Argentina: el cáncer de mama podría ser contrarrestado por los programas nacionales preventivos
Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO), Santa Fe, Argentina 9 Julio, 2023

El número de pacientes con diagnóstico de cáncer de mama aumentó en los últimos 23 años, con tendencia a una disminución de las edades en 8 años aproximadamente.
Los autores consideran que los programas nacionales preventivos profundizarán el descenso de la tasa de mortalidad de la provincia y asumirán como reto continuar con la disminución de este indicador. En este sentido, destacan el Programa Nacional de Control de Cáncer de Mama que se propone reducir la morbilidad y mortalidad además de asegurar la calidad y equidad del cuidado de las mujeres con sospecha o diagnóstico de la enfermedad.

El estudio descriptivo, de corte transversal y retrospectivo Cambios del Perfil Clínico - Epidemiológico, Tratamiento y Sobrevida del Cáncer de Mama en Santa Fe [Argentina] publicado por la revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO) * señala la importancia de "contar con datos locales actualizados y fidedignos con el fin de orientar la toma de decisiones en materia de salud pública, prevención y tratamiento del cáncer de mama, adecuadas al comportamiento de la enfermedad en la población de estudio."

En la Argentina, el cáncer de mama es el que con mayor frecuencia afecta a las mujeres. El 2020 representó el 18,9% de la mortalidad total por cáncer y la primera causa de muerte por tumores femeninos, con incidencia de 22.024 casos, equivalentes al 16,8% de los nuevos diagnósticos de tumores malignos y casi un tercio de los cánceres femeninos incidentes.

La falta de acceso a la atención y el diagnóstico tardío son algunos de los factores que influyen en la supervivencia cuyas causas radican en una multiplicidad de factores. Respecto a la edad, el peor pronóstico se ve en mujeres menores de 35 años y el mejor en mayores de 65.

Si bien  en los últimos años el diagnóstico precoz, la mejora del tratamiento y el seguimiento asistencial aumentaron la sobrevida de la patología, durante la pandemia por SARS-CoV-2, se constataron demoras en la atención debido a la suspensión de programas preventivos específicos.

Historias clínicas evaluadas
La investigación analizó las historias clínicas de 1318 pacientes diagnosticadas con cáncer de mama en el período 1998-2021.
Las mujeres fueron atendidas en los servicios de Ginecología y Oncología del Hospital J. B. Iturraspe de la Ciudad de Santa Fe y en el Centro de Especialidades Médicas de Santa Fe (CEMAFE). Otros datos fueron obtenidos en el Sistema Informático de Atención Primaria de la Salud (SICAP) y el padrón del Registro Civil de la Provincia de Santa Fe.

El estudio evaluó el número de pacientes por año, la edad y estadio de la enfermedad al momento del diagnóstico, perfil inmunohistoquímico del tumor, tratamientos recibidos y sobrevida global, según el estadio, la edad y el perfil hormonal de las pacientes.

El análisis del porcentaje análisis de la sobrevida se calculó al año 3, 5 y 10. Las pacientes diagnosticadas entre el 2012 y 2021 fueron excluidas por no cumplir 10 años de seguimiento.

Discusión
La cobertura del Hospital JB Iturraspe y el CEMAFE abarca la zona centro norte de la región y provincias contiguas. Ambas entidades con financiamiento estatal son consideradas de referencia para el diagnóstico y tratamiento de cáncer de mama en la provincia de Santa Fe. 

Con el correr de los años se ha visto una tendencia al aumento de número de pacientes con cáncer de mama atendidas en la Unidad Funcional de Mama del Servicio de Ginecología del hospital y en el CEMAFE, con excepción del año 2021 posiblemente por los efectos de la pandemia de coronavirus, como también aconteció a nivel mundial.

Los autores precisan que la edad computada en 2020 mostró una tendencia decreciente en el momento del diagnóstico (promedio de 53,48 años), semejante a la registrada en China, Japón, Irán, Fiji y Marruecos (55-60 años) y diferente a Corea del Sur y Camerún (40 años) y 70 años para Estados Unidos, Bélgica, Australia y Reino Unido.
El artículo aclara que a edades más tempranas (< 35 años), la enfermedad tiene un curso más agresivo y/o que la supervivencia es menor, según afirman trabajos nacionales y extranjeros de países desarrollados. Sin embargo, en la población santafecina estudiada, "las pacientes de 36 a 45 años y las mayores de 85 años presentaron el menor porcentaje de supervivencia, lo que coincide parcialmente con estadísticas de países subdesarrollados como Colombia, donde los grupos etarios de mayor mortalidad fueron las mujeres de 55 a 59 años, seguidas de las mayores de 80", escriben los autores. 

Las pacientes estudiadas en esta investigación efectuada en la Argentina presentan un perfil inmunohistoquímico triple negativo seguido del Tipo Her como los de mayor agresividad y mortalidad y los tipos Luminal A y B como los menos agresivos. Los mismos datos se verificaron en Chile y Noruega, país desarrollado. Sin embargo, en Canadá, los estadios tempranos fueron los más diagnosticados (I y II) a diferencia del Perú, en vías de desarrollo, en que fueron los más avanzados (III y IV).

Los autores reconocen que la condición de estudio retrospectivo, basado en registros preexistentes, ocasionó la pérdida de datos para algunas categorías a pesar de la diversidad de fuentes consultadas: ateneos oncológicos y quirúrgicos, Registro Civil de la Provincia de Santa Fe y Sistema Informático de Atención Primaria de la Salud.

Para el año 2019, la provincia de Santa Fe (junto con otras 10 del país) se encontraba por debajo de la tasa nacional de mortalidad por cáncer de mama, en contraposición al 2010, época en que se ubicaba por encima de los valores nacionales.


* Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO)
Cambios del Perfil Clínico - Epidemiológico, Tratamiento y Sobrevida del Cáncer de Mama en Santa Fe
Pini Gueli V, Seiref S
Volumen 22, Nº 1
Marzo de 2023
http://www.fasgo.org.ar/index.php/home-revista/138-revista-fasgo/n-18-2023/2812-cambios-del-perfil-clinico-epidemiologico-tratamiento-y-sobrevida-del-cancer-de-mama-en-santa-fe