Perú: incidencia en la infancia del síndrome urémico hemolítico y su atención predominante en la red hospitalaria estatal
Anales de la Facultad de Medicina (Universidad de San Marcos), Lima, Perú 3 Julio, 2023

Las hospitalizaciones por síndrome urémico hemolítico (SUH) afectan en especial a varones menores de cinco años y se registran mayoritariamente en las instituciones dependientes del Ministerio de Salud de Perú (MINSA).

Universidad de San Marcos, Lima, Perú
El estudio de la revista Anales de la Facultad de Medicina * (Universidad de San Marcos) describe la frecuencia y características de las hospitalizaciones de niños y niñas con SUH tratados en instituciones de salud de Perú durante el periodo 2015-2022.

Antecedentes de la enfermedad
En Perú, la incidencia de SUH en niños menores de cinco años tuvo una variación de 0,42 a 1,13 casos/100 000, inferior a la de otros países latinoamericanos como la Argentina (5,95 casos/100 000 niños) y Chile (3,4 casos/100 000).
Respecto a Estados Unidos y China, la SUH en niños menores de 5 años alcanza una incidencia de 1,18 casos/100 000 y 0,38 casos/100 000, respectivamente.

Las diferencias entre los países pueden deberse, según los autores, a la circulación de escherichia coli enterohemorrágica (ECEH) productora de la toxina Shiga (STx) y a las medidas específicas de prevención utilizadas que arrojarían distintos resultados epidemiológicos.

Desde 2020, año de inicio de la pandemia por COVID-19, la disminución del SUH se explicaría en las medidas de distanciamiento social implantadas en Perú durante la primera y segunda ola, decisiones que habrían disminuido la influencia de ECEH (principal causa de SUH) y el acceso a los alimentos contaminados como principales medios de reservorios.

Edades y lugares de incidencia 
Al igual que en otros estudios, la edad prevaleciente corresponde a menores de cinco años. Según los autores, se debería a que el SUH típico, frecuente en ese grupo de edad, afecta con menor frecuencia a los adultos por desarrollar al cabo de sus años anticuerpos antitoxina Shiga. A diferencia de ellos, los niños son portadores de una mayor expresión glomerular del receptor de toxina-Shiga globotriaosilceramida 3 que predispone a una mayor afinidad a la STx con la consecuente afectación renal y sistémica.

El 11% de los niños fueron menores de un año. La presentación en niños muy pequeños orientan a un SUH atípico, reportado en tres lactantes de Perú que lo padecieron asociado a una mutación de genes del complemento.
En mayores de cinco el SUH es infrecuente, con únicos reportes comunicados por un hospital de la ciudad peruana Trujillo y en Chile.

En el grupo de 10 a 14 años, los casos son inusuales y podrían constituir una  impresión diagnóstica inicial; sin embargo, informes de EE.UU. observaron relación con un pródromo diarreico especialmente en el grupo de 7 a 17 años.

Para el caso de Perú, más del 50% de los pacientes atendidos en Lima fueron hospitalizados, probablemente debido a la circulación de ECEH productora de STx serotipo O157:H7 en productos lácteos no pasteurizados, verduras de los mercados de abastos y carne bovina que, en condición de molida, representa un insumo habitual de las comidas rápidas.

Diseño y población
Los autores llevaron a cabo un estudio  descriptivo de análisis secundario con datos de pacientes hospitalizados por SUH en instituciones de salud de Perú. La investigación abarcó los años 2015 al 2022.

Los datos en los que se basó el trabajo fueron provistos por la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD). Contienen información general de las hospitalizaciones de todos los sectores del sistema de salud peruano incluidas desde 2015 en el MINSA, gobiernos regionales, seguridad social, servicios de salud de las fuerzas armadas y policía y el sector privado.

Variables de estudio
El  trabajo describe las variables por edad, sexo, procedencia, institución de salud y fecha de hospitalización, compiladas por la  base de datos. Los informes del Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú describieron la estación del año según la fecha de hospitalización; según el departamento que comunicó la hospitalización se clasificaron las regiones (costa, sierra y selva) en base a la clasificación del Instituto Nacional de Estadística e Informática del Perú (INEI).

El grupo de edad fue categorizado en menores de 1 año, 1 a 4, 5 a 9 y 10 a 14 años. La distribución de la edad fue obtenida de la base de datos SUSALUD sin obtener información individual para análisis específicos.

Los autores calcularon además la incidencia acumulada para la población menor de 5 años por ser el grupo etario más afectado y en el que la principal causa del SUH es infecciosa.
Para el Perú y su capital, la investigación estimó la incidencia acumulada anual, el número de hospitalizaciones exigidas para su evaluación y tratamiento y los casos poco frecuentes de rehospitalización.

Resultados
En el periodo de estudio, se registraron 228 hospitalizaciones por SUH en menores de 15 años.
El 52,2% correspondieron a varones y el 88,6% a menores de 5 años.

Las instituciones de la costa tuvieron mayor cantidad de hospitalizaciones con 147 (64,5%) casos así definidos:
133, departamento de Lima; 6, Callao; 4, La Libertad y 1 c/u en Moquegua, Piura y Tacna.
Los departamentos de la sierra registraron 77 (33,8%) casos: 46 en Arequipa; 8 c/u, Cusco y Puno; 3 c/u en Apurímac, Ayacucho y Junín; 2 c/u, Huancavelica y Huánuco; 1 en Ancash y Pasco.
En la región de la selva se registraron cuatro casos: 1 c/u, Amazonas y Loreto y 2 en San Martín.
El verano fue la estación con más hospitalizaciones (33,8%) seguido de otoño (23,7%). 

Respecto a las instituciones de salud, el MINSA acogió 97 (42,5%) hospitalizaciones. Los establecimientos con mayor cantidad de casos fueron el Instituto Nacional de Salud del Niño-Breña (Lima, 70 casos), el Nacional Cayetano Heredia (Lima, 9) y el Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé (Lima, 6).
En EsSalud, se registraron 63 (27,6%) hospitalizaciones, con mayor frecuencia en el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo (Arequipa, 30 casos), el Edgardo Rebagliati Martins (Lima, 12) y el Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (Lima, 7).
De las instituciones pertenecientes a los gobiernos regionales, el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza (Arequipa) registró la mayor cantidad (10).

La incidencia de SUH en niños menores de cinco años fue de 0,42 casos/100 000  niños en el 2015 y 0,67 casos/100 000 en el 2022. En Lima, la mayor incidencia de SUH se registró en el 2019 con 3,08 casos/100 000 niños menores de cinco años.

Conclusiones de la investigación
Las  hospitalizaciones por SUH fueron más frecuente en varones menores de cinco años y se presentó en todas las estaciones del año siendo más frecuente en verano con mayoría de casos registrados en Lima y en establecimientos del Ministerio de Salud de Perú.
Los autores recomiendan estudios de seguimiento con mayor descripción clínica-laboratorial que puedan  precisar el impacto del SUH en la función renal de los pacientes.

* Anales de la Facultad de Medicina (Universidad de San Marcos)
Frecuencia de hospitalizaciones por síndrome urémico hemolítico en niños de 0 a 14 años en el Perú, periodo 2015 a 2022
Noé Atamari-Anahui, Stephanie Edith Cabello-Coca, Giancarlo Alvarado-Gamarra, Carla Lisette Apeña-Cabrera 
6 de junio, 2023
https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/anales/article/view/25083