LOS TRASTORNOS DE LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR SON SIGNOS CARACTERÍSTICOS DE LA MIOCARDIOPATÍA CHAGÁSICA AGUDA

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La enfermedad de Chagas es causada por un parásito protozoario hemático denominado Trypanosoma cruzi, el cual es transmitido al hombre y mamíferos por insectos hematófagos de la subfamilia triatominae. Adicionalmente, la transmisión del parásito puede ser por vía transplacentaria de madre a hijo, transfusión sanguínea a través de sangre contaminada, por contaminación de los alimentos por "heces" de los triatominos y accidentalmente en individuos que trabajan en laboratorios que manipulan el parásito.
La enfermedad de Chagas se caracteriza por una etapa aguda, caracterizada por un síndrome infeccioso agudo sistémico inespecífico, que en la mayor parte de los casos pasa inadvertida o es de difícil diagnóstico. Una etapa denominada "indeterminada" cuando los síntomas y signos de la etapa aguda desaparecen y el paciente se hace asintomático y una etapa crónica que la desarrollan del 10 al 30 % de los pacientes caracterizados por una Miocardiopatía Chagásica Crónica.
Uno de los aspectos cruciales en el control e intervención preventiva y curativa de un surto epidémico de enfermedad de Chagas aguda es el diagnóstico precoz, que se traduce en una disminución de la mortalidad y morbilidad producto de la infección aguda. Tradicionalmente el diagnóstico de Chagas Agudo se basa en métodos paraclínicos, como por ejemplo, la demostración de el parásito en muestras de sangre del paciente; demostración de anticuerpos anti-Trypanosoma cruzi tipo IgM en el suero de pacientes sospechosos y la demostración del genoma parasitario en sangre, suero o tejido proveniente del paciente mediante pruebas de biología molecular,por ejemplo PCR. Sin embargo, estos procedimientos consumen tiempo valioso para el tratamiento precoz y la interrupción del surto .
En el presente trabajo, realizado en el contexto de un surto epidémico de Chagas, ocurrido en la zona centro-norte-costera de Venezuela, producto de la contaminación de alimentos por heces del vector Panstrogylus geniculatus; se analizaron las características epidemiológicas, clínicas, serológicas y moleculares de los pacientes hospitalizados por Miocardiopatía Chagásica Aguda, confirmada por técnicas serológicas utilizando antígenos recombinantes, PCR y genotipiaje de las cepas de T cruzi involucradas.
Los resultados mostraron que tiempo de hospitalización del paciente osciló entre 2 y 17 días, con un promedio de cerca de 13 días . Los síntomas clínicos observados con mayor frecuencia entre los pacientes fueron fiebre y dolor abdominal , seguido de dolor de cabeza y edema facial. Los principales resultados fueron evidenciados por el examen físico, radiografía de tórax y la ecocardiografía : linfadenopatía, hepatomegalia , esplenomegalia, cardiomegalia , derrame pericárdico en casi todos los pacientes y derrame pleural en un grado menor. El aumento de la silueta cardíaca se debió principalmente a un derrame pericárdico. Todos los pacientes recibieron tratamiento oral con Benznidazol a dosis de 5-10 mg/Kg disvidido en dos dosis, durante 60 días. No se observó mortalidad en los pacientes incluidos en este estudio. Registros electrocardiográficos se obtuvieron a partir de los 8 pacientes en la fase aguda de la infección, donde se observaron evidencias claras de alteraciones del electrocardiograma caracterizadas por trastornos de la repolarización ventricular , representados por las alteraciones específicas de la morfología de la onda T , elevación o depresión del segmento ST y elevación del punto J . Adicionalmente se observó bloqueo AV de primer grado, bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His, bradicardia sinusal y taquicardia supraventricular, complejos ventriculares prematuros, dilatación ventricular y de la aurícula derecha. Todos los pacientes tenían anticuerpos IgM específicos contra T. cruzi por ELISA y ADN genómico de T. cruzi en sus sangres demostrado por la técnica de PCR. En el modelo animal observamos como signos de alteraciones de la repolarización ventricular un incremento de la amplitud y de la duración de la onda T. Mediante inmunoblot y RAPD demostramos que las cepas de Trypanosoma cruzi responsables de la infección eran heterogeneas. Por lo tanto, los trastornos de repolarización cardiaca observado en el electrocardiograma era un signo común en los pacientes estudiados y que podía ser reproducido en los ratones albinos. Esto nos permite concluir que los trastornos de repolarización cardiaca son signos precoces y accesibles para un diagnóstico temprano de Miocardiopatía Chagásica Aguda, que permitiría una intervención terapeútica temprana que conllevaría a una menor mortalidad y morbilidad.

Bibliografía del artículo
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