IMPACTO DEL VIH SOBRE LA INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS

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El ámbito del estudio corresponde al área sanitaia 15 de la Comunidad Valenciana. Los objetivos fueron describir las características epidemiológicas de la enfermedad tuberculosa (TB) en infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) y su influencia sobre la incidencia.Para ello se estudiaron todos los casos nuevos de TB desde enero de 1987 a diciembre de 2001, se calculó la incidencia anual, la distribución por grupos de edad, exceso de casos atribuibles a HIV, fracción etiológica de riesgo (FER), fracción de población atribuible (FPA) y el factor f.En este período se diagnosticaron 476 casos (459 TB, 16 ambientales y, una, mixta). El 76% de las ambientales ocurrió en HIV positivos con una diferencia estadisticamente significativa (p < 0.001). La incidencia media anual global fue de 24.6 por 100 000, con un descenso del 4% anual. Estaban coinfectados por el HIV 73 pacientes (16%), con una incidencia media para seropositivos de 3 834 por 100 000. El uso de drogas (59%) fue el principal factor de riesgo para los HIV+ y el contacto con TB en los HIV-. No se encontraron diferencias en la localización pulmonar o extrapulmonar entre grupos, pero sí en las mixtas (p < 0.001). En HIV+ existió menor proporción de infiltrados (p < 0.001) y cavitación (p < 0.01), mayor de adenopatías (p < 0.001), patrón miliar, nodular o radiografías normales (p < 0.001). Los seropositivos presentaron 174 veces mayor probabilidad de desarrollar TB. La FER media atribuible a HIV fue de 99%, la FPA fue de 16% y el factor f de 1.19. La terapia con antirretrovirales de gran actividad (TARGA) descendió el riesgo de desarrollar TB en HIV positivos de un 80%.Concluimos que la TB ha continuado su declive en nuestra área, aunque el HIV generó un exceso de casos que fue muy importante en la década del ’90. La TARGA redujo el riesgo de TB en HIV+ y posiblemente contribuyó a la reducción de la tasa general de TB.

Bibliografía del artículo
1. Narain JP, Raviglione MC, Kochi A. HIV-associated tuberculosis in developing countries: epidemiologu and strategies for prevention. Tubercle Lung Dis 1992; 73:311-321.2. Styblo . The global aspects of tuberculosis and HIV infection. Bull Int Union Tuberc Lung Dis 1990; 65:28-32.3. Dolin PJ Raviglione MC, Kochi A Global tuberculosis incidence and mortality during 1990-2000. Bull World Health Org 1994; 72:213-220.4. Lienhardt C, Rodrigues LC. Estimation of the impact of the human immunodeficiciency virus infection on tuberculosis: tuberculosis risks re-visited Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1:196-204.5. MacCray E, Weinbaum CM, Braden CR, Honorato IM. The epidemiology of tuberculosis in the United States. Clin Chest Med 1997; 18:99-13.6. Daley CL, Small PR, Schecter GF et al. An outbreak of tuberculosis with accelerated progression among persons infected with HIV: an analysis using RFLP. N Engl J Med 1992; 3767:231-235.7. Inderlied CB, Mycobacteria. In: Infectious Diseases. Edited by Armstrong D, Cohen J. London: Mosby, 1999. 8.22.1-8.22.30.8. March Ayuela P. En busca de la oportunidad perdida: Prioridades en el control de la tuberculosis. Med Clin (Barc) 1997;55-57.9. Calpe JL, Chiner E, Marín J, et al. Evolición de la declaración de la tuberculosis en un área sanitaria de la Comunidad Valenciana desde 1987 hasta 1999. Arch Bronconeumol 2001; 37:417-423.10. Euro TB (CESE/KNCV) and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Refion. Surveillance of tuberculosis in Europe. Report on the feasibity (1996-1997). Tuberculosis cases notified in 1995. October 1997.11. Ministerio de Sanidad y Consumo. Centro Nacional de Epidemiología. Registro Nacional de Sida. Situación a 31 de diciembre de 1995. Informe Trimestral nº 4, Madrid, 1995.12. Grupo de trabajo sobre Tuberculosis. Consenso Nacional para el Control de la Tuberculosis en España. Med Clin (Barc) 1992; 98:24-31.13. Jenicek M, Cléroux R. Epidemiología. Principios, técnicas, aplicaciones. Barcelona: Salvat Editores SA, 1987.14. Caylá Galdós-Tangüis H, Jansá JM, Garcia de Olalla P, Tuberculosis en Barcelona y la influencia del virus de la inmunodeficiencia humana (1921-1998). Med Clin (Barc) 1999; 112:717-718.15. Caminero JA, Caylá JA, Lara N and the working group of the current status of tuberculosis in Spain (SEPAR). Evaluation of tuberculosis trend in Spain, 1991-1999. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7:236-16.16. Caylá JA, Galdós-Tangüis H, Jansá JM et al. Evolución de la tuberculosis en Barcelona (1987-1995). Influencia del virus de la inmunodeficiencia humana y de las medidas de control. Med. Clin (Barc) 1998; 111:608-268.17. Zumla A, Malon P, Henderson J, Grange JM. Impact of HIV infection on tuberculosis. Posgrad Med J 2000; 76:259-268.18. Vall Mayans M, Maguiere A, Miret M et al. The spread of AIDS and the reemergence of tuberculosis in Catalonia, Spain. AIDS 1997; 11: 499-505.19. Onorato IM, McCray E. Prevalence of human immunodeficiency virus infection among patients attending tuberculosis clinics in the United States. J Infect Dis 1992; 165:87-92.20. March Ayuela P, García González A. Tuberculosis y sida 15 años después (1981-1996): nuevas perspectivas. Med Clin ( Barc) 1988;111:628-634.21. Markowitz N, Hansen N.I, Hopewell Ph.C, et al and the Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group. Incidence of Tuberculosis in the United States among HIV-infected persons. Ann Intern Med. 1997;126:123-132.22. Theuer CP, Hopewell PC, Elias D, et al.Human inmunodeficiency virus infection in tuberculosis patients. J Infect Dis 1990; 162:8-12.23. March Ayuela P. Tuberculosis y SIDA. Situación en España. Perspectivas. Rev Clin Esp 1990; 186: 365-368.24. Calpe JL, Chiner E, Larramendi CH. Endobronchial tuberculosis in patients infected with human inmunodeficiency virus. AIDS 1995; 9:1159-1164.25. Calpe JL, Martínez A, Martínez C, et al. Micobacteriosis: diferencias entre pacientes con y sin infección por el VIH. Arch Bronconeumol 1997; 33 ( supl 1): 30 (resumen).26. Calpe JL, Capdevila L, Candela A, et al. Rentabilidad de la broncoscopia en patología pulmonar asociada al virus de la inmunodeficiencia humana. Arch Bronconeumol 1996; 32 ( supl.2): 59 ( resumen).27. Martín- Casanova N, Alcaide F, Coll P, et al en representación del Grupo de Trabajo sobre Resistencias en Tuberculosis. Farmacorresistencia de Mycobacterium tuberculosis.Estudio multicéntrico en el área de Barcelona. Med. Clin (Barc)2000; 493-498.28. Torres L, Arazo P, Pérez JB, et al. Resistencia de Mycobacterium tuberculosis en Zaragoza ( 1993-1997) y factores asociados. Med. Clin (Barc) 2000; 115:605-609.29. Fernández-Flix S, Sauret J, Ausina V, et al. Enfermedad pulmonar por micobacterias ambientales oportunistas. Revisión de 5 casos. Med. Clin (Barc) 1990; 95: 53-56.30. Martínez Moragón E, Menendez R, Santos M, et al. Enfermedad pulmonar por micobacterias ambientales oportunistas en pacientes sin infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Factores de riesgo, clínica, diagnóstico y evolución. Arch Bronconeumol. 1996; 32: 170-175.31. Medina Cruz MV, Sauret Valet J, Caminero Luna JA: enfermedades producidas por micobacterias ambientales. Med. Clin (Barc) 1999; 113: 621-630.32. March-Ayuela P. Choosing an apropiate criterion for true of false convertion in serial tuberculin testing. Am Rev Respir Di. 1990; 141: 815-820.33. Jones JL, Hanson DL, Dworkin MS, DeCock KM. The Adult/Adolescent Spectrum of HIV Disease Group. HIV-associated Tuberculosis in the era of highly active antiretroviral therapy. Int. J Tuberc Lung Dis 2000; 11: 1026-1031.34. Chaves F, Dronda F, Cave MD, et al. A longitudinal study of transmisión of tuberculosis in a large prision population. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 155: 719-725.35. Moreno S, Miralles P, Díaz MD, et al. Isoniazide preventive therapy in human inmunodeficiency virus infected persons. Long-term effect on development of tuberculosis and survival. Arch Intern Med. 1997; 157: 1729-1734.36. Iñigo Martínez J, Chaves Sánchez F, Arce Arnáez A, et al. Transmisión reciente de la tuberculosis en Madrid: utilidad de las técnicas moleculares. Med. Clin (Barc) 2000; 115: 241-245.37. Badri M, Wilson D, Wood R. Effect of highly active antiretroviral therapy on incidence of tuberculosis in South Africa: a cohort study. Lancet 2002; 15: 2059-2064.38. Girardi E, Antonucci G, Vanacore P, Libanore M, Errante I, Matteelli A, Ippolito G. Impact of combination antiretroviral therapy on the risk of tuberculosis among persons with HIV infection. AIDS 2000; 14 (13): 1985-1991.39. Jones JL, Hanson DL, Dworkin MS, DeCock KM. HIV-associated tuberculosis in the era of highly active antiretroviral therapy. The Adult/Adolescent Spectrum of HIV Disease Group. Int J Tuberc Lung Dis. 2000; 4 (11): 1026-1031.40. March-Ayuela P. Situación actual de la tuberculosis en España. Med Clin (Barc) 1991; 97: 463-472.