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LA RETRACCION RELACIONAL PUEDE SER UN SIGNO DE ALARMA EN LA LACTANCIA

(especial para SIIC © Derechos reservados)
La conducta de retracción parece ser un signo de alarma importante en la lactancia, debido a sus posibles causas y por su potencial efecto negativo en el desarrollo.
Autor:
Antoine Guedeney
Columnista Experto de SIIC

Institución:
Université Paris VII


Artículos publicados por Antoine Guedeney
Coautores
Christophe Foucault* Eva Bougen** Beatrice Larroque*** France Mentre**** Monica Oliver***** 
DEPSE, París, Francia*
Master of mathematics, APHP, París, Francia**
MD, PhD, APHP, París, Francia***
MD PhD, professor of biostatistics, APHP Paris university Paris VII, París, Francia****
MD, Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina*****
Recepción del artículo
27 de Diciembre, 2008
Aprobación
15 de Enero, 2009
Primera edición
2 de Octubre, 2009
Segunda edición, ampliada y corregida
7 de Junio, 2021

Resumen
Los objetivos de este estudio fueron evaluar la prevalencia de la conducta de retracción relacional en lactantes de 10 a 18 meses que concurrían a centros de salud públicos en París e identificar los factores de riesgo para la conducta de retracción relacional. Se llevó adelante estudio transversal en lactantes de entre 14 y 18 meses en un centro de salud durante 2005. A cada niño se le realizó un examen completo de salud conducido por una enfermera pediátrica y un pediatra. La conducta de retracción fue definida como un puntaje de 5 o más en la escala ADBB. Los posibles factores de riesgo entre las diferentes variables examinadas fueron analizados mediante las pruebas de chi cuadrado o exacta de Fisher. Se realizó luego un análisis de regresión logística múltiple. Fueron incluidos en el estudio 640 niños con una edad media de 16 meses. Trece por ciento (n = 85, IC 95% [10.4%- 15.6%]) de los niños tenían un puntaje de 5 o más en la escala ADBB; 8% (n = 51, IC 95% [6%-10%]) un puntaje mayor de 8. Los puntajes de la escala ADBB tienen un rango de 0 a 19. Al establecer el valor de corte por encima de los 5 puntos, en los exámenes médicos y psicológicos se halló una clara relación entre la conducta de retracción y la presencia de dificultades psicológicas (presente en 39% de los niños con retracción contra 14% de los niños con puntaje ADBB < 5, p < 0.0001), y entre retracción y retraso en el desarrollo (presente en el 12% en los niños con retracción contra 1.6% en los otros, p < 0.0001). Entre los lactantes con retracción y dificultades psicológicas, el 92% tenían trastornos del sueño. El 5.3% tenía dificultades relacionales y conductuales, y el 3% trastornos del desarrollo. La retracción también se asoció significativamente con ser varón (66% de los niños con retracción eran varones vs. 51% de los niños sin retracción, p < 0.01), vivir en condiciones de alto riesgo, es decir niños que vivían en régimen de custodia conjunta o en familias de tenencia (6% de los niños con retracción vs. 1.5% de los otros, p < 0.008), ser adoptados (5% de los niños con retracción vs. 0.5% de los otros, p < 0.0005), ser gemelos (7% vs. 1.8%, p < 0.01). La mayoría de los bebés con retracción eran cuidados en su hogar (73% vs. 66% de los otros, p < 0.03). No se encontró una correlación significativa entre la conducta de retracción y la situación económica y social de la familia, país de nacimiento de los padres, sexo, orden de nacimiento, peso al nacer o nacimiento prematuro, o con alguna enfermedad médica en partícular, excepto trastornos endocrinos o problemas de crecimiento. En el análisis multivariado, los factores independientes asociados significativamente con retracción fueron ser adoptado (OR = 12.1), ser gemelo (OR = 7.2), tener dificultades psicológicas (OR = 4.4), tener una situación familiar difícil (OR = 4.5) y ser varón (OR = 2.06). La proporción de niños con conducta de retracción medida con la escala ADBB, entre lactantes no derivados con edades entre 14 y 18 meses, llegó al 13% y esta conducta estuvo relacionada con alteraciones del desarrollo y psicopatológicas. La conducta de retracción parece ser un signo de alarma importante en la lactancia, debido a sus posibles causas y por su potencial efecto negativo en el desarrollo. Estos resultados son comparados con los de otros estudios realizados en diferentes países. Varias investigaciones confirman la importancia de la detección sistemática de la retracción relacional en lactantes, la cual podría estar vinculada con trastornos en el niño, en la relación entre padres e hijos o en ambas circunstancias.

Palabras clave
examen, conducta de retracción infantil, intervención, escala de alerta de aflicción del bebé, seguimiento


Artículo completo

(castellano)
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Abstract
The objectives of this study were (1) to evaluate the prevalence of relational withdrawal behaviour in infants aged 10 to 18 months attending public health centres in Paris, (2) to identify risk factors for relational withdrawal behaviour. A cross-sectional study was conducted in infants aged 14 to 18 months attending a child health screening centre during 2005. For each child, a full clinical examination was performed by a paediatric nurse and a by paediatrician. Withdrawal behaviour was defined as a score of 5 or over on the ADBB scale. Candidate risk factors for withdrawal behaviour among the different variables recorded were tested using chi-2 or Fisher exact tests. A multiple logistic regression analysis was then performed. A total of 640 children with a mean age of 16 months were included in the study. Thirteen percent (n = 83, 95% CI [10.4%-15.6%]) had an adbb score at 5 or over 5 among which 8% had a ADBB score over 8 and 5% at 5. ADBB scores ranged from 0 to 19. Using the cut-off score of 5 and over, there was a clear relationship between withdrawal behaviour and having psychological difficulties as recorded during the medical and/or psychological examination (present in 39% of withdrawn children vs. 14% in children with ADBB < 5, p < 0.0001), and between withdrawal and developmental delay (present in 12% of withdrawn children vs. 1.6% in others, p < 0.0001). Among withdrawn infants with psychological difficulties, 9.2 % had sleep disorders, 5.3 % had relational and behavioural difficulties and 3 % had developmental delay disorders. Withdrawal was also significantly associated with the following: being a boy (66% of withdrawn children were boys vs. 51% among non-withdrawn children, p < 0.01), living in high risk conditions e.g. child being in joint custody, or living in a foster family (6% of withdrawn children vs. 1.5% of the others, p < 0.008), being adopted (5% of withdrawn children vs. 0.5 % of the others, p < 0.0005), being a twin (7% of withdrawn children vs. 1.8% of the others, p < 0.01). More withdrawn infants are taken care of at home (73% of withdrawn children vs. 66% for the others, p < 0.03). No significant correlation with withdrawal behaviour was found with family socio-economic status (SES, country of birth of parents, gender, birth rank, birth weight or premature birth, or with any particular medical pathology, except for endocrine disorders and failure to thrive. In the multivariate analysis, the independent factors significantly associated with withdrawal were being adopted (OR = 12.1), being a twin (OR = 7.2), having psychological difficulties (OR= 4.4), having a difficult family situation (OR = 4.5) and being a boy (OR = 2.06). The proportion of children with withdrawal behaviour as measured with the ADBB scale among non-referred infants aged 14 to 18 months reached 13% and this behaviour was linked with developmental disorders and psychopathology. Withdrawal behaviour appears to be an important alarm signal in infancy, because of its possible causes and because of its potential negative effect on development. These results are compared with those of other studies, made in several countries. Several studies confirmed the importance of screening for relational withdrawal in infants, which may be linked with disorders in the child, in the parent- infant relationship or both.

Key words
screening, infancy withdrawal behaviour, intervention, alarm distress baby scale, follow-up


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Antoine Guedeney, Université Paris VII APHP Paris, Et INSERM U669, 75018, CMP Binet 64 rue René Binet, París, Francia
Patrocinio y reconocimiento:
Agradecimiento: A Catherine Douville, Nathalie Famery y Patricia Fitamant, las tres enfermeras que se ofrecieron como voluntarias para el entrenamiento con la escala y evaluaron a los niños; a la Dra. Catherine Vincelet, por ese entonces epidemióloga en DEPSE, que le dio al estudio un inicio y lo hizo posible.
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