COMPORTAMIENTO DEL INDICE DE TEI DURANTE LA HIPERTENSION PULMONAR AGUDA

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Se utilizan diferentes índices ecocardiográficos no invasivos para el diagnóstico y manejo de las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la evaluación ecocardiográfica de la función ventricular derecha resulta un verdadero desafío dado por su compleja estructura geométrica y patrón de contracción. El índice de desempeño miocárdico, también conocido como índice de Tei, demostró ser útil en la estimación de la función ventricular global tanto para el ventrículo derecho como para el izquierdo, así en niños como en adultos. Este índice combina los intervalos de tiempo sistólico y diastólico, resultando del cociente entre la suma de los tiempos isovolumétricos de contracción y relajación y el tiempo eyectivo. Al tener en cuenta que el índice de Tei puede prolongarse en respuesta al aumento de la presión arterial pulmonar, de la disfunción ventricular derecha o de ambas, el objetivo del presente trabajo fue comparar el índice de Tei ventricular derecho con parámetros invasivos de la función sistólica y diastólica (bucle presión-volumen), durante la hipertensión pulmonar aguda y moderada.

Se utilizaron ovejas anestesiadas, a las que se les midió el volumen ventricular derecho (sonomicrometría), las presiones arterial pulmonar, aórtica, biventricular y el flujo pulmonar. Concomitantemente se obtuvieron los ecocardiogramas epicárdicos por debajo de la válvula tricúspide y en el tracto de salida del ventrículo derecho. Una vez completada la cirugía se realizó la oclusión mecánica de la arteria pulmonar en 3 escalones durante 15 minutos cada uno: 25, 30 y 35 mm Hg de presión pulmonar sistólica (HP25, HP30, HP35). Se obtuvieron los bucles presión-volumen, a partir de los cuales se calculó el trabajo sistólico reclutable por precarga como índice inotrópico, la constante de tiempo ventricular (tau) y el pico negativo de la primera derivada de la presión ventricular derecha (dP/dtmin), como índices de función diastólica activa, y la rigidez de la cámara ventricular derecha (beta), como índices de función diastólica pasiva. La poscarga ventricular derecha se estimó mediante el cálculo del espectro de impedancia pulmonar (análisis de Fourier), teniendo en cuenta que la impedancia de entrada (ZO) valora el componente estacionario mientras que la impedancia característica (ZC) valora el componente pulsátil.

Durante la hipertensión pulmonar el bucle presión-volumen se hizo rectangular con fases isovolumétricas bien definidas. Tanto ZO como ZC aumentaron en forma significativa. El inotropismo aumentó en forma significativa durante HP30, volviendo a los valores basales durante HP35. Tanto tau como dP/dtmin aumentaron significativamente durante HP35, lo que pone de manifiesto una disfunción diastólica activa. Tanto el volumen diastólico final como beta no sufrieron alteraciones significativas. El flujo pulmonar se mantuvo sin cambios significativos. El índice de Tei aumentó significativamente durante HP35, a expensas de un acortamiento del tiempo eyectivo, en tanto que la relación E/A de la onda espectral tricuspídea disminuyó significativamente, en concordancia con la disfunción diastólica activa.

El abordaje invasivo y no invasivo concomitante de la función ventricular derecha durante la hipertensión pulmonar aguda permitió demostrar que el índice de Tei no sólo es afectado por el aumento de la poscarga, sino que también se relaciona con las modificaciones de la función sistólica y diastólica concomitantes. Durante la hipertensión pulmonar el índice de Tei se prolongó únicamente cuando se afectó la función ventricular derecha, específicamente la función diastólica. Ello puede ser explicado por la compleja relación entre el aumento de la poscarga y el inotropismo.

En conclusión, el índice de Tei ventricular derecho es afectado por el aumento agudo y gradual de la poscarga en ovejas con función ventricular basal normal. La alteración de la función sistólica y diastólica cuantificadas en forma invasiva hace del indice de Tei un indicador de disfunción ventricular derecha durante la hipertensión pulmonar aguda. Futuros experimentos que afecten en forma aislada la función diastólica ventricular derecha y la contractilidad permitirán comprender en forma más acabada los determinantes del índice de Tei ventricular derecho.

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