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El extendido cervical debería realizarse en todas las embarazadas durante su primera visita de control prenatal. Si el estudio es postergado hasta el posparto pueden surgir dos potenciales problemas: a) que la paciente no concurra al control, resultando en una pérdida de oportunidad para el rastreo, y b) que la atrofia del posparto complique la interpretación de la citología. Este último es el caso específico de las mujeres que amamantan. Durante el posparto, antes de realizar Pap o colposcopia, se debería prescribir tratamiento con una crema de estrógenos, por vía vaginal, por dos semanas. Toda gestante que presente un Pap anormal debería ser sometida a colposcopia y, en caso de identificarse un área sospechosa, practicársele una biopsia. Cuando en el curso de un embarazo queda confirmado un NIC, el seguimiento y el tratamiento se deberían completar a las ocho semanas posparto. Cuando una paciente es portadora de NIC 3, diagnosticado en una etapa temprana de la gestación, yo por lo general hago hacer una nueva colposcopia, para reevaluar el cérvix al inicio del tercer trimestre. En todo caso, este examen puede ser omitido: en nuestro hospital hemos observado que ninguna lesión progresó en esa etapa. No tuvimos complicaciones relacionadas con las biopsias con Punch, practicadas a las embarazadas durante la colposcopia. Alrededor de las ocho semanas posparto se repite el examen colposcópico. Si la lesión es completamente visible se la trata con laser de dióxido de carbono. En ciertas ocasiones, los NIC de alto grado que habían sido diagnosticados durante el embarazo no son visibles en el posparto. Esta posibilidad debe ser comunicada a la paciente. Yo suelo indicar tratamiento vaginal durante dos semanas, con una crema con estrógenos, antes de repetir la colposcopia entre seis y ocho semanas después. Si todavía entonces no se detectan signos de la lesión, tal vez convenga tomar en cuenta la indicación de una conización.La enfermedad microinvasora del cérvix es una condición poco común durante el embarazo; de todos modos, siempre que exista presunción de su existencia es necesario realizar conobiopsia, con el objetivo de descartar una lesión mayor. En estas pacientes, el procedimiento se caracteriza por la realización de un cono más amplio y bajo en la mayor parte de los casos. Como el sangrado puede ser una complicación mayor, yo efectúo sutura hemostática continua tan pronto como el cono es extirpado. Si el sangrado es profuso, suturo la lesión a medida que practico la conobiopsia. Cuando se diagnostica un carcinoma microinvasor, las pacientes pueden ser tratadas en primera instancia con estrategias conservadoras.
Conclusión breve
Principal: Obstetricia y Ginecología, 