with Esomeprazole for Maintenance Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease: A Randomized Comparative Study. Medicine (Baltimore), 2018
25/11/2021
Omeprazol de liberación inmediata y bicarbonato de sodio
Según una investigación realizada en Corea, en sujetos adultos varones sanos, con resultados negativos para Helicobacter pylori, la combinación de 40 mg de omeprazol de liberación inmediata más 1100 mg de bicarbonato de sodio es similar a la de 40 mg de omeprazol de liberación prolongada respecto de las características farmacodinámicas y los perfiles de seguridad.
CC en base al informe:
Acid Inhibitory Effect of a Combination of Omeprazole and Sodium Bicarbonate (CDFR0209) Compared with Delayed-Release Omeprazole 40 Mg Alone in Healthy Adult Male Subjects. Clin Pharmacol Drug Dev, 2018
Omeprazol de liberación inmediata y bicarbonato de sodio
Según una investigación realizada en Corea, en sujetos adultos varones sanos, con resultados negativos para Helicobacter pylori, la combinación de 40 mg de omeprazol de liberación inmediata más 1100 mg de bicarbonato de sodio es similar a la de 40 mg de omeprazol de liberación prolongada respecto de las características farmacodinámicas y los perfiles de seguridad.
CC en base al informe:
Acid Inhibitory Effect of a Combination of Omeprazole and Sodium Bicarbonate (CDFR0209) Compared with Delayed-Release Omeprazole 40 Mg Alone in Healthy Adult Male Subjects. Clin Pharmacol Drug Dev, 2018
07/06/2021
Mirabegron en pacientes ancianos con vejiga hiperactiva
El mirabegron es eficaz, seguro y bien tolerado en pacientes ancianos con síntomas de vejiga hiperactiva con pérdida de orina. Los efectos adversos más frecuentes de la administración de este fármaco son la infección del tracto urinario, las cefaleas y la diarrea. El tratamiento con mirabegron no se asocia con modificaciones en el estado cognitivo del paciente.
CC en base al informe:
Efficacy, Safety, and Tolerability of Mirabegron in Patients Aged =65yr With Overactive Bladder Wet: A Phase IV, Double-Blind, Randomised, Placebo-Controlled Study (PILLAR). Eur Urol, 2020
Mirabegron en pacientes ancianos con vejiga hiperactiva
El mirabegron es eficaz, seguro y bien tolerado en pacientes ancianos con síntomas de vejiga hiperactiva con pérdida de orina. Los efectos adversos más frecuentes de la administración de este fármaco son la infección del tracto urinario, las cefaleas y la diarrea. El tratamiento con mirabegron no se asocia con modificaciones en el estado cognitivo del paciente.
CC en base al informe:
Efficacy, Safety, and Tolerability of Mirabegron in Patients Aged =65yr With Overactive Bladder Wet: A Phase IV, Double-Blind, Randomised, Placebo-Controlled Study (PILLAR). Eur Urol, 2020
07/06/2021
Terapia combinada para las úlceras artificiales
La terapia combinada de vonoprazán más rebamipida no resultó superior a la combinación de esomeprazol más rebamipida para la cicatrización de la úlcera inducida por disección submucosa endoscópica y la prevención de la hemorragia tardía.
CC en base al informe:
Randomized Controlled Trial Comparing the Effects of Vonoprazan Plus Rebamipide and Esomeprazole Plus Rebamipide on Gastric Ulcer Healing Induced by Endoscopic Submucosal Dissection. Intern Med, 2019
Terapia combinada para las úlceras artificiales
La terapia combinada de vonoprazán más rebamipida no resultó superior a la combinación de esomeprazol más rebamipida para la cicatrización de la úlcera inducida por disección submucosa endoscópica y la prevención de la hemorragia tardía.
CC en base al informe:
Randomized Controlled Trial Comparing the Effects of Vonoprazan Plus Rebamipide and Esomeprazole Plus Rebamipide on Gastric Ulcer Healing Induced by Endoscopic Submucosal Dissection. Intern Med, 2019
07/06/2021
H. pylori y cáncer gástrico
La asociación entre infección crónica por Helicobacter pylori y cáncer gástrico está presente en muchos pacientes y ha sido corroborada en múltiples estudios.
CC en base al informe:
Efficacy of Omeprazole, Tetracycline, and 4 Times Daily Dosing of Amoxicillin in Helicobacter Pylori Eradication in Limited Resource Area in Bhutan: A Prospective Randomized Trial (BHUTAN Study). Asian Pac J Cancer Prev, 2020
H. pylori y cáncer gástrico
La asociación entre infección crónica por Helicobacter pylori y cáncer gástrico está presente en muchos pacientes y ha sido corroborada en múltiples estudios.
CC en base al informe:
Efficacy of Omeprazole, Tetracycline, and 4 Times Daily Dosing of Amoxicillin in Helicobacter Pylori Eradication in Limited Resource Area in Bhutan: A Prospective Randomized Trial (BHUTAN Study). Asian Pac J Cancer Prev, 2020
ua80817
