BACTERIAS OPORTUNISTAS Y MICROBIOTA EN NIÑOS CON LEUCEMIA Y ENTEROCOLITIS NEUTROPÉNICA

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La infección se ha reconocido como una complicación de la leucemia aguda desde hace casi dos siglos, mientras que la fiebre se ha atribuido tanto a la infección así como a la condición hipermetabólica general causada por la enfermedad. Los tipos más comunes de infección son las bacteriemias y las neumonías. La frecuencia de complicaciones infecciosas serias en los pacientes neutropénicos representa un grave problema en la leucemia aguda. La administración de algunos antibióticos puede tener un efecto importante sobre la flora anaerobia, permitiendo de esta manera la colonización por patógenos potenciales.
La enterocolitis neutropénica, anteriormente conocida como tiflitis, es una condición gastrointestinal que se presenta en pacientes inmunodeficientes con neutropenia grave y se observa con mayor frecuencia en los niños con leucemia durante la quimioterapia de remisión-inducción. Es probable que la alteración de la integridad de la pared intestinal posterior a la quimioterapia, en combinación con la neutropenia promueva la invasión bacteriana del colon.
Los síntomas más frecuentes incluyen fiebre, dolor abdominal, diarrea y sangrado gastrointestinal inferior. La incidencia de esta condición ha aumentado debido a los protocolos de quimioterapia más agresivos. Los microorganismos más frecuentes en la enterocolitis neutropénica son las bacterias gramnegativas, grampositivas y Candida sp.
Por simplicidad, el diagnóstico puede considerarse en cinco categorías: cultivo, serología, histopatología, detección de enfermedad por procedimientos radiográficos y examen físico del paciente.
Los niños con leucemia están en riesgo importante de morbilidad y mortalidad por infecciones bacterianas invasivas. Existe gran variabilidad de estrategias para la leucemia pediátrica en todas las instituciones de salud. En este tipo de pacientes, la exposición a corticosteroides es el factor más importante asociado con la presencia de infección.
Se ha incrementado la importancia de las bacterias grampositivas, con frecuencia multirresistentes, en especial en las infecciones nosocomiales. Entre estas, un papel importante lo tienen los enterococos resistentes a vancomicina (VRE), presentes en pacientes con enfermedades hematooncológicas y en otros enfermos con inmunosupresión importante. Las fuentes de las cepas pueden ser endógena o exógena. Los VRE son notablemente resistentes, lo que los hace capaces de sobrevivir tanto en el ambiente externo así como ser parte de la microflora del tracto gastrointestinal, por ello nuestra publicación resultó pertinente. También se han aislado VRE de los animales de granja, mascotas, aguas residuales y de alimentos de origen animal consumidos por los seres humanos; como estos microorganismos son parte de la flora normal, la cadena alimenticia puede ser una fuente potencial. En nuestra investigación se aislaron los enterococos de manera importante, constituyendo el 71% del total de los aislados de grampositivos. La transmisión nosocomial de VRE tiene lugar en instituciones pediátricas por el estrecho contacto que se produce entre los niños y la contaminación más frecuente por las heces de los niños a través de las manos de los trabajadores de la salud; lo anterior se encuentra aunado al hacinamiento, la falta de personal y la aplicación deficiente de prácticas de control de infecciones.
Los factores que se asocian con mayor riesgo de colonización con VRE son la exposición al ambiente hospitalario, la presencia de enfermedad oncohematológica, la condición de receptor de trasplante, las internaciones prolongadas, la inmunosupresión y el uso de catéteres intravenosos. El creciente problema de la resistencia a los antibióticos en estos microorganismos tiene un importante impacto sobre la población pediátrica oncológica, ya que limita las opciones terapéuticas. Esto puede empeorar el pronóstico del paciente y producir un significativo aumento en el costo de los tratamientos. Resulta evidente que, además de la utilización racional de los agentes antimicrobianos, la prevención de la diseminación de la resistencia bacteriana sólo se puede lograr por medio de la aplicación de medidas higiénicas y epidemiológicas estrictas.
Los pacientes hospitalizados con leucemia aguda experimentan cambios en la flora fecal, independientemente de la administración de antibióticos. Sin embargo, esto últimos causa mayores alteraciones que resultan en un predominio de bacterias gramnegativas, que fue lo que ocurrió en nuestro estudio. Los virus se están reconociendo cada vez más como causa de enfermedades agudas y crónicas en estos pacientes. A pesar de la gran cantidad de agentes antimicrobianos Staphilococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa han resurgido como patógenos que amenazan la vida debido a la aparición de cepas resistentes a la mayoría de los antibióticos disponibles actualmente. En nuestro estudio no se aisló P. aeruginosa, pero sí S. aureus. Desafortunadamente, siempre y cuando los pacientes sean neutropénicos, es probable que algunos de ellos presenten complicaciones infecciosas.
Se podrían estudiar biomarcadores o una puntuación clínica para identificar a los niños con leucemia y fiebre, quienes es más probable que tengan una infección invasiva. Esto puede permitir que la terapia antibiótica se adapte a los niños con mayor riesgo de infección.

Bibliografía del artículo
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