EVALUACION PREOPERATORIA DEL PACIENTE EN CIRUGIA PROGRAMADA. INDICACIONES DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO

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IntroducciónLa solicitud de pruebas preoperatorias de forma rutinaria para evaluar el estado de salud del paciente que va a ser sometido a algún tipo de cirugía está cada vez más cuestionada en la práctica clínica mundial desde la segunda mitad del siglo XX.^1-32 Las pruebas de laboratorio, como parte integrante de la evaluación preoperatoria del paciente sano y asintomático, pueden ser solicitadas con varios propósitos, entre los que se incluyen: descubrir o identificar una enfermedad o alteración analítica que pueda afectar el cuidado anestésico perioperatorio del paciente; verificar el efecto de una enfermedad conocida, alteración o terapia médica y formular planes específicos y alternativos para su cuidado perioperatorio.³²No obstante, en la actualidad no se recomienda la realización de ninguna prueba complementaria realizada rutinariamente en el paciente sano y asintomático que va a ser sometido a cirugía electiva, por solicitud rutinaria se entiende que no existe ninguna indicación clínica para su solicitud.^33-37 Una evaluación preoperatoria correcta requiere la realización de anamnesis y exploración física adecuadas, así como la realización de una serie de pruebas complementarias elegidas según los datos obtenidos de la historia clínica y el manejo clínico del paciente como posibles factores de riesgo (edad, enfermedad coexistente, gravedad de la técnica quirúrgica, etc.).^{1,2,4,8,9,38,39}Ante la creciente exigencia de calidad asistencial que demanda nuestra sociedad a las organizaciones sanitarias, nos planteamos como objetivo la elaboración de un protocolo de solicitud de pruebas de laboratorio preoperatorias para la evaluación del estado general de los pacientes asintomáticos y con enfermedades concomitantes, obtenido mediante el consenso entre miembros de las especialidades de Anestesiología y Reanimación y de Cirugía General y del Aparato Digestivo pertenecientes a hospitales de la red sanitaria pública de distintas comunidades autónomas españolas. Además pretendemos comparar nuestros resultados con los obtenidos por otros grupos, con el fin de realizar una puesta al día de la solicitud rutinaria de las pruebas de laboratorio, mediante la revisión de las siguientes bases de datos: Medline, Embase, Biological Abstracts, Science Citation Index, Cochrane Library, informes publicados por las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y el National Institute for Clinical Excellence.Material y métodosPara desarrollar el proyecto con la participación de profesionales de distintas comunidades autónomas de la geografía española se empleó la técnica Delphy (mediante correo electrónico, fax y correo postal). Esta técnica está especialmente diseñada para permitir alcanzar un consenso de expertos sin necesidad de establecer reuniones entre ellos, el proceso finaliza tras haberse alcanzado el consenso o cuando la información obtenida se considera suficiente.En la metodología de la técnica Delphy se describe que 30 participantes es un número correcto. En nuestro proyecto se incluyeron 40 profesionales médicos (20 anestesiólogos y 20 cirujanos). La elección de los profesionales de cada especialidad respondió a criterios de reparto geográfico en el país, en el intento de que hubiese una proporción equilibrada entre jefes de servicio o de unidad y facultativos, así como hospitales de los distintos niveles asistenciales. A todos los participantes se les facilitó la información aportada por la Red Internacional de Agencias de Evaluación de Tecnología Sanitarias (INAHTA),^40-44 en su documento de síntesis publicado en diciembre de 1999.⁴⁵ Los participantes que no aceptaron colaborar en el proyecto o no cumplimentaron los cuestionarios en el período de tiempo indicado fueron sustituidos por otros de similares características. Entre abril y julio de 2000 se enviaron tres cuestionarios a los participantes. El primero contenía 18 preguntas (tabla I) y el acuerdo se consideró si las respuestas coincidían en el 80% de los casos. Tras informar a los participantes de los resultados obtenidos, se remitió el segundo cuestionario en el que se planteaban de nuevo las preguntas en las que no se había obtenido consenso, con la intención de que se eligieran entre las dos o tres opciones más votadas en el primer cuestionario. En esta fase el acuerdo se fijó si las respuestas coincidían en más del 70% de los casos. Junto con el protocolo definitivo consensuado se envió el tercer y último cuestionario. En él se formulaban tres preguntas relacionadas con el período de validez de las pruebas preoperatorias y la valoración personal sobre la calidad del protocolo consensuado.⁴Tabla I Tabla I (continuación)ResultadosEn 10 de las 18 preguntas que contenía el primer cuestionario (55.6%) se consiguió llegar a un acuerdo superior al 80%, mientras que no lo hubo en las 8 restantes (44.4%). En el segundo cuestionario se consiguió alcanzar un acuerdo directo en 4 de las 8 preguntas anteriores (50%), se unificaron conceptos en 3 (37.5%) y no se llegó a ninguna conclusión en 1 pregunta (12.5%).El 100% de los profesionales que participaron en la elaboración del proyecto estuvieron de acuerdo en la necesidad de establecer una serie de normas o recomendaciones para la solicitud de las pruebas preoperatorias, así como en que éstas debían ser consensuadas entre anestesiólogos y cirujanos. Tanto anestesiólogos como cirujanos consideraron imprescindible la evaluación preoperatoria del enfermo en la consulta de anestesiología y reanimación en todos los casos de cirugía programada. Finalmente, 85.3% de los profesionales entrevistados consideraron que la aplicación de un protocolo de solicitud de pruebas preoperatorias previamente consensuado entre anestesiólogos y cirujanos podría aportar a los profesionales implicados mayor cobertura jurídica y evitar posibles problemas médico-legales. El 94.2% de los participantes opinó que un cuestionario sería de utilidad para identificar los pacientes sanos y asintomáticos previamente a la cirugía (tabla II).Tabla IIEn la tabla III se presenta el protocolo obtenido por todos los participantes en cuanto a la solicitud de pruebas para la evaluación preoperatoria, tanto para pacientes sanos asintomáticos como para pacientes sintomáticos.El período de validez del estudio preoperatorio se estableció en 6 a 12 meses en pacientes sanos asintomáticos y 3 meses en pacientes sintomáticos. El 89% de los participantes valoró la calidad del protocolo consensuado puntuándolo por encima de 7, en una escala del 1 al 10.Tabla IIIDiscusiónEn las tablas IV y V se presentan las recomendaciones de los informes de las INAHTA;^40-44 Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR);⁴⁶ Guidelines and Protocols Advisory Comité (GPAC);⁴⁷ Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI);⁴⁸ y Nacional Institute for Clinical Excelente (NICE)⁴⁹ con respecto a la solicitud de pruebas de laboratorio como parte de la evaluación preoperatoria de los pacientes antes de ser sometidos a una intervención quirúrgica programada.Tabla IV Tabla V Tabla V (continuación)Tabla V (continuación)HemogramaEl porcentaje de anomalías encontradas en la determinación de hemoglobina y hematocrito en los estudios es amplio y depende del grupo de población en estudio.⁵⁰ Los valores de hemoglobina, cuando ésta se solicitó de forma rutinaria, mostraron un porcentaje de anomalías que osciló entre 0.5 y 43.8% de los casos^29,51-55 y provocó cambios en el manejo clínico de los pacientes en 0 a 28.6% de los casos en los que los valores estaban alterados.^29,52,54 Cuando la medida de la hemoglobina se realizó de manera dirigida por los datos obtenidos de la historia clínica, el porcentaje de anomalías encontrado fue mayor (38.6% a 62%),^56,57 sin que se describiera ningún cambio en el manejo clínico de los pacientes.Cuando se valoró el hematocrito, la solicitud rutinaria demostró entre 0.2% y 38.9% de valores anormales,^53,58-61 y la solicitud dirigida 0.4% a 5%,^62,63 sin que en ningún caso estos valores supusieran cambio alguno en el manejo clínico de los pacientes.En 2001, la Organización Mundial de la Salud planteó como estrategia básica para reducir los riesgos asociados a la transfusión de hemoderivados, la programación de la cirugía electiva con tiempo suficiente para poder detectar y corregir la anemia preoperatoria y los eventuales problemas de hemostasia que pudieran aparecer en los pacientes.⁶⁴ La prevalencia de anemia en la población general puede llegar al 10%. Esta proporción aumenta de forma relevante con la edad, y la hemoglobina preoperatoria es el principal factor predictivo de transfusión en el período perioperatorio.⁶⁵ A pesar de ello, la realización de la hematimetría como parte de la evaluación preoperatoria del paciente en cirugía programada únicamente está indicada en cirugías potencialmente hemorrágicas (la mayoría de los estudios epidemiológicos sobre transfusión describen que la ortopedia y la cirugía cardíaca son las especialidades que presentan tasas de transfusión más elevadas, seguidas por la cirugía gastrointestinal y vascular o urológica, según los centros),^66-69 mujeres en edad fértil y pacientes mayores de 60 años (en pacientes asintomáticos), así como en pacientes con enfermedades sistémicas que puedan tener posible repercusión hematológica, hipertensión arterial o pacientes anticoagulados.⁴La prevalencia de leucopenia grave o leucocitosis en el paciente sano es extremadamente baja y raramente supone cambios en el manejo anestésico. De igual modo ocurre con el recuento plaquetario, se encuentra trombocitopenia en menos del 1% de los pacientes sanos asintomáticos. Por todo ello, el recuento de células blancas y plaquetas no debería realizarse de manera rutinaria preoperatoriamente.⁵⁰Estudio de coagulaciónLos estudios revisados en la literatura en los que se solicitaban pruebas de coagulación rutinariamente a los pacientes antes de una intervención programada demostraron anormalidades en el tiempo de sangrado, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina (APTT), o recuento plaquetario en 0.8% a 22% de los casos.^53,58,70-81 En 1.1% a 4% de ellos, las anomalías encontradas fueron responsables de algún tipo de cambio en el manejo anestésico-quirúrgico del paciente, como demora en la intevención, administración de plasma o factores de coagulación para reponer los déficit, etc.^58,70 En los casos en que el estudio de coagulación se solicitó de forma dirigida según los datos de obtenidos de la historia clínica del paciente, el porcentaje de anomalías encontradas fue superior, 3.4% a 29.1%,^80,82-84 pero en ellos las alteraciones no supusieron cambio alguno en el manejo anestésico de los pacientes.La revisión de los artículos más recientemente publicados en la literatura anestésica con respecto a la hemostasia permite determinar la inquietud existente hoy entre los anestesiólogos por los déficit de factores de coagulación, así como la influencia que las alteraciones de la hemostasia puedan tener en la realización de las técnicas regionales anestésicas y analgésicas. No obstante, los datos obtenidos de estudios controlados y aleatorizados así como de la medicina basada en la evidencia no son lo suficientemente rigurosos como para justificar la realización rutinaria de estudios de coagulación a todo paciente que va a ser sometido a una intervención electiva, ni tan siquiera si la técnica anestésica a emplear es regional.^32,66,85 En nuestro estudio, en coincidencia con otros autores,^4,42,46,49 las normas de recomendación consensuadas fueron, para pacientes asintomáticos, solicitar pruebas de hemostasia sólo si en la anamnesis se sugerían problemas de coagulación, alteraciones hepáticas secundarias al consumo de alcohol o terapia con fármacos que alteren la hemostasia. En los pacientes sintomáticos, adicionalmente a estas recomendaciones se añaden la presencia de otras enfermedades que alteren la hemostasia (nefropatías, etc.) así como el tipo y grado de agresividad del proceso quirúrgico.⁴Bioquímica sanguínea. ElectrolitosExiste una serie de cationes y aniones orgánicos en los que las alteraciones en su concentración podrían tener implicaciones en el manejo anestésico de los pacientes. No existe una respuesta unánime en cuanto a cuál es la concentración sérica de potasio (K⁺) "segura" para realizar una anestesia con seguridad. Habitualmente se considera que cifras inferiores a 3 mEq/L o mayores de 5.7 mEq/L contraindican la anestesia, pero existen pocas bases científicas que apoyen dicha afirmación.^86,87 Una reciente revisión demostró que la prevalencia de anormalidades en la determinación del K⁺entre pacientes sanos asintomáticos sometidos a cirugía electiva era de 1.4%.⁵⁰ Además, aunque la hipopotasemia se considera un factor de riesgo menor para la aparición de complicaciones cardíacas perioperatorias según el índice de Goldman,⁸⁸ ningún estudio demostró la relación entre ambos hechos. En tres estudios,^51,53,89 la solicitud rutinaria del K⁺ encontró 1.5% a 12.8% de valores anormales. Cuando el K⁺ se solicitó según indicación, el porcentaje de anomalías encontradas osciló entre 1% y 29.5% de los casos.^62,63,90,91 Un ensayo clínico encontró que el nivel de K⁺ sérico en la inducción anestésica era menor que tres días antes de la intervención.⁸⁹ No obstante, no hemos podido encontrar ningún estudio a doble ciego que ponga de manifiesto las ventajas o desventajas de la corrección preoperatoria de los niveles de K⁺.Lo mismo ocurre con otros cationes como el sodio (Na⁺). Aunque la hiponatremia es un hallazgo común en determinados tipos de cirugía, como la resección transuretral de la próstata y los procesos neuroquirúrgicos, aun no está claro y no existen estudios que muestren cómo las alteraciones del Na⁺sérico pueden afectar la decisión anestésica y el manejo posoperatorio de estos enfermos. Por ello, tampoco su determinación rutinaria se recomienda en pacientes sanos asintomáticos antes de cirugía electiva.⁹²CreatininaLa prevalencia de valores elevados de creatinina en pacientes asintomáticos oscila entre 0.2% y 2.4% en los estudios y se incrementa con la edad. Aproximadamente 9.8% de los pacientes con edades comprendidas entre 46 y 60 años presentan valores elevados de creatinina. La insuficiencia renal leve o moderada habitualmente no produce síntomas, pero sí incrementa el riesgo de morbimortalidad perioperatoria. De acuerdo con estos datos, la determinación de niveles séricos de creatinina debería recomendarse en todos los pacientes mayores de 40 años, especialmente si son hipotensos conocidos o si toman medicación nefrotóxica.^4,50GlucemiaLa frecuencia de valores de glucemia anormales en pacientes asintomáticos oscila en un rango entre 1.8% y 5.5%. Estos valores se incrementan con la edad, de modo que aproximadamente el 25% de los pacientes mayores de 60 años tienen un valor de glucemia superior a 120 mg/dl.^93,94 Determinadas intervenciones, como la cirugía vascular y la revascularización coronaria, se asocian con riesgo perioperatorio mayor en el caso de que el paciente sea diabético o tenga valores elevados de glucemia. Según ello, la determinación preoperatoria de glucemia sólo debería estar indicada en pacientes con riesgo elevado de padecer diabetes o hiperglucemia (obesos, en tratamiento esteroideo, con historia familiar de diabetes, etc.) o si el paciente va a ser sometido a alguna de las cirugía mencionadas.^50,93,94Enzimas hepáticasLa aspartato aminotransferasa (AST) y la alanino aminotransferasa (ALT) se encuentran alteradas en 0.3% de los pacientes quirúrgicos. Aunque autores como Powell-Jackson y col.⁹⁵ refieren que valores muy alterados de estas enzimas pueden incrementar la morbimortalidad perioperatoria, no existe evidencia que confirme la hipótesis de que elevaciones leves de transaminasas se asocien con incremento del riesgo quirúrgico. Como habitualmente niveles elevados de AST y ALT se acompañan de clínica e ictericia, que pueden ser detectadas en la anamnesis y exploración física del enfermo, no se recomienda la determinación rutinaria de las enzimas hepáticas en pacientes sanos.En nuestro protocolo consensuado se decidió solicitar un perfil bioquímico general (glucemia, perfil renal y hepático) en pacientes asintomáticos mayores de 40 años, así como en pacientes con enfermedad sistémica conocida o en tratamiento médico con diuréticos, corticoides o digitálicos.⁴Análisis de orinaEl objetivo de la solicitud de análisis de orina como parte del estudio preoperatorio del paciente es detectar alguna enfermedad renal asintomática o infección del tracto urinario que pudieran incrementar el riesgo perioperatorio del paciente.⁵⁰ En los estudios en que el análisis de orina se realizó de manera rutinaria, el porcentaje de anomalías encontradas fue de 0.7% a 38%,^{22,29,53,58,61} de estas anomalías, entre 2.3% y 100% de ellas supusieron algún cambio en el manejo clínico del paciente.^{29,58,61,96-98} Cuando el análisis de orina se realizó basado en algún condicionante clínico, el porcentaje de anomalías fue de 4.6% a 42%^22,27,30,63 y hubo cambios de actitud en el manejo de los pacientes entre 0 y 23.1% de los casos.^27,30 Sanders y col.⁹⁸ realizaron un estudio económico que demostró que, para prevenir una infección de la herida quirúrgica imputable a la presencia de un análisis de orina alterado, el gasto en análisis de orina era de aproximadamente 1.5 millón de dólares. Todo ello nos hace pensar, así como otros autores,^1,2,4,49 que el análisis de orina no debe realizarse de manera rutinaria como parte de la evaluación preoperatoria del paciente sano, ni siquiera en intervenciones urológicas o en las que se implantan prótesis, y su uso debería limitarse únicamente a aquellos casos en los que el paciente presente sintomatología sugestiva de infección urinaria.Test de embarazoEn 5 estudios se realizó un test de embarazo a toda mujer premenopáusica como parte de las pruebas de evaluación preoperatoria. Los resultados fueron positivos en 0.3% a 2.2% de los casos.^96-103 En el 100% de los resultados positivos se produjeron cambios en el manejo clínico de las pacientes, se demoró o se canceló la intervención.La anestesia y la cirugía suponen riesgos potenciales para madre y feto, la intervención debe aplazarse, siempre que sea posible, hasta después del parto.^104-106 No obstante, la determinación de la gonadotrofina coriónica (BHCG) en suero puede no ser positiva hasta la segunda semana posfertilización, y un resultado negativo en su determinación no descarta plenamente embarazo. Por ello, la determinación de la BHCG se sigue considerando como "signo probable" (en vista de la remota pero existente posibilidad de falsos positivos/negativos o errores de laboratorio); no existe unanimidad entre los autores en cuanto a la solicitud de manera rutinaria del test de embarazo en mujeres en edad fértil que van a someterse a cirugía electiva.¹⁰⁰A la vista de los resultados obtenidos en la elaboración de nuestro protocolo consensuado, y con la revisión de la literatura realizada, planteamos como conclusión que, aunque la frecuencia de anomalías encontradas en las pruebas de laboratorio solicitadas rutinariamente es elevada, no existen suficientes argumentos que justifiquen la realización rutinaria de ninguna de ellas como parte de la evaluación preoperatoria del paciente sano y asintomático que va a ser sometido a intervención quirúrgica programada. Estas, por el contrario, deben realizarse por indicación del anestesiólogo cuando exista en la historia clínica del paciente o en las características de la intervención a la que será sometido algún factor de riesgo que haga necesaria su indicación, con el objetivo de modificar el manejo clínico del paciente, y reducir así el riesgo de morbilidad y mortalidad perioperatorias. Los, considerando previamente la contribución de cada una de las anestesiólogos, los departamentos de anestesia y los sistemas de salud son los responsables de elaborar y modificar las guías clínicas apropiadas para la solicitud de pruebas complementarias preoperatorias para mejorar el manejo anestésico-quirúrgico de los pacientes.Los autores no manifiestan conflictos.

Bibliografía del artículo

García-Miguel FJ, Serrano-Aguilar PG, López-Bastida J. Preoperative assessment. Lancet 2003;362:1749-57.
Munro J, Booth A, Nicholl J. Routine preoperative testing: a systematic review of the evidence. Health Technology Assessment 1997;1:1-62.
Pre-operative assessment. The role of the anaesthetist. The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. November 2001. Avaible from: www.aagbi.org
Alcalde J, Ruiz P, Acosta F, Jaurrieta E. Proyecto para la elaboración de un protocolo de evaluación preoperatoria en cirugía programada. Cir Esp 2001;69:584-90.
Smetana GW, Macpherson DS. The case against routine preoperative laboratory testing. Med Clin North Am 2003;87:7-40.
Lira RP, Nascimento MA, Kara-Jose N, Arieta CE. Predictive value of preoperative tests in facetomy. Rev Saude Publica 2003;37:197-202.
Roizen MF, Foss JF, Fisher SP. Preoperative evaluation. In: Miller RD, ed. Anesthesia Vol1.5^th ed. New-York: Churchill Livingston. 2000;827-82.
García-Miguel FJ, García Caballero J, Gómez de Caso-Canto JA. Indications for electrocardiogram in the preoperative evaluation for elective surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim 2002;49:5-12.
García-Miguel FJ, García Caballero J, Gómez de Caso-Canto JA. Indications for thoracic radiography in the preoperative evaluation for elective surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim 2002;49:80-88.
Power LM, Thackray NM. Reduction of preoperative investigations with the introduction of an anaesthetist-led preoperative assessment clinic. Anaesth Intensive Care 1999;27:481-88.
Schein OD, Katz J, Bass EB, Tielsch JM, Lubomski LH, Feldman MA, et al. The value of routine preoperative medical testing before cataract surgery. N Engl J Med 2000;342:168-75.
Myers LM. Preoperative evaluation. Jacksonville Medicine. 1998.
Ibarra PF, Rojas MA, Sarmiento A. A prospective cost-benefit análisis of a preanesthetic assessment clinic. Anesth Analg 1998;86:S34.
Escolano F, Gomar C, Alonso J, Sierra P, Cabrera JC, Castaño J. Utilidad del electrocardiograma preoperatorio en cirugía electiva. Rev Esp Anestesiol Reanim 1996;43:305-09.
Escolano F, Alonso J, Gomar C, Sierra P, Castillo J, Castaño J. Use of chest x-rays taken before elective surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim 1994;41:7-12.
Barazzoni F, Grillo R, Baggi M, Biegger P, Resella R. Evaluation of the impact of guidelines for rationalizing the prescription of preoperative tests for patients ASA 1 and 2 undergoing elective surgery. Epidemiol Prev 1999;23:37-46.
Vogt AW, Henson LC. Unindicated preoperative testing: ASA physical status and financial implication. J Clin Anesth 1997;9:437-41.
Pérez A, Planell J, Bacardaz C, Hounie A, Franci J, Brotons C et al. Value of routine preoperative tests: a multicentre study in four general hospitals. Br J Anesth 1995;74:250-56.
Davies JM, Pagenkopf D, Todd K, Werry B, Finegan BA. Comparison of selection of preoperative laboratory tests: the computer versus the anaesthetist. Can J Anaesth 1994;41:1156-60.
Fischer SP. Development and effectiveness of an anesthesia preoperative evaluation clinic in a teaching hospital. Anesthesiology 1996;85:196-206.
Macpherson DS. Preoperative laboratory testing: should any test be "routine" before surgery Med Clin North Am 1993;77:289-308.
Adams JG Jr, Weigelt JA, Poulos E. Usefulness of preoperative laboratory assessment of patients undergoing elective herniorraphy. Arch Surg 1992;127:801-04.
Macario A, Roizen MF, Thiested RA, Kim S, Orkin FK, Phelps C. Reassessment of preoperative laboratory testing has changed the test-ordering patterns of physicians. Surgery, Gynecolgy & Obstetrics 1992;175:539-47.
Charpak Y, Blery C, Chastang CL, Ben Kemmoun R, Pham J, Brage D, et al. Usefulness of selectively ordered preoperative tests. Medical Care 1988;26:95-104.
Bléry C, Charpak Y, Kemmoun RB, Pham J, Brage D, Zindel G, et al. Évaluation d'un protocole de prescription sélective des examens paracliniques préopératoires chez des sujets sains. Ann Fr Anesth Réanim 1987;6:64-70.
Bléry C, Charpak Y, Szatan M, Forgeaux B, Chastang C, Gandy JH. Evaluation of a protocol for selective ordering of preoperative tests. Lancet 1986;1:139-41.
Muskett AD, McGreevy JM. Rational preoperative evaluation. Postgrad Med J 1986;62:925-28.
Kaplan EB. Sheiner LB, Boeckmann AJ, Roizen MF, Beal SL, Cohen SN, et al. The usefulness of preoperative laboratory screening. JAMA 1985;253:3576-81.
Turnbull JM, Buck C. The value of preoperative screening investigations in otherwise healthy individuals. Arch Intern Med 1987;147:1101-05.
Johnson H, Jr, Knee-Loli S, Butler TA, Muñoz E, Wise L. Are routine preoperative laboratory screening tests necessary to evaluate ambulatory surgical patients Surgery 1988;104:639-45.
McKee RF, Scott EM. The value of routine preoperative investigations. Ann Royal Coll Surg Engl 1987;69:160-62.
Practice advisory for preanesthesia evaluation: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology 2002;96:485-96.
Pasternak LR. Preoperative screening for ambulatory patients. Anesthesiol Clin North America 2003;21:229-42.
Pasternak LR. ASA practice guidelines for preanesthetic assessment. Int Anesthesiol Clin 2002;40:31-46.
Roizen MF. More preoperative assessment by physicians and less by laboratory tests. N Engl J Med 2000;342:204-05.
Mancuso CA. Impact of new guidelines on physicians' ordering of preoperative tests. J Gen Intern Med 1999;14:166-72.
Nardella A, Pechet L, Snyder LM. Continuous improvement, quality control and cost containment in clinical laboratory testing. Effects of establishing and implementing guidelines for preoperative tests. Arch Pathol Lab Med 1995;119:518-22.
Narr BJ, Warner ME, Schroeder DR. Outcomes of patients with no laboratory assessment before anesthesia and a surgical procedure. Mayo Clin Proc 1997;72:505-09.
Velanovich V. The value of routine preoperative laboratory testing in predicting postoperative complications: a multivariate analysis. Surgery 1991;109:236-43.
Preoperative routines. SBU. The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care. Stockholm: SBU may, 1989.
Agence Nationale pour l'Developpement de l'Évaluation Médicale (ANDEM). Indications des examens préopératoires. Paris: ANDEM, 1992.
Office for Health Technology Assessment (OSTEBA). Healthy/Asymptomatic Patient Preoperative Evaluation. Vitoria-Gasteiz: Health Department. 1995.
Health Council of the Netherlands, Gezondheidsraad (GR): Preoperative evaluation. Den Haag: Health Council of the Netherlands, 1997.
CAHTA (Agencia Catalana de Evaluación de Tecnologías Sanitarias). Práctica y opinión de la valoración preoperatoria en Cataluña. Barcelona: CAHTA, 1999.
Documento de Síntesis INAHTA. Red Internacional de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (INARTA). Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Osteba. Departamento de Sanidad de Gobierno Vasco.
Sociedad Española de Anestesiología-Reanimación y Terapia del Dolor. Evaluación preanestésica por el anestesiólogo-reanimador. Guía de práctica clínica en Anestesiología y Reanimación. Madrid: Gráficas Almogávares, 1996;9-16.
Guidelines & Protocols Advisory Committee (GPAC), Medical Services Commission, and British Columbia Medical Association. Guideline for Routine Pre-operative Testing. Victoria BC. Ministry of Health, 2000.
Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Preoperative Evaluation. Bloomington. The ICSI, march 2002.
National Institute for Clinical Excellence. Guidance on the use of preoperative tests for elective surgery. NICE Clinical Guideline nº3. 2003. London: Nacional Institute for Clinical Excellence. Avaible from: www.nice.org.uk
Shaheen WH, Sharm G. Preoperative testing. http://www.emedicine.com/med/topic3172.htm. Last updated, October 2002.
Pal KM, Khan IA, Safdar B. Preoperative work up: are the requirements different in a developing country J Pak Med Assoc 1998;48:339-41.
Hackmann T, Steward DJ, Sheps SB. Anemia in pediatric day-surgery patients: prevalence and detection. Anesthesiology 1991;75:27-31.
Harris EJ. Usefulness od preoperative testing in pediatric podiatric surgery. Does it influence clinical decisions. Clin Podiatric Med & Surg 1997;14:149-78.
Narr FJ, Hansen TR, Warner MA. Preoperative laboratory screening in healthy Mayo patients: cost-effective elimination of tests and unchanged outcomes. Mayo Clin Proc 1991;66:155-59.
Roy WL, Lerman J, McIntyre BG. Is preoperative haemoglobin testing justified in children undergoing minor elective surgery [see comments]. J Am Osteopath Assoc 1991;38:700-03.
Keating EM, Meding JB, Faris PM, Ritter MA. Predictors of transfusion risk in elective knee surgery. Clin Orthop 1998;357:50-59.
Swetech SM, Conlon JW, Messana AS. Common features associated with spinal-anaesthesia induced hypotension: a retrospective study [see comments]. J Am Osteopath Assoc 1991;91:1195-98.
Rosselló PJ, Ramos Cruz A, Mayol PM. Routine laboratory tests for elective surgery in pediatric patients: are they necessary Bol Assoc Med PR 1980;72:614-23.
Baron MJ, Gunter J, White P. Is the pediatric preoperative hematocrit determination necessary. South Med J 1992;1187-89.
Gold BD. Wolfersberger WH. Findings from toutine urinalisys and hematocrit on ambulatory oral and maxillofacial surgery patients. J Oral Surg 1980;38:677-78.
Haug RH, Reifeis RL. A prospective evaluation of the value of preoperative laboratory testing for office anesthesia and sedation. J Oral Maxillfac Sur 1999;57:16-20.
Shah KB. Kleinman BS, Rao TL, Jacobs HK, Mestan K, Schaafsma M. Angina and other risk factors in patiets with cardiac diseases undergoing noncardiac operations [see comments]. Anesth Analg 1990;70:240-47.
Sewell JMA, Spooner LLR, Dixon AK, Rubenstein D. Screnning investigations in the elderly. Age Ageing 1981;10:165-68.
Organización Mundial de la Salud (OMS/WHO). El uso clínico de la sangre. Manual de bolsillo. Ginebra/Londres/Malta 2001.
García-Erce JA, Solano VM, Cuenca J, Ortega P. La hemoglobina preoperatoria como único factor predictor de las necesidades transfusionales en la artroplastia de rodilla. Rev Esp Anestesiol Reanim 2002;49:254-60.
Laglera S, Rasal S, García-Erce JA, Sánchez-Matienzo D, Pardillos C, Sánchez-Tirado JA. Actualización de la práctica transfusional entre los anestesiólogos y su impacto en el paciente quirúrgico. Rev Esp Anestesiol Reanim 2003; 50:498-503.
Drouet N. Pour le groupe de travail SANGUIS. Les pratiques transfusionelles européennes: l'enquête SANGUIS. Cahiers Anesth 1994;42:425-28.
Muñiz E, Ramila E, Zamora C, Castellá D, Carpio N, Corral M, et al. Resultados de un estudio multicéntrico sobre consumo de sangre en cirugía programada. Hematológica (ed esp) 2002;87(supl 2):26.
Lienhart A, Auroy Y, Clergue F, Laxenaire MC, Pequignot F, Jougla E. La pratique de l'anesthésie en France en 1996. Anesthésie et techniques transfusionnelles. Ann Fr Anesth Réanim 1998:17;1374-86.
Close HL, Kryzer TC, Nowling JH, Alving BM. Hemostatic assesment of patients before tonsillectomy: a prospective study. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;111:733-38.
Aghajanian A, Grimes DA. Routine prothrombin time determination before elective gynecologyc operations. Obstet Gynecol 1991;78:837-39.
Bolger WE, Parsons DS, Potempa L. Preoperative hemostatic assessment of the adenotonsillectomy patient. Otolaryngol Head Neck Surg 1990;103:396-405.
Burk CD, Miller L, Handler SD, Cohen AR. Preoperative history and coagulation screening in children undergoing tonsillectomy. Pediatrics 1992;89:691-95.
Eisenbergerg JM, Clarke JR, Sussman SA. Prothrombin and partial thrombloplastin times as preoperative screening tests. Arch surg 1982;117:48-51.
Erban SB, Kinman JL, Schwartz R. Routine use of prothrombin and partial thromboplastin times. JAMA 1989;262:2428-32.
Houry S, Georgeac C, Hay JM, Fingerhut A, Boudet MJ. A prospective multicenter evaluation of preoperative hemostatic screening tests. Am J Surg 1995;170:19-23.
Korte W, Truttmann B, Heim C, Stangl U, Schmid L, Kreienbuhl G. Preoperative values of molecular coagulation markers identify patients at low risk for intraoperative haemostatic disorders and excessive blood loss. Clin Chem Lab Med 1998;36:235-40.
Kozak EA, Brath LK. Do "screening" coagulating tests predict bleeding in patients undergoing fiberoptic bronchoscopy with biopsy Chest 1994;106:703-05.
Robbins JA, Rose SD. Partial thromblopastin time as a screening test. Ann Int Med 1979;90:796-97.
Rohrer MJ, Michelotti MC, Nahwold DL. A prospective evaluation of the efficacy of preoperative coagulation testing. Ann Surg 1988;208:554-57.
Tami TA, Parker GS, Taylor RE. Post-tonsillectomy bleeding: an evaluation of risk factors. Laryngoscope 1987;97:1307-11.
Myers ER, Clarke-Pearson DL, Olt GJ, Soper JT, Berchuck A. Preoperative coagulation testing on a gynecologic oncology service. Obstet Gynecol 1994;83:438-44.
Rader ES. Hematologic screening tests in patients with operative prostatic disease. Urology 1978;9:243-46.
Wojtkowski TA, Rutledge JC, Matthews DC. The clinical impact of increased sensitivity PT and APTT coagulation assays. Am J Clin Pathol 1999;112:225-32.
Llau JV, Bisbe E. Transfusion and hemostasis: and unavoidable commitment for the modern. Rev Esp Anestesiol Reanim 2003;50:495-97.
Wong KC. Hypokaliemia and anesthetic implications. Anesth Analg 1993;77:1238-60.
Vaughan RS. Potassium in the perioperative period. Br J Anesth 1991;67:194-200.
Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977;297:845-50.
Kharasch ED, Bowdle TA. Hypokaliemia before induction of anesthesia and prevention by beta 2 adrenoceptor antagonism. Anesth Analg 1991;72:216-20.
Hirsch IA, Tomlinson DL, Slogoff S, Keats AS. The overstated risk of preoperative hypokaliemia. Anesth Analg 1988;67:131-36.
Wahr JA, Parks R, Boisgvert D, Comunale M, Fabian J, Ramsay J, et al. Preoperative serum potassium levels and perioperative outcomes in cardiac surgery patients. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. JAMA 1999;281:2203-10.
Chung HM, Kluge R, Schrier RW. Postoperative hyponatremia. A prospective study. Arch Intern Med 1986;146:333-36.
Hjortrup A, Sorensen C, Dyremose E. Influence of diabetes mellitus on operative risk. Br J Surg 1985;72:783-85.
Khan NA; Ghali WA. Perioperative management of diabetes mellitus. (Up To Date Review). Up To date 2003; 11:N3. http://www.uptodated.com (accessed Jan 10, 2004).
Powell-Jackson P, Greenway B, Williams R. Adverse effects of exploratory laparotomy in patients with unsuspected lever disease. Br J Surg 1982;69:449-51.
O'Connor ME, Drasner K. Preoperative laboratory testing of children undergoing elective surgery. Anesth Analg 1990;70:176-80.
Akin BV, Hubbell FA, Frye EB, Rucker L, Friis R. Efficacy of the routine admission urinalisys. Am J Med 1987;82:719-22.
Sanders DP, McKinney FW, Harris WH. Clinical evaluation and cost-effectiveness of preoperative laboratory assessment on patients undergoing total hip arthroplasty. Orthopedics 1989;12:1449-53.
Azzam FJ, Gurpreet SP, DeBoard JW, Krock JL, Kolterman SM. Preoperative pregnancy testing in adolescents. Anesth Analg 1996;82:4-7.
Manley S, de Kelaita G, Joseph NJ, Salem R, Heyman HJ. Preoperative pregnancy testing in ambulatory surgery. Incidence and impact of positive results. Anesthesiology 1995;83:690-93.
Pierre N. Evaluation of a pregnancy-testing protocol in adolescents undergoing surgery. J Pediatr Adolesc Gynecol 1998;11:139-41.
Twersky RS, Singleton G. Preoperative pregnancy testing: "Justice and testing for all". Anesth Analg 1996;83:438-39.
Wheeler M, Cote CJ. Preoperative pregnancy testing in a tertiary care children's hospital: a medico-legal conundrum. J Clin Anesth 1999;11:56-63.
Gilsanz F, Santos M, Alsina E, Matute E, Pérez C. Anestesia en la embarazada para cirugía no obstétrica. Act Anestesiol Reanim 2000;10:151-53.
Goodman S. Anesthesia for nonobstetric surgery in the pregnant patient. Semin Perinatol 2002;26:136-45.
Kempen PM, Norton P, Vu H. A risk index for pregnancy during anesthesia. J Clin Anesth 1997;9:194-99.