Conceptos Categóricos

TRASTORNOS DE CÉLULAS FALCIFORMES Y EVOLUCIÓN DE LA COVID-19

TRASTORNOS DE CÉLULAS FALCIFORMES Y EVOLUCIÓN DE LA COVID-19


Oxford, Reino Unido
Los pacientes con enfermedad de células falciformes (ECF) tienen cuatro veces más riesgo de internación y 2.6 veces más riesgo de mortalidad por COVID-19. El rasgo drepanocítico o de células falciformes también aumenta los riesgos para ambos criterios de valoración, aunque de manera menos pronunciada. Si se tiene en cuenta que entre 8 y 12 millones de personas en todo el mundo tienen ECF, los resultados deberían ser tenidos en cuenta por los sistemas de salud para la toma de decisiones en relación con las prioridades para la vacunación contra la COVID-19.

Annals of Internal Medicine

Autores:
Kieran Clift A

Institución/es participante/s en la investigación:
Radcliffe Observatory Quarter

Título original:
Sickle Cell Disorders and Severe COVID-19 Outcomes: A Cohort Study

Título en castellano:
Trastornos de Células Falciformes y Evolución de la COVID-19 Grave: Estudio de Cohorte

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
1.81 páginas impresas en papel A4
Introducción
La enfermedad de células falciformes (ECF) es un grupo heterogéneo de hemoglobinopatías, incluida la anemia de células falciformes. Las hemoglobinopatías heterocigotas se caracterizan por la deformación de los eritrocitos con hemólisis, trastornos de la coagulación y de la respuesta inmunológica, y complicaciones crónicas, como hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca. El rasgo de células faliciformes es el estado de portador para la ECF; la vulnerabilidad particular para las infecciones virales y la prevalencia de estos trastornos en ciertos grupos étnicos podrían incrementar el riesgo de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) grave. La mayor parte de la información en este sentido deriva de estudios con personas internadas o de registros selectivos; sin embargo, la cuantificación exacta de los riesgos de COVID-19 en pacientes con ECF a nivel de población es fundamental para la implementación de estrategias en salud pública. El objetivo del presente estudio fue determinar los riesgos de internación por COVID-19 y de mortalidad por COVID-19 en niños y adultos con trastornos de células falciformes (en sujetos con enfermedad y con rasgo de manera separada), a partir de un registro médico electrónico.  

Métodos y resultados
Se analizó una cohorte de 12.28 millones de personas de 0 a 100 años registrados en el QResearch, la base de datos de atención primaria que abarca a alrededor del 18% de la población del Reino Unido. El seguimiento tuvo lugar entre 24 de enero y 30 de septiembre de 2020 (para la internación) y 18 de enero de 2021 (para la mortalidad). Mediante modelos de Cox se estimaron los hazard ratios (HR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para las internaciones por COVID-19 y la mortalidad por COVID-19 en asociación con la ECF (genotipos SC, SD, o SE; anemia de células falciformes; talasemia con hemoglobina S; talasemia depranocítica, y otras formas no especificadas) y con el rasgo de células falciformes. En los modelos se incluyó ajuste por edad, sexo y etnia. Se identificaron 5059 pacientes (0.04%) con ECF, y 25 682 enfermos (0.21%) con rasgo de células falciformes. Durante el estudio se registraron 23 699 internaciones por COVID-19, 19 068 decesos por COVID-19, y 104 499 decesos por otras causas. Se identificaron menos de 5 internaciones por COVID-19 en niños con ECF, pero ningún deceso por COVID-19. Entre los adultos con ECF se registraron 40 (0.79%) internaciones, y 10 (0.20%) muertes. En la totalidad de la cohorte, la ECF se asoció con riesgo aumentado de internación por COVID-19 (HR de 4.11; IC 95%: 2.98 a 5.66) y de mortalidad por COVID-19 (HR de 2.55; IC 95%: 1.36 a 4.75). Los valores-E para los HR para las internaciones por COVID-19 y los decesos por COVID-19 fueron de 7.69 (límite inferior del IC de 5.41) y de 4.54 (límite inferior del IC de 2.06), respectivamente, hallazgos que sugieren la presencia fuerte de factores residuales de confusión. Entre las personas con rasgo de células falciformes se detectaron 98 (0.38%) internaciones y 50 (0.19%) decesos. En la cohorte, el rasgo de células falciformes también se asoció con riesgo incrementado de internación por COVID-19 (HR de 1.38; IC 95%: 1.12 a 1.70) y de mortalidad por COVID-19 (HR de 1.51; IC 95%: 1.13 a 2.00). Los valores-E para las internaciones y los decesos por COVID-19 fueron de 2.1 (límite inferior del IC de 1.49) y de 2.39 (límite inferior del IC de 1.51), respectivamente.  

Conclusión
Según los resultados del presente estudio, los pacientes con ECF tienen 4 veces más riesgo de internaciones por COVID-19 y 2.6 veces más riesgo de mortalidad por COVID-19. El rasgo de células falciformes también aumentó los riesgos para ambos criterios de valoración, aunque de manera menos pronunciada. Muchos aspectos de los fenotipos de las células falciformes se superponen con la fisiopatogenia de COVID-19 grave. Si se tiene en cuenta que aproximadamente 15 000 personas en el Reino Unido, 100 000 personas en los Estados Unidos y entre 8 y 12 millones de personas en todo el mundo tienen ECF, los resultados deberían ser tenidos en cuenta por los sistemas de salud para la toma de decisiones en relación con las prioridades para la vacunación contra COVID-19.
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