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Ello se debe al riesgo del procedimiento, la posibilidad de resección inadecuada y el mayor riesgo de malignidad coexistente. Los PGT sésiles son considerados los más difíciles y peligrosos para extirpar, porque es necesario sacarlos de a pedazos. En nuestro último trabajo, evaluamos prospectivamente la resección por «estrangulamiento» endoscópico de pólipos sésiles y pedunculados gigantes, es decir, de 3 cm o más, con el objeto de evaluar posibilidades técnicas, eficacia y seguridad para su extirpación endoscópica. Revisamos la evolución clínica luego de la remoción de 176 pólipos de aspecto benigno que habían sido extirpados endoscópicamente por estrangulamiento en 170 pacientes, entre 1985 y 1993. Consideramos benigna a la ausencia de ulceración, induración o friabilidad. La edad de los pacientes iba de 3 a 90 años, con una media de 66. La mayoría de ellos se habían efectuado colonoscopia (124 casos) o estudios de contraste con bario y aire (23 casos). Los PGT sésiles (129) se extirparon en trozos, mientras que los pedunculados (47) fueron transeccionados en su base (por debajo de la cabeza). Considerábamos que la profundidad de la resección era la adecuada cuando, una vez efectuada, quedaba expuesta la capa muscular de la pared colónica. La resección se inició en la porción más accesible del pólipo, y luego se extendió hacia las porciones adyacentes a éeste, a lo largo del plano muscular. El tejido adenomatoso remanente que no pudo ser estrangulado fue electrocoagulado, mientras que todo el tejido extraído se envió a estudio histopatológico. La hemorragia producida durante el procedimiento se consideró una complicación si requería de hemostasis endoscópica. En caso de que se necesitaran múltiples sesiones para completar la polipectomía, se las programó con 3 a 4 semanas de intervalo. Una vez lograda la resección completa, los pacientes con pólipos benignos cumplimentaron un seguimiento con evaluaciones endoscópicas cada 3, 6 y 12 meses y, posteriormente, cada 12 meses. De acuerdo con la histología, los pólipos malignos fueron categorizaron como favorables (neoplasias bien diferenciadas y sin invasión linfática o vascular) o desfavorables (neoplasias poco diferenciadas y que mostraban invasión franca de la submucosa). Estos últimos fueron derivados para resección quirúrgica. El seguimiento de los PGT malignos también fue endoscópico, aunque realizando múltiples biopsias en el sitio de resección para confirmar la ausencia de tumor residual. LOCALIZACION La región rectosigmoidea fue la localización más común para los PGT sésiles y pedunculados, seguidA por el colon derecho para los sésiles y el colon transverso para los pedunculados. La hemorragia fue la única complicación, y ocurrió en el 24% de las polipectomías en 67 pacientes. Se produjo durante el procedimiento en el 87% de los casos; fue inmediata en el 4 y alejada en el 9%, respectivamente. Excepto por una de las hemorragias que sucedieron luego del procedimiento, a todas se las trató endoscópicamente. Para obtener la hemostasis se inyectó un volumen promedio de epinefrina de 10 cm3; el número promedio de hemoclips aplicados fue de 3. La histología de los PGT extirpados reveló arquitectura tubular en el 20% de los casos, túbulo-vellosa en el 67% y vellosa en el 13%. En el 12% de los pólipos se halló neoplasia maligna coexistente (incluyendo carcinoma in situ). Ocho pacientes tenían pólipos malignos de características desfavorables, y fueron derivados para su resección quirúrgica. Ninguno de ellos presentaba metástasis ganglionares, pero en tres se halló tumor residual en la pieza quirúrgica. Luego de la resección endoscópica completa, dieciséis individuos se perdieron del seguimiento, y otros 124 fueron evaluados durante más de 6 meses (117 PGT benignos, y 7 malignos de características favorables). Diecinueve pacientes con PGT benignos (16%) presentaron recurrencias (18 benignas y una maligna); un sujeto con PGT maligno de características favorables tuvo una recurrencia maligna y fue derivado a cirugía.
Conclusión breve
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