ESTUDIO DE <I>AEROMONAS </I>SPP. EN ENFERMOS CON DIARREA, EPIDEMIOLOGIA E IMPORTANCIA CLINICA

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El aislamiento de Aeromonas como único agente en las heces diarreicas tiene relevancia clínica si además existe una enfermedad de base, ya que puede existir la posibilidad de desarrollar bacteriemia con focos secundarios de infección que habría que tratar. Esto hace necesario estudiar la sensibilidad y realizar estudios genéticos de las cepas, para conocer la patogenicidad y epidemiología de las resistencias.
El papel de Aeromonas como agente productor de diarrea permanece controvertido, así como la imposibilidad de diferenciar cepas patógenas de las no patógenas, debido a que existen portadores asintomáticos. Aeromonas spp. se ha descrito como agente de colecistitis, colangitis, abscesos hepáticos, neumonía, meningitis, artritis séptica, osteomielitis, endocarditis, mionecrosis, fascitis necrosante y bacteriemia.
En nuestra serie hemos estudiado la distribución epidemiológica y el valor patógeno de Aeromonas spp. aisladas en las heces.
Los cultivos de las muestras de heces se realizaron con los métodos habituales y el género Aeromonas se recuperó de un medio de agar con ampicilina añadiendo posteriormente el medio CIN I (cefsulodin, irgasan y novobiocina) utilizado para aislar Yersinia enterocolítica incubada 48 horas a temperatura ambiente con el que se ha recuperado un porcentaje de hasta el 70% en tasa de aislamiento en un año, estos resultados hacen recomendable su uso y para obtener un óptimo aislamiento es necesario combinar agar sangre ampicilina y CIN.
Para la identificación a nivel de especie se utilizaron los sistemas automatizados comerciales Vitek®, Wider® y esquema Aerokey II. El estudio de la sensibilidad de las cepas aisladas se realizó en sistema automatizado Wider®.
Del total de 27 109 coprocultivos realizados, se aislaron 152 Aeromonas spp. En el 69.73% de los casos Aeromonas se aisló como único patógeno. En el 30.26% restante de los aislamientos, fueron recuperadas en cultivos mixtos con otros enteropatógenos.
La prevalencia de las diferentes especies varía con la localización geográfica. En nuestro estudio, con el esquema Aerokey II, hemos identificado cinco fenoespecies, la más prevalente fue A. caviae (59.21%) como en el resto de Europa y América, seguida de A. hydrophila (17.76%) y de A. veronii bv. sobria (21.05%), especies dominantes en Australia y Tailandia, además de A. veronii bv. veronii (1.31%), A. schubertii (0.65 %), esta última especie sólo la hemos encontrado en un caso y como único aislamiento. A. trota se encontró en enfermos con diarrea en India; nosotros no detectamos ningún caso. Creemos que además de la diferente distribución geográfica, la falta de métodos moleculares de identificación y la complicada taxonomía contribuyen a la dispersión en cuanto a la identificación común a nivel especie.
Los servicios hospitalarios de procedencia de las muestras fueron las urgencias, así como de servicios de onco-hematología, medicina interna y hepatología, donde están los enfermos que con mayor frecuencia tienen patología de base.
Además, su taxonomía es complicada y en estudios realizados por Abbot y col. concluyen que las especies sólo se pueden identificar correctamente por métodos genéticos y moleculares.
La preferencia estacional de Aeromonas se dio en los meses de más calor. El mayor número de aislamientos se produjo en niños pequeños, con A. caviae como especie más frecuente, así como en personas de más de 65 años sin preferencia de especie.
En relación con la sensibilidad antibiótica, encontramos variaciones entre las especies en la resistencia a ampicilina, siendo A. veronii var. sobria la que presenta mayor resistencia a este antibiótico. Aeromonas en general muestra gran sensibilidad frente a ciprofloxacina, y en menor medida a amoxicilina ácido clavulánico y cotrimoxazol, como en estudios recientes realizados en nuestro medio. Se ha descrito el descenso de la susceptibilidad a quinolonas, con perfiles de multirresistencia en la India; en Asia, a cotrimoxazol, cefalosporinas de tercera generación e imipenem, pudiendo ser una importante amenaza a la hora de tratar la patología asociada a Aeromonas spp. o de transferir resistencias a otros microorganismos. Lo que hace necesario realizar el antibiograma de todos los aislamientos para conocer y detectar los posibles cambios en el descenso de la sensibilidad.
Estos microorganismos poseen diferentes factores de virulencia, enterotoxinas, endotoxinas, citotoxinas, hemolisinas, factores de adherencia; la unión de estos factores con la producción de diarrea no ha sido claramente demostrada. Según diversos estudios, la posible patogenicidad de cada cepa parece estar en relación con los genes que codifican las diferentes enterotoxinas. Se han caracterizado tres enterotoxinas que en diferentes combinaciones en cada cepa de Aeromonas podrían dictar la gravedad de la diarrea. El cuadro clínico más frecuente fue el de diarrea leve o moderada con buena evolución, incluso en los que fue necesario el tratamiento antibiótico. Sería deseable conocer los genes de patogenicidad de cada aislamiento pero en la actualidad no se dispone de métodos moleculares al alcance de todos para su detección.
Hay que destacar la relación de Aeromonas y las enfermedades de base con alteración inmunológica, como la afección hepática, enfermos de oncohematología y otros procesos oncológicos, asociación que se comprobó en otros estudios. Es importante incluir el estudio de estos patógenos en heces diarreicas y realizar estudios genéticos de las cepas, sobre todo en neonatos, trasplantados, enfermos oncológicos y hepáticos, en los que puede existir la posibilidad de desarrollar bacteriemia y focos secundarios de infección, que habría que tratar.

Bibliografía del artículo
1. Holmberg SD, Farmer JJ 3rd. Aeromonas hydrophila and Pleisomonas shigelloides as causes of intestinal infections. Rev Infect Dis 6:633-639, 1984.
2. Altwegg M, Geiss HK. Aeromonas as a human pathogen. Crit Rev Microbiol 16:253-286, 1989.
3. Abbott SL, Cheung WK, Janda JM. The genus Aeromonas: biochemical characteristics, atypical reactions, and phenotypic identification. Schemes J Clin Microbiol 41:2348-2357, 2003.
4. Sinha S, Shimada T, Rammurthy T, Bhattacharya SK, Yamasaki S, Takeda Y, Balakrish. Prevalence, serotype distribution, antibiotic susceptibility and genetic profiles of mesophilic Aeromonas species isolated from hospitalized diarrhoeal cases in Kolkata, India Nair. J Med Microbiol 53:527-534, 2004.
5. Tena D, González-Praetorius A, Gimeno C, Pérez-Pomata MT, Bisquert J. Infección extraintestinal por Aeromonas spp.: revisión de 36 casos. Enferm Infecc Microbiol Clin 25:235-41, 2007.
6. Sinha S, Shimada T, Rammurthy T, Bhattacharya SK, Yamasaki S, Takeda Y, Balakrish. Prevalence, serotype distribution, antibiotic susceptibility and genetic profiles of mesophilic Aeromonas species isolated from hospitalized diarrhoeal cases in Kolkata, India Nair. J Med Microbiol 53:527-534, 2004.
7. Sha J, Kozlova EV, Chopra AK. Role of various enterotoxin in Aeromonas hydrophila -induced gastroenteritis: generation of enterotoxin gene-deficient mutants and evaluation of their enterotoxic activity. Infect Immun 70:924-1935, 2002.
8. Clark NM, Chenoweth CE. Aeromonas infection of the hepatobiliary system: report of 15 case and review of the literature. Clin Infect Dis 37:506-513, 2003.