EFICACIA DE LOS BISFOSFONATOS EN LA OSTEOPOROSIS ASOCIADA CON EL CONSUMO DE TABACO

Conclusión breve
El tabaco produce pérdida de densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas, por lo que incrementa el riesgo de fracturas. Sin embargo, el tabaquismo no es un obstáculo al momento de implementar un tratamiento, ya que los bisfosfonatos (fármacos de primera línea) conservan su eficacia pese a este factor de riesgo potente.

Resumen

Palabras clave
bifosfonatos, densidad mineral ósea, osteoporosis, postmenopausia, tabaquismo

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Especialidades

Principal: Osteoporosis y Osteopatías Médicas, Toxicología,

Relacionadas: Atención Primaria, Diagnóstico por Imágenes, Endocrinología y Metabolismo, Geriatría, Medicina Familiar, Medicina Interna, Obstetricia y Ginecología, Salud Pública,

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Andrea S Conforti, 5507, Luján de cuyo, Argentina

Key words
biphosphonates, bone mineral density, osteoporosis, postmenopause, tobacco smoking

EFICACIA DE LOS BISFOSFONATOS EN LA OSTEOPOROSIS ASOCIADA CON EL CONSUMO DE TABACO

(especial para SIIC © Derechos reservados)

Artículo completo
El tabaquismo es un reconocido factor de riesgo de osteoporosis en ambos sexos. Diversos estudios han demostrado que el tabaco produce pérdida de densidad mineral ósea (DMO) en mujeres posmenopáusicas, así como incremento en el riesgo de fracturas, y que se asocia con un menor índice de masa corporal (IMC), sedentarismo y bajo consumo de calcio. La acción deletérea del tabaco muestra una relación “dosis–tiempo” con efectos acumulativos que alteran negativamente el metabolismo de las células óseas e incrementan los procesos resortivos.
Los bisfosfonatos son fármacos de primera línea en el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica. Por tal motivo investigamos si la eficacia se mantiene a pesar de persistir dicho factor de riesgo.
Se realizó un estudio longitudinal con 94 mujeres posmenopáusicas de 46 a 74 años con indicación de bisfosfonatos. Las participantes fueron divididas en dos grupos: fumadoras (n = 47) y no fumadoras, apareadas por edad y tiempo de menopausia.
Fueron evaluadas con densitometría de columna lumbar (CL) y cuello femoral (CF) al inicio y al cabo de 12 a 15 meses de medicación con alendronato, risedronato o ibandronato por vía oral. Entre las no fumadoras, la DMO (g/cm²) aumentó en la CL de 0.848 a 0.882, con un cambio de +4.33% (p < 0.0001). En el CF, la DMO inicial fue 0.771 y la final 0.779 con un cambio de +1.24% (p = 0.044).
Entre las fumadoras, la DMO de CL aumentó de 0.829 a 0.865 con un cambio de +4.26% (p < 0.0001). La modificación en CF no fue significativa: DMO inicial 0.736, y final 0.744, con un cambio de +1.36% (p = 0.072). Al comparar los dos grupos no se hallaron diferencias estadísticamente significativas, en los cambios de DMO en la CL y en el CF.
Los fármacos de primera línea en el tratamiento de la osteoporosis son los bisfosfonatos, los cuales han demostrado su eficacia al aumentar los valores de DMO y reducir el riesgo de fracturas.^1,2 Diversos estudios han demostrado una reducción de los efectos de la terapia de reemplazo hormonal en mujeres fumadoras, ya que los productos derivados del tabaco interactúan negativamente con los receptores estrogénicos.³
En nuestra serie, cuando analizamos los cambios de la DMO en la columna lumbar observamos que aumentó de manera muy significativa en ambos grupos. El cambio en cuello el femoral alcanzó significación marginal en los controles (p = 0.044), pero no en las fumadoras (p = 0.072).
No obstante, la magnitud del cambio de densidad mineral del cuello femoral no fue estadísticamente diferente en cada grupo (p = 0.9262). Lo mismo ocurrió para la CL.
Respecto de los bisfosfonatos usados, tuvimos un número pequeño de pacientes con ibandronato (n = 7), por lo cual estos resultados reflejan más las acciones del alendronato y del risedronato.
En nuestro estudio, el período de seguimiento (12 a 15 meses) fue relativamente breve. Sin embargo, nuestros resultados concuerdan con los de ensayos clínicos aleatorizados sobre alendronato,⁴ risedronato⁵ e ibandronato,⁶ que demuestran un mayor efecto sobre la DMO de la CL que sobre la DMO del CF, y asimismo hubo buena concordancia en la magnitud de los cambios. En la presente serie, el efecto de los bisfosfonatos fue altamente significativo para la DMO de la CL, pero no del CF.
Dado que los citados cambios no difirieron significativamente entre el grupo control y el grupo de fumadoras, nuestros resultados sugieren que la eficacia terapéutica de los bisfosfonatos se conserva en las pacientes fumadoras, al igual que ocurre con el raloxifeno⁷ y el ranelato de estroncio,⁸ pero no con los estrógenos.^9,10 Cabe destacar que la respuesta al tratamiento con bisfosfonatos mostró mayor variabilidad en el grupo de las fumadoras.
Como conclusión, dados los efectos adversos del hábito de fumar sobre múltiples aspectos de la salud humana, debe promoverse el abandono del tabaquismo como estrategia de salud pública.¹¹ Según nuestros resultados, los bisfosfonatos conservan su eficacia antirresortiva incluso en aquellas pacientes que no cesan de fumar.
Esto nos otorga cierta ventaja ante un factor de riesgo potente, a la hora de dar una indicación para osteoporosis, asegurándonos una relativa “protección” debido a la eficacia de los bisfosfonatos, como también de otras drogas antiosteoporóticas.

Bibliografía del artículo
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