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Cardiología
07/06/2021
Elección del tratamiento de revascularización coronaria
La presencia de enfermedad de múltiples vasos y de diabetes indican preferentemente la elección del injerto de revascularización coronaria, mientras que la presentación clínica como síndrome coronario agudo puede inclinar la decisión hacia la intervención coronaria percutánea.
CC en base al informe:
Percutaneous Coronary Angioplasty Versus Coronary Artery Bypass Grafting in the Treatment of Unprotected Left Main Stenosis: Updated 5-Year Outcomes from the Randomised, Non-Inferiority NOBLE trial. Lancet, 2020
Elección del tratamiento de revascularización coronaria
La presencia de enfermedad de múltiples vasos y de diabetes indican preferentemente la elección del injerto de revascularización coronaria, mientras que la presentación clínica como síndrome coronario agudo puede inclinar la decisión hacia la intervención coronaria percutánea.
CC en base al informe:
Percutaneous Coronary Angioplasty Versus Coronary Artery Bypass Grafting in the Treatment of Unprotected Left Main Stenosis: Updated 5-Year Outcomes from the Randomised, Non-Inferiority NOBLE trial. Lancet, 2020
07/06/2021
Mirabegron en pacientes ancianos con vejiga hiperactiva
El mirabegron es eficaz, seguro y bien tolerado en pacientes ancianos con síntomas de vejiga hiperactiva con pérdida de orina. Los efectos adversos más frecuentes de la administración de este fármaco son la infección del tracto urinario, las cefaleas y la diarrea. El tratamiento con mirabegron no se asocia con modificaciones en el estado cognitivo del paciente.
CC en base al informe:
Efficacy, Safety, and Tolerability of Mirabegron in Patients Aged =65yr With Overactive Bladder Wet: A Phase IV, Double-Blind, Randomised, Placebo-Controlled Study (PILLAR). Eur Urol, 2020
Mirabegron en pacientes ancianos con vejiga hiperactiva
El mirabegron es eficaz, seguro y bien tolerado en pacientes ancianos con síntomas de vejiga hiperactiva con pérdida de orina. Los efectos adversos más frecuentes de la administración de este fármaco son la infección del tracto urinario, las cefaleas y la diarrea. El tratamiento con mirabegron no se asocia con modificaciones en el estado cognitivo del paciente.
CC en base al informe:
Efficacy, Safety, and Tolerability of Mirabegron in Patients Aged =65yr With Overactive Bladder Wet: A Phase IV, Double-Blind, Randomised, Placebo-Controlled Study (PILLAR). Eur Urol, 2020
07/06/2021
Convivencia y síntomas de ansiedad en pacientes ancianos cardíacos
Tanto los hombres como las mujeres que viven solos presentaron menor riesgo de tener síntomas de ansiedad en comparación con aquellos que viven acompañados. Las relaciones sociales estresantes se asocian con mayor riesgo de enfermedad cardíaca isquémica incidental y podrían aumentar la mortalidad. Además, en pacientes ancianos existe mayor riesgo de convivir con un compañero o algún familiar enfermo, lo que parece contribuir a la ansiedad, factores que no están presentes de la misma manera en quienes viven solos.
CC en base al informe:
Significantly Increased Risk of All-Cause Mortality Among Cardiac Patients Feeling Lonely. Heart, 2020
Convivencia y síntomas de ansiedad en pacientes ancianos cardíacos
Tanto los hombres como las mujeres que viven solos presentaron menor riesgo de tener síntomas de ansiedad en comparación con aquellos que viven acompañados. Las relaciones sociales estresantes se asocian con mayor riesgo de enfermedad cardíaca isquémica incidental y podrían aumentar la mortalidad. Además, en pacientes ancianos existe mayor riesgo de convivir con un compañero o algún familiar enfermo, lo que parece contribuir a la ansiedad, factores que no están presentes de la misma manera en quienes viven solos.
CC en base al informe:
Significantly Increased Risk of All-Cause Mortality Among Cardiac Patients Feeling Lonely. Heart, 2020
07/06/2021
Eficacia Rehabilitación Cardiovascular
Referido a la eficacia, el VO2peak aumentó en promedio un 12% (± 9%; delta 3.12 ± 2.3 mlO2/kg/min, p < 0.001, d = 0.38). La mejoría en la capacidad de ejercicio se observó también con Wmax (delta 7 ± 7%, 12 ± 11 W, p < 0.001, d = 0.32) y con la ventilación minuto (VEmax) delta 11 ± 14%, 10 ± 13 L/min, p < 0.001, d = 0.45). La FCmax no se modificó con el entrenamiento (p = 0.29). Todas las pruebas de estrés de los pacientes superaron la relación de intercambio respiratorio (RER) > 1.15, un criterio técnico secundario para determinar si el individuo proporcionó su esfuerzo máximo en la prueba.
CC en base al informe:
High-Intensity Interval Training for Patientswith Coronary Artery Disease: Finding the Optimal Balance. Int J Cardiol, 2020
Eficacia Rehabilitación Cardiovascular
Referido a la eficacia, el VO2peak aumentó en promedio un 12% (± 9%; delta 3.12 ± 2.3 mlO2/kg/min, p < 0.001, d = 0.38). La mejoría en la capacidad de ejercicio se observó también con Wmax (delta 7 ± 7%, 12 ± 11 W, p < 0.001, d = 0.32) y con la ventilación minuto (VEmax) delta 11 ± 14%, 10 ± 13 L/min, p < 0.001, d = 0.45). La FCmax no se modificó con el entrenamiento (p = 0.29). Todas las pruebas de estrés de los pacientes superaron la relación de intercambio respiratorio (RER) > 1.15, un criterio técnico secundario para determinar si el individuo proporcionó su esfuerzo máximo en la prueba.
CC en base al informe:
High-Intensity Interval Training for Patientswith Coronary Artery Disease: Finding the Optimal Balance. Int J Cardiol, 2020
12/04/2022
Shock cardiogénico
Los índices de mortalidad al año en el shock cardiogénico siguen siendo altos, cercanos al 60%. La utilización previa de beta bloqueantes y la angiografía coronaria en el momento de la internación se asocian con mejor pronóstico a largo plazo, mientras que la edad, la diálisis y el uso de catecolaminas serían factores predictivos de pronóstico desfavorable.
CC en base al informe:
Predictive Factors for Long-Term Mortality in Miscellaneous Cardiogenic Shock: Protective Role of Beta-Blockers at Admission. Arch Cardiovasc Dis, 2019
Shock cardiogénico
Los índices de mortalidad al año en el shock cardiogénico siguen siendo altos, cercanos al 60%. La utilización previa de beta bloqueantes y la angiografía coronaria en el momento de la internación se asocian con mejor pronóstico a largo plazo, mientras que la edad, la diálisis y el uso de catecolaminas serían factores predictivos de pronóstico desfavorable.
CC en base al informe:
Predictive Factors for Long-Term Mortality in Miscellaneous Cardiogenic Shock: Protective Role of Beta-Blockers at Admission. Arch Cardiovasc Dis, 2019
07/06/2021
Anemia y síndromes coronarios agudos
En el estudio Impacto de la fragiLidad y Otros síNdromes GEriátricos en el manejo y pronóstico Vital del AncianO con Síndrome Coronario Agudo sin elevación del ST (LONGEVO-SCA) aproximadamente la mitad de los pacientes no seleccionados con síndrome coronario agudo tuvo anemia; estos pacientes presentaron más comorbilidades y tuvieron riesgo más alto de mortalidad a los 6 meses. La relación entre la anemia y la mortalidad fue particularmente importante en los sujetos con buen estado general. El pronóstico adverso observado en los pacientes con fragilidad no se vio afectado por la presencia de anemia.
CC en base al informe:
Prognostic Impact of Anemia According to Frailty Status in Elderly Patients with Acute Coronary Syndromes. J Cardiovasc Med, 2020
Anemia y síndromes coronarios agudos
En el estudio Impacto de la fragiLidad y Otros síNdromes GEriátricos en el manejo y pronóstico Vital del AncianO con Síndrome Coronario Agudo sin elevación del ST (LONGEVO-SCA) aproximadamente la mitad de los pacientes no seleccionados con síndrome coronario agudo tuvo anemia; estos pacientes presentaron más comorbilidades y tuvieron riesgo más alto de mortalidad a los 6 meses. La relación entre la anemia y la mortalidad fue particularmente importante en los sujetos con buen estado general. El pronóstico adverso observado en los pacientes con fragilidad no se vio afectado por la presencia de anemia.
CC en base al informe:
Prognostic Impact of Anemia According to Frailty Status in Elderly Patients with Acute Coronary Syndromes. J Cardiovasc Med, 2020
06/01/2021
Diferencias entre estatinas
No existen estudios que aporten información de diferencias clínicamente relevantes entre distintas estatinas con la misma potencia hipolipemiante.
CC en base al informe:
Comparative Efficacy between Atorvastatin and Rosuvastatin in the Prevention of Cardiovascular Disease Recurrence. Lipids Health Dis, 2019
Diferencias entre estatinas
No existen estudios que aporten información de diferencias clínicamente relevantes entre distintas estatinas con la misma potencia hipolipemiante.
CC en base al informe:
Comparative Efficacy between Atorvastatin and Rosuvastatin in the Prevention of Cardiovascular Disease Recurrence. Lipids Health Dis, 2019
07/06/2021
Triptanos y riesgo cardiovascular
En el tratamiento de los episodios de migraña, los triptanos han demostrado generar menor riesgo cardiovascular que las ergotaminas.
CC en base al informe:
Adverse Cardiovascular Events Associated With Triptans and Ergotamines for Treatment of Migraine: Systematic Review of Observational Studies. Cephalalgia, 2015
Triptanos y riesgo cardiovascular
En el tratamiento de los episodios de migraña, los triptanos han demostrado generar menor riesgo cardiovascular que las ergotaminas.
CC en base al informe:
Adverse Cardiovascular Events Associated With Triptans and Ergotamines for Treatment of Migraine: Systematic Review of Observational Studies. Cephalalgia, 2015
07/06/2021
Fracturas Vertebrales y Calcificación Coronaria
Se han propuesto algunos mecanismos para la asociación entre fracturas vertebrales y calcificación coronaria, como una posible relación entre el daño microvascular y macrovascular y la alteración de índices de la microarquitectura radial, o entre el flujo vascular disminuido en los miembros inferiores y el aumento de pérdida ósea en la cadera y el calcáneo en las mujeres mayores. Es posible que esta asociación entre las calcificaciones coronarias y las fracturas vertebrales pueda deberse, al menos parcialmente, a tener como factor común el hábito tabáquico.
CC en base al informe:
Association Between Vertebral Fractures and Coronary Artery Calcification in Current and Former Smokers in the ECLIPSE Cohort. Osteoporosis Int, 2020
Fracturas Vertebrales y Calcificación Coronaria
Se han propuesto algunos mecanismos para la asociación entre fracturas vertebrales y calcificación coronaria, como una posible relación entre el daño microvascular y macrovascular y la alteración de índices de la microarquitectura radial, o entre el flujo vascular disminuido en los miembros inferiores y el aumento de pérdida ósea en la cadera y el calcáneo en las mujeres mayores. Es posible que esta asociación entre las calcificaciones coronarias y las fracturas vertebrales pueda deberse, al menos parcialmente, a tener como factor común el hábito tabáquico.
CC en base al informe:
Association Between Vertebral Fractures and Coronary Artery Calcification in Current and Former Smokers in the ECLIPSE Cohort. Osteoporosis Int, 2020
07/06/2021
Riesgo de fibrilación auricular en pacientes con diabetes tipo 2
El riesgo de fibrilación auricular aumenta con el curso de la diabetes tipo 2, desde la etapa prediabética hasta la enfermedad de larga duración. La glucemia en ayunas se correlaciona con el riesgo de fibrilación auricular en pacientes que no reciben tratamiento antidiabético. Sin embargo, la hipoglucemia se asocia con mayor riesgo de fibrilación auricular en aquellos tratados con estos fármacos.
CC en base al informe:
Risk of Atrial Fibrillation in Relation to the Time Course of Type 2 Diabetes Mellitus and Fasting Blood Glucose. Am J Cardiol, 2019
Riesgo de fibrilación auricular en pacientes con diabetes tipo 2
El riesgo de fibrilación auricular aumenta con el curso de la diabetes tipo 2, desde la etapa prediabética hasta la enfermedad de larga duración. La glucemia en ayunas se correlaciona con el riesgo de fibrilación auricular en pacientes que no reciben tratamiento antidiabético. Sin embargo, la hipoglucemia se asocia con mayor riesgo de fibrilación auricular en aquellos tratados con estos fármacos.
CC en base al informe:
Risk of Atrial Fibrillation in Relation to the Time Course of Type 2 Diabetes Mellitus and Fasting Blood Glucose. Am J Cardiol, 2019
07/06/2021
La ergotamina tiene sobreuso en países como Taiwán
El uso excesivo de ergotamina puede producir cefalea medicamentosa.
CC en base al informe:
Ergotamine Use and Overuse in Taiwan: A Retrospective Cohort Study. Headache, 2018
La ergotamina tiene sobreuso en países como Taiwán
El uso excesivo de ergotamina puede producir cefalea medicamentosa.
CC en base al informe:
Ergotamine Use and Overuse in Taiwan: A Retrospective Cohort Study. Headache, 2018
07/06/2021
La infertilidad masculina:
El diagnóstico de la infertilidad masculina podría servir como un biomarcador potencial de la salud actual y futura. El paciente con infertilidad masculina debe ser evaluado de manera completa y multidisciplinaria para mejorar no solo la salud sexual, sino también la salud general. Dada la naturaleza compleja de la reproducción, la salud general es fundamental para que la espermatogénesis sea eficaz.
CC en base al informe:
New Insights to Guide Patient Care: The Bidirectional Relationship Between Male Infertility and Male Health. Fertil Steril, 2020
La infertilidad masculina:
El diagnóstico de la infertilidad masculina podría servir como un biomarcador potencial de la salud actual y futura. El paciente con infertilidad masculina debe ser evaluado de manera completa y multidisciplinaria para mejorar no solo la salud sexual, sino también la salud general. Dada la naturaleza compleja de la reproducción, la salud general es fundamental para que la espermatogénesis sea eficaz.
CC en base al informe:
New Insights to Guide Patient Care: The Bidirectional Relationship Between Male Infertility and Male Health. Fertil Steril, 2020
07/06/2021
Presión arterial matutina en el hogar
La reducción de la presión arterial en el consultorio ejerce un efecto significativo para evitar enfermedades cardiovasculares, pero se enfatiza en la evaluación de la presión arterial matutina con monitorización ambulatoria en todos los pacientes con hipertensión.
CC en base al informe:
Early Morning Home Blood Pressure Control Among Treated Patients With Controlled Office Blood Pressure. J Clin Hypertens, 2019
Presión arterial matutina en el hogar
La reducción de la presión arterial en el consultorio ejerce un efecto significativo para evitar enfermedades cardiovasculares, pero se enfatiza en la evaluación de la presión arterial matutina con monitorización ambulatoria en todos los pacientes con hipertensión.
CC en base al informe:
Early Morning Home Blood Pressure Control Among Treated Patients With Controlled Office Blood Pressure. J Clin Hypertens, 2019
07/06/2021
Siesta y eventos cardiovasculares
En el modelo crudo de un estudio realizado en Suiza, los sujetos que dormían una a 2 siestas por semana tuvieron menor riesgo cardiovascular y aquellos que dormían 6 a 7 siestas semanales tuvieron mayor riesgo (HR: 1.67; IC 95%: 1.10 a 2.55) para eventos cardiovasculares en comparación con los que no dormían siestas. Los efectos beneficiosos se mantuvieron luego del ajuste por diversos factores de confusión, aunque no de todos, mientras que los efectos negativos desaparecieron. No se encontró asociación entre la duración diaria de las siestas durante una semana y la incidencia de eventos cardiovasculares, incluso luego del análisis de sensibilidad.
CC en base al informe:
Association of Napping with Incident Cardiovascular Events in a Prospective Cohort Study. Heart, 2019
Siesta y eventos cardiovasculares
En el modelo crudo de un estudio realizado en Suiza, los sujetos que dormían una a 2 siestas por semana tuvieron menor riesgo cardiovascular y aquellos que dormían 6 a 7 siestas semanales tuvieron mayor riesgo (HR: 1.67; IC 95%: 1.10 a 2.55) para eventos cardiovasculares en comparación con los que no dormían siestas. Los efectos beneficiosos se mantuvieron luego del ajuste por diversos factores de confusión, aunque no de todos, mientras que los efectos negativos desaparecieron. No se encontró asociación entre la duración diaria de las siestas durante una semana y la incidencia de eventos cardiovasculares, incluso luego del análisis de sensibilidad.
CC en base al informe:
Association of Napping with Incident Cardiovascular Events in a Prospective Cohort Study. Heart, 2019
07/06/2021
Clasificación de la insuficiencia cardíaca
La fracción de eyección conservada por sí sola no es signo de ausencia de daño sistólico ni diastólico, puesto que podría existir disfunción sistólica enmascarada por varios mecanismos fisiopatológicos. Debe incluirse la ecocardiografía y la medición de biomarcadores como el NT-proBNP, para contribuir a un diagnóstico y clasificación más apropiados de la insuficiencia cardíaca.
CC en base al informe:
Medical Therapies for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Hypertension, 2020
Clasificación de la insuficiencia cardíaca
La fracción de eyección conservada por sí sola no es signo de ausencia de daño sistólico ni diastólico, puesto que podría existir disfunción sistólica enmascarada por varios mecanismos fisiopatológicos. Debe incluirse la ecocardiografía y la medición de biomarcadores como el NT-proBNP, para contribuir a un diagnóstico y clasificación más apropiados de la insuficiencia cardíaca.
CC en base al informe:
Medical Therapies for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Hypertension, 2020
07/06/2021
Clortalidona, efectos metabólicos y riesgo cardiovascular
Con base en los hallazgos de la revisión, a pesar de la mayor incidencia de diabetes mellitus tipo 2, hipopotasemia e hipercolesterolemia con el uso clortalidona, no se observó asociación entre estos efectos y el número de eventos cardiovasculares. Por lo tanto, aunque algunos lineamientos e informes de varios grupos de estudio propongan el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina como fármacos de primera línea en pacientes obesos con riesgo cardiometabólico adicional, los resultados no mostraron evidencia de superioridad frente a clortalidona.
CC en base al informe:
Effects of Blood Pressure Lowering Agents on Cardiovascular Outcomes in Weight Excess Patients: A Systematic Review and Meta.analysis. Am J Cardiovasc Drugs, 2020
Clortalidona, efectos metabólicos y riesgo cardiovascular
Con base en los hallazgos de la revisión, a pesar de la mayor incidencia de diabetes mellitus tipo 2, hipopotasemia e hipercolesterolemia con el uso clortalidona, no se observó asociación entre estos efectos y el número de eventos cardiovasculares. Por lo tanto, aunque algunos lineamientos e informes de varios grupos de estudio propongan el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina como fármacos de primera línea en pacientes obesos con riesgo cardiometabólico adicional, los resultados no mostraron evidencia de superioridad frente a clortalidona.
CC en base al informe:
Effects of Blood Pressure Lowering Agents on Cardiovascular Outcomes in Weight Excess Patients: A Systematic Review and Meta.analysis. Am J Cardiovasc Drugs, 2020
29/12/2020
Variación Glucémica
Entre los pacientes internados por insuficiencia cardíaca, aquellos con glucemia de ingreso > 200 mg/dl y con un cambio en la glucemia > +100 mg/dl tenían un riesgo 7 veces más elevado de mortalidad por todas las causas a 30 días que los individuos con cambios en la glucemia < +100 mg/dl.
CC en base al informe:
Change in Admission Blood Glucose from Chronic Glycemic Status in Acute Heart Failure Hospitalization and 30-day Outcomes: A Retrospective Analysis. Int J Cardiol, 2020
Variación Glucémica
Entre los pacientes internados por insuficiencia cardíaca, aquellos con glucemia de ingreso > 200 mg/dl y con un cambio en la glucemia > +100 mg/dl tenían un riesgo 7 veces más elevado de mortalidad por todas las causas a 30 días que los individuos con cambios en la glucemia < +100 mg/dl.
CC en base al informe:
Change in Admission Blood Glucose from Chronic Glycemic Status in Acute Heart Failure Hospitalization and 30-day Outcomes: A Retrospective Analysis. Int J Cardiol, 2020
19/05/2020
Incidencia de las Enfermedades Cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares representan la segunda causa de muerte en Francia y se produjeron cerca de 165000 hospitalizaciones, de las cuales el 20% requirieron una segunda internación dentro del mismo año.
CC en base al informe:
Budget Impact of Intravenous Ferric Carboxymaltose in Patients with Chronic Heart Failure and Iron Deficiency in France. ESC Heart Fail, 2019
Incidencia de las Enfermedades Cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares representan la segunda causa de muerte en Francia y se produjeron cerca de 165000 hospitalizaciones, de las cuales el 20% requirieron una segunda internación dentro del mismo año.
CC en base al informe:
Budget Impact of Intravenous Ferric Carboxymaltose in Patients with Chronic Heart Failure and Iron Deficiency in France. ESC Heart Fail, 2019
07/06/2021
Los tratamientos antimigrañosos que actúan sobre 5-HT producen vasoconstricción
El sumatriptán es un fármaco selectivo de 5-HT1; por lo tanto, sus efectos cardiovasculares podrían ser menores de los de la ergotamina.
CC en base al informe:
Comparative Effects of the Antimigraine Drugs Sumatriptan and Ergotamine on the Distribution of Cardiac Output in Anaesthetized Pigs. Cephalalgia, 1992
Los tratamientos antimigrañosos que actúan sobre 5-HT producen vasoconstricción
El sumatriptán es un fármaco selectivo de 5-HT1; por lo tanto, sus efectos cardiovasculares podrían ser menores de los de la ergotamina.
CC en base al informe:
Comparative Effects of the Antimigraine Drugs Sumatriptan and Ergotamine on the Distribution of Cardiac Output in Anaesthetized Pigs. Cephalalgia, 1992
07/06/2021
Las responsabilidades médicas en la telesalud y la telemedicina
Según un estudio, cuando la interacción entre el paciente y el médico en la telesalud y la telemedicina es indirecta, los médicos son responsables del contenido publicado en el sitio web, pero no de cómo los individuos actúan frente a esa información. Si el sitio web o el servicio ofrecen una respuesta individualizada al paciente, esta interacción es más directa y genera mayores responsabilidades al médico. Esta interacción puede ocurrir en tiempo real y el médico responde de manera específica a la consulta del paciente, haciéndose éticamente responsable de ello. En las consultas con especialistas mediante telemedicina, el especialista compartiría la responsabilidad de la atención del paciente con el médico tratante. Existen interacciones en la que los médicos participan de manera directa en la atención clínica del paciente en tiempo real mediante telecomunicaciones en las que el profesional actúa como médico tratante.
CC en base al informe:
Ethical practice in Telehealth and Telemedicine. J Gen Intern Med, 2017
Las responsabilidades médicas en la telesalud y la telemedicina
Según un estudio, cuando la interacción entre el paciente y el médico en la telesalud y la telemedicina es indirecta, los médicos son responsables del contenido publicado en el sitio web, pero no de cómo los individuos actúan frente a esa información. Si el sitio web o el servicio ofrecen una respuesta individualizada al paciente, esta interacción es más directa y genera mayores responsabilidades al médico. Esta interacción puede ocurrir en tiempo real y el médico responde de manera específica a la consulta del paciente, haciéndose éticamente responsable de ello. En las consultas con especialistas mediante telemedicina, el especialista compartiría la responsabilidad de la atención del paciente con el médico tratante. Existen interacciones en la que los médicos participan de manera directa en la atención clínica del paciente en tiempo real mediante telecomunicaciones en las que el profesional actúa como médico tratante.
CC en base al informe:
Ethical practice in Telehealth and Telemedicine. J Gen Intern Med, 2017
ua80817
