PARASITOSES INTESTINAIS NA INFÂNCIA

Artículo completo
Realizamos esta revisão bibliográfica com o objetivo de atualizar os conhecimentos sobre as parasitoses intestinais, em especial seu impacto sobre o crescimento e desenvolvimento infantis.
Ainda que se verifique queda em sua prevalência no Brasil, elas seguem sendo importante problema de Saúde Pública, principalmente entre os mais pobres. Levantamentos realizados na primeira metade do século passado apontavam para prevalências de 50% a 100% em diferentes regiões do Estado de São Paulo. Um primeiro inquérito domiciliar realizado na cidade de São Paulo em 1973/74 mostrou dois terços de crianças acometidas; novo inquérito realizado com a mesma metodologia em 1995/96 revelou 11% das crianças da amostra com algum tipo de parasita, sendo mais freqüentes a Giardia (5,5%) e o Ascaris (4,4%). Entre os motivos para esta expressiva queda, destaca-se a melhoria das condições ambientais e socioeconômicas, educacionais e de assistência à saúde da população. Ainda que, mantida esta rota de desenvolvimento, possamos prever o desaparecimento destas doenças como preocupação sanitária, a interação entre ambiente, parasita e hospedeiro é bastante complexa; aumento da população, migrações, mudanças comportamentais, instabilidade econômica e novos genótipos de parasitas podem determinar um maior impacto deste problema no século XXI.
O estudo apresenta 2 quadros sinóticos: das principais parasitoses intestinais e do seu tratamento. O primeiro descreve o ciclo evolutivo dos agentes, sua patogenia e quadro clínico. O ciclo vital de todos eles exige a eliminação de ovos, larvas ou cistos pelas fezes, demonstrando o impacto que o saneamento tem nestas doenças; em sua grande maioria, provocam irritação ou inflamação a nível intestinal, com maior ou menor ação espoliadora sobre vários nutrientes; distúrbios gastro-intestinais, entre outros, estão universalmente presentes nos casos sintomáticos.
Quanto ao tratamento, as drogas polivalentes mebendazol e albendazol mantêm-se entre as mais indicadas, pela facilidade posológica e possibilidade de atuação sobre vários parasitas (Ascaris, Ancylostoma, Enterobius, e Trichura). Aumentando-se a dose, o mebendazole também é eficaz contra as teníases; neste caso, porém, o praziquantel é a droga de primeira escolha, bem como para o tratamento do Shistosoma. Strongyloides são tratados com tiabendazol ou cambendazol; já para giardíase ou amebíase, metronidazol ou tinidazol são boas opções.
A perda de nutrientes determinada pelos vários tipos de parasitas, associada à anorexia por eles causada, pode determinar deficiências nutricionais, particularmente em lactentes e pré-escolares, devido a sua maior susceptibilidade. Um sistema imunológico comprometido também aumenta ao risco de parasitoses, a exemplo do Cryptosporidium, que veio à tona com a epidemia de sida.
Ascaridíase, esquistossomose, ancilostomíase, tricuríase, amebíase e giardíase são os parasitas mais estudados quanto ao impacto nutricional; a maioria dos estudos aponta associação entre estes e déficits nutricionais. Ainda que vários organismos internacionais recomendem tratamento em massa com anti-helmínticos em áreas de alta prevalência de parasitoses e/ou desnutrição, a evidência de que o tratamento quimioterápico rotineiro de crianças contribua para o ganho ponderal é limitada. De maneira semelhante, estudos que procuram demonstrar a relação entre parasitoses e desempenho cognitivo também têm-se mostrado inconclusivos.
Programas de controle das parasitoses intestinais devem continuar atuantes, incorporando tanto estratégias de curto (quimioterapia) como de longo prazo (melhoria das condições ambientais, de renda e educação), para assegurar a diminuição da incidência dessas doenças e de sua morbi-mortalidade.

Bibliografía del artículo
1. Pereira MG. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro. Guanabara/Koogan ed., 2001.
2. Ministério da Saúde [site na Internet]. Informações em saúde. Acesso em 20/06/2004. Disponível em: http://datasus.gov.br.
3. Waldman EA, Chieffi PP. Enteroparasitoses no Estado de São Paulo: questão de saúde pública. Ver Inst Adolfo Lutz 49(1):93-9, 1989.
4. Botero D. Persistência de parasitosis intestinales endêmicas en América Latina. Bol Of Sanit Panam 90(1):39-47, 1981.
5. Ferreira MU, Ferreira CS, Monteiro CA. Tendência secular das parasitoses intestinais na infância na cidade de São Paulo (1984-1996). Rev Saúde Públ 34(6), 2000. Acesso em 03/05/2004. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.
6. Thompson RCA. The future impact of societal and cultural factors on parasitic disease – some emerging issues. Int J Parasitol 31:949-59, 2001.
7. Petney TN. Environmental, cultural and social changes and their influence on parasite infections. Int J Parasitol. 31:919-32, 2001.
8. Sociedade Brasileira de Pediatria. Programa Nacional de Educação Continuada - PRONAP. Ciclo III, n0.1:77-122, 1999.
9. Huggins D, Medeiros LB, Souza MBV, Aguiar TCT. Parasitoses intestinais no período infantil. Acesso em 10/05/2004. Disponível em: http://www.cibersaude.com.br.
10. Solomons NW. Pathways to the impairment of human nutritional status by gastrointestinal pathogens. Parasitology (London) 107 (Suppl):S19-S35, 1993.
11. Nesheim MC. Human nutrition needs and parasitic infections. Parasitology (London) 107: (Suppl):S7-S18, 1993.
12. Hlaing T. Ascariasis and childhood malnutrition. Parasitology (London) 107 (Suppl): S125-S136, 1993.
13. Stephenson L. The impact of schistosomiasis on human nutrition. Parasitology (London) 107(Suppl): S107-S123, 1993.
14. Crompton DWT, Whitehead RR. Hookworm infections and human iron metabolism. Parasitology (London) 107: (Suppl): S137-S145, 1993.
15. Crompton DWT. Ascariasis and childhood malnutrition. Trans Royal Society Trop Med Hyg 86:577-579, 1992.
16. Cooper ES, Bundy DAP, MacDonald TT, Golden, MHN. Growth suppression in the Trichuris dysentery syndrome. Eur J Clin Nutr 44:285-291, 1990.
17. Callender J, Grantham-McGregor S, Walker S, Cooper E. Developmental levels and nutritional status for children with the Trichuris dysentery syndrome. Trans Royal Society Trop Med Hyg 87:528-529, 1993.
18. Farthing MJ, Mata L, Urrutia, JJ, Kronmal RA. Natural history of Giardia infection of infants and children in rural Guatemala and its impact n physical growth. Am J Clin Nutr, 43 (3):395-405, 1986.
19. Egger RJ, Hofhuis EH, Bloem MW, Chusilp K, Wedel M, Itarakhao C et al. Trop Geogr Med 42:312–323, 1990.
20. Gupta MC, Mehrotra M, Samantray JC, Arora S. Effect of giardia infection on nutricional status of preschool children. Indian J Med Res 92:341-343, 1990.
21. Lunn PG, Erinoso HO, Northrop Clewes CA, Boyce, SA. Giardia intestinalis is unlikely to be a major cause of the poor growth of rural Gambian infants. J Nutr 129(4):872-877, 1999.
22. Gupta MC, Urrutia, JJ. Effect of periodic antiascaris and antigiardia treatment on nutricional status of preschool children. Am J Clin Nutr 36:79-86, 1982.
23. Ascaridiasis, giardiasis and growth. Nutr R 41(5):149-151, 1983.
24. Hall A. Intestinal parasitic worms and the growth of children. Trans Royal Society Trop Med Hyg 87:241-242, 1993.
25. Organización Mundial de la Salud. Prevención y control de infecciones parasitarias intestinales. Informe de um Comitê de Expertos de la OMS. Ginebra, Serie de Informes Técnicos #749, 1987.
26. Dickson R, Awasthi S, Demmellweek C, Williamson P. Antihelminthic drugs for treating worms in children: effects on growth and cognitive performance (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Oxford: Update Software.
27. Connolly KJ, Kvalsvig JD. Infection, nutrition and cognitive performance in children. Parasitology (London) 107 (Suppl): S187-S200, 1993.
28. Campos ALR, Nascimento CFL, Grazini JT, Assis NA, Vítolo MR, Nóbrega FJ. Aspectos nutricionais, psicológicos e sociais de mães de crianças desnutridas. J Pediatr (Rio J) 71(4):214-218, 1995.
29. Hutchinson SE, Powell CA, Walker SP, Chang SM, Grantham-McGregor SM. Nutrition, anaemia, geohelminth infection and school achievement in rural Jamaican primary school children. Eur J Clin Nutr 51(11):729-35, 1997.
30. Oberhelman RA, Guerrero, MLF, Fernandez ML, Silio M, Mercado, C, Cominsky N et al. Correlations between intestinal parasitosis, physical growth, and psychomotor development among infants and children from rural Nicaragua. Am J Trop Med Hyg 28(4):470-475, 1998.
31. Sociedade Brasileira de Pediatria. Antimicrobianos na Prática Clínica Pediátrica: guia prático para manejo no ambulatório, emergência e enfermaria. Módulo A, n0.11. Acesso em 20/06/2004. Disponível em http://www.sbp.com.br.
32. American Academy of Pediatrics. Drogas para infecções parasitárias. In: Pickering L K, Red Book: Relato do Comitê de Doenças Infecciosas. 25ª. ed., 2000.