Tabla 1. Características de los pacientes.Los pacientes con infarto de miocardio previo, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica o enfermedades valvulares asociadas fueron excluidos del estudio. La fracción de eyección (FE) fue mayor al 40% en todos los casos. Todos los pacientes continuaron recibiendo medicamentos cardiológicos (nitratos, bloqueantes de los canales de calcio y betabloqueantes) hasta la cirugía (Tabla 1).
Datos expresados como promedio ± DE.
Referencias: Grupo A = grupo alfentanilo; Grupo S = grupo sufentanilo; Grupo AS = grupo alfentanilo más sufentanilo; LVEF = fracción de eyección ventricular izquierda.
Tabla 2. Datos hemodinámicos.Estadísticas
Los datos están expresados en promedio ± DE. * Significativo (p < 0.05) diferencia dentro del grupo en tiempos diferentes; § significativo (p < 0.05) diferencia entre los grupos en tiempos iguales.
Referencias: T0 = inicio; T1 = 2 min luego de la inducción; T2 = 2 min luego de la intubación; T3 = 2 min luego de la esternotomía; T4 = 2 min luego del “destete” del CPB; T5 = final de la cirugía; T6 = 2 hr luego del final de la cirugía; A = grupo alfentanilo; S = grupo sufentanilo; AS = grupo alfentanilo más sufentanilo; FC = frecuencia cardíaca (latidos/min); PAM = presión arterial media en mm Hg; mPAP = presión arterial media pulmonar en mm Hg; PVC = presión venosa central en mm Hg; PCWP = presión de enclavamiento capilar pulmonar en mm Hg; IC = índice cardíaco en L . min . m-2; SVI = índice del volumen del latido en ml . latido-1 . m-2; LVSWI = índice del trabajo del latido ventricular izquierdo gr . latido-1 . m-2; SVRI = índice de resistencia vascular sistémica en dina . seg-1 . cm-5 . m2; PVRI = índice de resistencia vascular pulmonar en dina . seg-1 . cm-5 . m2.
Tabla 3. Uso Intraoperatorio del urapidilo.Las diferencias significativas entre los tres grupos se produjeron en relación con el tiempo de extubación: el grupo AS (p < 0.001) fue extubado más rápido (2.3 ± 1.2 horas) que el grupo A (4.2 ± 1.7 horas) y que el grupo S (3.1 ± 1.1 horas, p < 0.05) (Tabla 4).
Referencias: Grupo A = grupo alfentanilo; Grupo S = grupo sufentanilo; Grupo AS = Grupo alfentanilo más sufentanilo; * = 10 mg en bolo de urapidilo.
Tabla 4. Principales características de los pacientes.La duración de la estadía en la UCI fue menor para el grupo AS (p < 0.05) que para los grupos A y S; el momento del alta hospitalaria y los resultados de los pacientes fueron similares en los 3 grupos (Tablas 4 y 5), además que en el grupo A (p < 0.05) hubo más pacientes (n = 13) tratados con una infusión de dopamina (4.5 ± 1.8 μg/kg/min) al final del CBP. No hubo despertares durante la anestesia ni recuerdos intraoperatorios.
Los datos están expresados en promedio ± DE. Diferencia entre grupos significativa (* p < 0.05; ** p < 0.001).
Referencias: Grupo A = grupo alfentanilo; Grupo S = grupo sufentanilo; Grupo AS = grupo alfentanilo más sufentanilo; CPB = injerto cardiopulmonar; LIMA= arteria mamaria interna izquierda RIMA= arteria mamaria interna derecha; UCI = unidad de cuidados intensivos; * = período total (desde la admisión al alta); § = desde el período posoperatorio al alta.
Tabla 5. Resultados de los pacientes.Los pacientes extubados en forma anticipada fueron el 91% del grupo A, 92% del grupo S y 94% del AS. Ningún paciente fue intubado por segunda vez debido a fallas en el intercambio gaseoso. Los datos de la extubación se muestran en la Tabla 6.
*p < 0.05.
Referencias: Grupo A = grupo alfentanilo; Grupo S = grupo sufentanilo; Grupo AS = grupo alfentanilo más sufentanilo; 1 = causas de muerte en Grupo A: 1 sepsis, 1 shock cardiogénico; en Grupo S: 1 sepsis; Grupo AS: 1 isquemia cerebral. 2 = infarto de miocardio perioperatorio: aparición de nuevas ondas Q en el ECG y/o por elevación de los niveles séricos de las enzimas miocárdicas como troponina I y la fracción MB de la CPK. 3 = infecciones de la herida esternal en relación con la participación de distintas estructuras anatómicas, clasificadas como: herida superficial: grado I (piel); grado II (piel y tejido subcutáneo); herida profunda: grado III (hueso); grado IV (mediastino). IABP = balón de propulsión intraaórtico; UCI = unidad de cuidados intensivos.
Tabla 6. Datos de la extubación.DiscusiónEn los últimos años, la reducción del tiempo de internación y de los costos han sido objetivos críticos para la cirugía cardíaca.9 La extubación temprana y las nuevas técnicas quirúrgicas son algunos aspectos de los procedimientos veloces denominados fast track con lo cual se reducen los tiempos de estadía en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI).10,11 En este sentido, los protocolos anestesiológicos de extubación temprana son factibles y seguros.12,13
Referencias: Grupo A = Grupo alfentanilo; Grupo S = Grupo sufentanilo; Grupo AS = Grupo alfentanilo más sufentanilo.