Conceptos Categóricos

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA PREEXISTENTE Y GRAVEDAD DE COVID-19

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA PREEXISTENTE Y GRAVEDAD DE COVID-19


Oxford, Reino Unido
El riesgo de enfermedad por coronavirus 2019 grave (COVID-19) es relativamente bajo en las personas asmáticas. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y con enfermedad pulmonar intersticial tendrían riesgo moderadamente aumentado de presentar COVID-19 grave; sin embargo, el riesgo de mortalidad fue inferior al riesgo de mortalidad por cualquier causa. La utilización de corticoides inhalatorios podría incrementar moderadamente el riesgo de COVID-19.

The Lancet Respiratory Medicine 1-15

Autores:
Aveyard P

Institución/es participante/s en la investigación:
University of Oxford

Título original:
Association Between Pre-existing Respiratory Disease and its Treatment, and Severe COVID-19: a Population Cohort Study

Título en castellano:
Asociación entre la Enfermedad Respiratoria Preexistente y su Tratamiento, y la Gravedad de COVID-19: Estudio de Cohorte Poblacional

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
2.1 páginas impresas en papel A4


Introducción
Durante la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19 por su sigla en inglés) se ha prestado especial atención al riesgo que confiere la enfermedad cardiovascular, pero menos al conferido por las enfermedades respiratorias crónicas, aunque las patologías respiratorias preexistentes podrían agravar la evolución clínica de COVID-19. En una revisión de series de casos, la prevalencia de enfermedad respiratoria crónica en pacientes internados por COVID-19 fue más baja que la prevalencia observada en la población general. En una revisión sistemática posterior se refirieron resultados mixtos para el asma; algunos datos sugerían que la internación por COVID-19 sería igualmente probable, pero que la enfermedad sería más grave en estos pacientes. Sin embargo, la calidad de la evidencia fue baja. En una revisión sistemática y metanálisis de cohortes de pacientes internados con COVID-19, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se asoció con 4 veces más riesgo de enfermedad grave, es decir con necesidad de internación en unidades de cuidados intensivos (UCI), muerte u otras valoraciones clínicas críticas. Se dispone de pocos datos acerca de las asociaciones entre otras enfermedades pulmonares y COVID-19. El International Severe Acute Respiratory and Emerging Infection Consortium (ISARIC) evaluó el riesgo de mortalidad en pacientes internados con enfermedades pulmonares intersticiales. Luego de aplicar puntajes de propensión, el hazard ratio (HR) fue de 1.60 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.17 a 2.18). Los pacientes con mayor restricción de la capacidad vital parecen tener riesgo aumentado de mortalidad, pero se dispone de poca información acerca de los diferentes tipos de enfermedad intersticial. Los corticoides inhalatorios (CI) se utilizan con frecuencia en los pacientes con enfermedades de las vías aéreas, y podrían modificar la gravedad de COVID-19. Sin embargo, en estudios experimentales con líneas celulares expuestas a corticoides y beta-agonistas se observó replicación reducida de coronavirus 2 y menor liberación de citoquinas. En cambio, en los estudios clínicos aleatorizados, la exposición a CI se asoció con riesgo aumentado de infecciones del tracto respiratorio, no COVID-19. En elOpenSAFELY se encontró evidencia de mayor riesgo entre los pacientes con EPOC y con asma tratados con dosis altas de CI. No obstante, los datos son difíciles de interpretar por cuestiones metodológicas. El objetivo del presente estudio de cohorte poblacional a gran escala, con sujetos no seleccionados de la comunidad, fue analizar todos estos aspectos.

Pacientes y métodos


 
En este estudio poblacional de cohorte se analizaron los registros de 1205 centros clínicos de Inglaterra que integran la QResearch Database, vinculada con la base de datos Public Health England de rastreo de coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (Severe Acute Respiratory Syndrome [SARS]-CoV-2) y con el registro de internaciones, internaciones en UCI y muertes por COVID-19 en Inglaterra. Fueron analizados todos los pacientes de 20 años o más asistidos en 1 de 1205 clínicas. Mediante modelos de regresión de Cox se evaluaron los riesgos de internación por COVID-19, las internaciones en UCI y la mortalidad en relación con la enfermedad respiratoria y la utilización de CI, con ajuste según factores demográficos y socioeconómicos y las comorbilidades de los enfermos.

Resultados


 
Entre 24 de enero y 30 de abril de 2020 se analizaron 8 256 161 pacientes, 14 479 (0.2%) de ellos internados por COVID-19, 1542 (< 0.1%) internados en UCI, y 5956 (0.1%) fallecidos. Los pacientes con ciertas enfermedades respiratorias presentaron riesgo aumentado de internación (EPOC, HR: 1.54, intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.45 a 1.63; asma, HR de 1.18, IC 95%: 1.13 a 1.24; asma grave, HR de 1.29, IC 95%: 1.22 a 1.37; bronquiectasias, HR de 1.34, IC 95%: 1.20 a 1.50; sarcoidosis, HR de 1.36, IC 95%: 1.10 a 1.68; alveolitis alérgica extrínseca, HR de 1.35, IC 95%: 0.82 a 2.21; fibrosis pulmonar idiopática, HR de 1.59, IC 95%: 1.30 a 1.95, otras enfermedades pulmonares intersticiales, HR de 1.66, IC 95%: 1.30 a 2.12, cáncer de pulmón, HR de 2.24, IC 95%: 1.89 a 2.65) y de muere (EPOC, HR de 1.54, IC 95%: 1.42 a 1.67; asma, HR de 0.99, IC 95%: 0.91 a 1.07; asma grave, HR de 1.08, IC 95%: 0.98 a 1.19; bronquiectasias, HR de 1.12, IC 95%: 0.94 a 1.33; sarcoidosis, HR de 1.41, IC 95%: 0.99 a 1.99; alveolitis alérgica extrínseca, HR de 1.56, IC 95%: 0.78 a 3.13; fibrosis pulmonar idiopática, HR de 1.47, IC 95%: 1.12 a 1.92, otras enfermedades intersticiales, HR de 2.05, IC 95%: 1.49 a 2.81, y cáncer de pulmón, HR de 1.77, IC 95%: 1.37 a 2.29), como consecuencia de COVID-19, en comparación con los sujetos sin estas enfermedades. Las internaciones en UCI fueron infrecuentes, pero el HR para los pacientes con asma fue de 1.08 (IC 95%: 0.93 a 1.25) y de asma grave fue de 1.30 (IC 95%: 1.08 a 1.58). En análisis post hoc, los riesgos relativos de COVID-19 grave en pacientes con enfermedad respiratoria con dos o más prescripciones de CI en los 150 días antes del estudio fueron ligeramente más altos que los de la totalidad de la cohorte, con un CI o sin CI, con HR de 1.13 (IC 95%: 1.03 a 1.23) para la internación, HR de 1.63 (IC 95%: 1.18 a 2.24) para la internación en UCI, y HR de 1.15 (IC 95%: 1.01 a 1.31) para la mortalidad.

Conclusión


 
Los resultados del presente estudio indican que el riesgo de COVID-19 es relativamente bajo en las personas asmáticas. Los pacientes con EPOC y con enfermedad pulmonar intersticial tendrían riesgo moderadamente aumentado de presentar COVID-19 grave; la utilización de CI podría incrementar moderadamente el riesgo de COVID-19.
ua40317

Imprimir esta página
-->