DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y EJERCICIO

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En México, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) presenta una tendencia ascendente, La encuesta nacional de 1993 comunicó una tasa de prevalencia de 7.2%, y la de 2003, de 10.8%.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), que cubre a casi la mitad de los mexicanos, las defunciones relacionadas con DM2 ocupan el primer lugar en red hospitalaria, abarcando el 11% del total de muertes: la consulta para DM2 en la última década ha crecido en un 460%, y cada año se erogan 200 millones de dólares en atenderla.
El control de la enfermedad es difícil; en EE.UU. se informa que el 45% de los casos están descontrolados, en México oscila entre 48% a 69%.
Dada la complejidad del problema, las organizaciones internacionales de salud, como la Organización Mundial de la Salud y las asociaciones Americana y Europea de Diabetes, recomiendan a las instituciones de atención, realizar un tratamiento multidisciplinario e integral, donde la educación, la alimentación y el ejercicio, son preferibles al tratamiento farmacológico.
Sin embargo, resulta paradójico que a pesar de ser uno de los pilares del tratamiento de la DM2, la encuesta nacional de salud del 2000 indicó que sólo el 6% de la población con DM2 no realiza ejercicio sistemático.
Adentrándonos en el ejercicio, se recomienda que sea aeróbico, moderado y constante, para reducir glucemia alta, tejido adiposo excesivo y aumentar razonablemente la masa muscular y la eficiencia cardiopulmonar.
Al efecto, durante 2002 realizamos una intervención en la ciudad de Guadalajara, México, en un grupo de 48 pacientes con DM2, pertenecientes a la clínica familiar #78 del IMSS. Estos pacientes tenian menos de 10 años de haberse diagnosticado su enfermedad y no presentaban limitaciones físicas o médicas para realizar ejercicio. La edad promedio del grupo, fue 56 años, su escolaridad formal de 7 años y el 68% fueron mujeres.
Los participantes dieron su consentimiento debidamente informado para asistir a tres o más sesiones semanales de una hora por espacio de seis meses. Estos pacientes tenían menos de 10 años de haberse diagnosticado DM2 y no presentaban limitaciones funcionales o clínicas para el ejercicio moderado (60% de su capacidad cardíaca máxima).
El programa se estructuró en las siguientes fases: calentamiento; desarrollo de capacidades físicas de fuerza, flexibilidad y resistencia, a través del ejercicio aeróbico de repeticiones, caminata y recreación, y enfriamiento.
Para determinar el resultado de esta intervención, se realizó una evaluación inicial y otra final; se encontró que no variaron el índice de masa corporal (29.8) y la presión arterial diastólica (89 mm Hg), aunque sí, y de manera significativa (p < 0.001): la presión sistólica (de 134 a 125 mm Hg ), la glucemia en ayunas (de 163 a 133 mg/dl); así como los parámetros de capacidad física funcional de: flexibilidad en decúbito y ortostática (22 y 21 versus 27 y 27 cm), fuerza (de 22 a 34 semifaciales) y resistencia de 2.8 a 2.5 minutos de recuperación en la prueba de subir y bajar durante tres minutos, un escalón).
Cabe señalar que el programa provocó un cambio el nivel de los conocimientos sobre la práctica del ejercicio, ya que al inicio éstos se encontraban en nivel regular (19%), bueno (69%) y excelente (12%). Al finalizar, los niveles eran 0%, 32% y 68%, respectivamente.
Dados estos resultados, consideramos que este modelo de intervención con ajustes de acuerdo con cada contexto institucional podría resultar benéfico para su aplicación general en el primer nivel de atención, ya que incorpora de manera agradable el ejercicio al estilo de vida del paciente con DM2, modificando positivamente, y en un plazo de seis meses, dos factores de riesgo (glucemia y presión arterial sistolíca), y que mejora objetivamente las capacidades funcionales de flexibilidad, fuerza y resistencia, y favorece el bienestar objetivo y subjetivo de los pacientes con DM2.

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