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Investigamos los factores etiológicos de la anemia producida en el período neonatal inmediato, analizando datos del embarazo, el parto y el período perinatal y neonatal.Se realizaron determinaciones de hemoglobina, recuentos de eritrocitos y reticulocitos, hematócrito, extendido de sangre periférica y prueba de Coombs directa.Incluimos en nuestras investigaciones a 117 recién nacidos de bajo peso que requirieron cuidados intensivos. En promedio, el peso de nacimiento fue de 1 522 (650-2 525) gramos y la edad gestacional, de 31.8 (26-38) semanas.Uno de nuestros objetivos fue analizar la frecuencia de anemia en los neonatos de bajo peso de alto riesgo que requirieron cuidados intensivos en el período neonatal inmediato; los datos se presentan en la tabla 1.(INSERTAR LA TABLA 1)Se analizaron, además, los posibles factores etiológicos.(INSERTAR LA TABLA 2)Entre los factores obstétricos predominaron el sangrado durante el embarazo y la placenta previa, la patología del cordón umbilical y el parto domiciliario. El sangrado oculto antes del parto, que posiblemente conduce al desarrollo de anemia temprana, fue debido a transfusión intergemelar, seguida de caput succedaneum (CS) y anudamiento del cordón en 2.2%.El sangrado interno como factor etiológico de la anemia en el período neonatal inmediato en recién nacidos de bajo peso que requieren cuidados intensivos ocupa un lugar importante entre los factores etiológicos: en primer lugar corresponde a la hemorragia intracraneal, con el 44.4% de los casos, seguida por los hematomas y el sangrado pulmonar.El otro grupo de factores etiológicos en la anemia del recién nacido de bajo peso está constituido por afecciones en las que predomina la hemólisis.La asfixia y el síndrome de distrés respiratorio (SDR) fueron las causas más frecuentes de hemólisis en la población estudiada. La 7É3 hiperbilirrubinemia es consecuencia del aumento de la hemólisis, seguida de la incompatibilidad Rh y ABO, infección severa, gestosis EPH y anemia materna.Como factor de riesgo adicional, la anemia desempeña un importante papel en la morbilidad de los recién nacidos prematuros y en los neonatos con masa corporal disminuida.1,3,6 Su frecuencia depende de la patología del embarazo y de posibles complicaciones durante el parto, además de numerosos factores asociados en los períodos perinatal y neonatal inmediato.4-6La presencia de hemorragia, hemólisis o una combinación de ambas constituye la base de la anemia neonatal temprana.La pérdida iatrogénica de sangre constituye una causa importante de anemia en recién nacidos internados en unidades de cuidados intensivos a causa de la obtención frecuente de muestras de sangre para procedimientos de diagnóstico y seguimiento. En algunos estudios se informaron pérdidas por esta vía de 3 ml/kg de peso corporal1,3,5 y en otros, hasta 35 ml/kg de peso corporal durante cuatro semanas.1,4,7 Se recomienda, como medida de reposición, la transfusión de eritrocitos por cada 10 ml de sangre extraídos para procedimientos diagnósticos.3,5,7 En nuestro grupo de pacientes, la pérdida iatrogénica de sangre estaba representada en los 45 niños incluidos en esta categoría, indicando indirectamente el grado de asistencia intensiva y la necesidad de seguimiento de laboratorio continuo.El abordaje terapéutico de la anemia en el período neonatal inmediato es bastante específico, basado en un factor etiológico preciso en la medida de lo posible y con un enfoque individual para cada paciente.Debido a que en nuestro grupo de estudio enfrentamos el problema de la anemia en una edad tan temprana, se utilizó como tratamiento de elección la transfusión de sangre.(INSERTAR LA TABLA 3)Se muestra el número de transfusiones (TS) y exsanguinotransfusiones (EXT) realizadas cada día durante la primera semana de vida, pudiéndose apreciar que se realizaron 37 transfusiones, 50% en los tres primeros días y el resto hacia el final de la primera semana.En 13 pacientes se utilizó la EXT debido a la asociación de anemia e hiperbilirrubinemia.Durante este período, la transfusión de sangre entera o de eritrocitos centrifugados (según la causa de la anemia) fue el tratamiento de elección. Las indicaciones para la transfusión son similares a las informadas por otros autores, sobre la base de la evidencia clínica y los hallazgos de laboratorio e incluyendo la gestación, edad posnatal, estado clínico (pulso, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial), hematócrito, hemoglobina y recuento de eritrocitos. Posteriormente (entre la tercera y la octava semanas) también será necesario considerar el aumento de peso, la persistencia de taquicardia y taquipnea, la presencia de letargo y los parámetros hematológicos. Es necesario calcular con exactitud la pérdida iatrogénica de sangre.La mayoría de los autores sugiere el siguiente esquema de tratamiento con hierro:1,2,4,7,8 2 mg/kg de peso corporal en niños que pesan hasta 2 000 gramos, 4 mg/kg en los que presentan una masa corporal muy disminuida y 6 mg/kg como dosis terapéutica.A partir de la segunda semana es necesario incluir ácido fólico en el esquema de tratamiento, con dosis de 1-5 mg diarios según el peso corporal y el estado clínico.6 A partir de la segunda semana también se debe incluir vitamina E, en especial en los neonatos con pesos inferiores a 1 500 gramos, con dosis de 10 mg como tratamiento preventivo de la anemia.1,3,4El tratamiento de esta enfermedad, ya sea como prevención o ante el cuadro instalado, debe ser controlado una vez por semana durante el primer mes de vida, observando el estado clínico y los parámetros hematológicos, y posteriormente de acuerdo con la causa básica de la enfermedad.3,8La anemia del recién nacido, en especial en niños prematuros y de alto riesgo que requieren cuidados intensivos, es relativamente común y fue diagnosticada en 38.4% de los neonatos estudiados.Los factores etiológicos más frecuentes en este período fueron las hemorragias, las cuales deben ser medidas con la mayor exactitud posible.El abordaje terapéutico de la anemia en el período neonatal es específico y se debe basar en el diagnóstico exacto, en la evaluación de los parámetros clínicos y en los hallazgos de laboratorio.En el período neonatal inmediato, la transfusión es el tratamiento más importante, mientras que posteriormente adquieren mayor relevancia las medidas nutricionales y farmacológicas.Al decidir una transfusión siempre es necesario recordar el riesgo de reacciones postransfusionales inmediatas o tardías y de complicaciones.Bibliografía1. Blanchette VS and Zipursky A. «Assessment of Anemia in Newborn Infants» Clinic in Perinatology 11(2), 1984.2. Blajchman MA, Sheridan D, Rawis V. «Risk asociated with Blood Transfusion in Newborn Infants» Clinics in Perinatology 11(2), 1984.3. Luban NL. «Physiology of Normal and Premature Infants». In: Hemotherapy of the Infant and Premature. Copyringht by American Association of Blood Banks, 1983.4. Oski FA, Naiman LJ. «Hematologic problems in the newborn», 3rd ed. New York: WB Sauders, 1982.5. Sabio H. «Anemia in the High-Risk Infant» Clinics in Perinatology 11(1), 1984.6. Roberton NRC. «Neonatal haematology». In: A. Manual of Neonatal Intensive Care, Second Edition, 1986.7. Stockman JA. «Anemia of Prematurity», Clinics in Perinatology 4(2), 1977.8. Victorin LH and Olegard R. «Iron in the preterm infants: A pilot study comparing Fe2+ and Fe3+ tolerance and efect», J of Pediatrics 105(1), 1984.
Conclusión breve
Principal: Pediatría, 