MEDIDA ANGULAR PARA AFERIÇÃO DO TONUS MUSCULAR NA PARALISIA FACIAL

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Campinas, Brasil (especial para SIIC):
Técnicas fonoaudiológicas têm sido desenvolvidas (han sido desarrolladas) para tratar seqüelas que vão (que abarcan) desde flacidez, movimento em massa (masivo) e sincinesias, melhorando o controle (el control) motor facial. A Paralisia Facial (PF) tem sido objeto de estudo dos (ha sido objeto de estudio de los) fonoaudiólogos que trabalham com motricidade e reabilitação orofaciais. A terapia visa: (Tiene como objetivo:) as reabilitações de fala (la rehabilitación del habla), mastigação (masticación), deglutição, sucção (succión) e expressividade facial.
A linguagem (El lenguaje) facial se expressa por contrações (contracciones) delicadas e precisas da (de la) musculatura facial, cujo tônus (cuyo tono) responde pela sutileza das mesmas (por la sutileza de éstas). A expressão facial resultante gera o primeiro (genera el primer) impacto na (en la) comunicação social. Mediante a linguagem facial exprimimos toda a (expresamos toda la) gama de sentimentos que permeiam o nosso ser, (invaden nuestro ser,) mesmo no “repouso facial”(aun en “reposo facial”).
A PF decorre do comprometimento do (ocurre como consecuencia del compromiso del) sétimo par craniano, nervo facial, responsável pelos (por los) movimentos dos músculos da (de los músculos de la) expressão facial entre outras funções. Na paralisia (En la parálisis) facial periférica, toda a hemiface fica comprometida (queda afectada), sem movimentação ou com (sin movimientos o con) movimentação incompleta. A PF caracteriza uma alteração na (caracteriza una alteración en la) comunicação não verbal devida à animia da (debido a la ausencia de expresión de la) expressão facial que revela toda gama dos nossos (de nuestros) sentimentos, até os mais (aun los más) íntimos. O indivíduo com PF não consegue (no logra) expressar os sinais sociais normais na (signos sociales normales en la) comunicação interpessoal. Os profissionais (Los profesionales) que trabalham com reabilitação na PF devem abordar a (deben tratar la) reabilitação fisiologica assim como o desdobramento (como también el fraccionamiento) psicosocial decorrente da (consecuente a la) mesma. Melhoras na função e na expressão, dentro dos limites de cada um (de los límites de cada uno), resulta na melhora da saúde (en la mejora de la salud), auto-estima, da aceitação (de la aceptación) própria e da qualidade de vida.
O atendimento (La atención) dos pacientes com PF deve ser feito (debe ser realizada) por equipe multidisciplinar envolvendo o (involucrando al) médico otorrinolaringologista, a fonoaudióloga e, ocasionalmente, o psicólogo. O tratamento pode ser medicamentoso apenas (sólo con medicamentos), medicamentoso associado à terapia de reabilitação ou, ainda (aun), medicamentoso e cirúrgico (quirúrgico) seguido da reabilitação orofacial. O programa de reabilitação varia de um sujeito para outro e o protocolo empregado deve contemplar as (el protocolo empleado debe considerar las) particularidades de cada caso. Dessa forma, à avaliação clinica (a la evaluación clínica) inicial, quando são estabelecidas metas (cuando se establecen objetivos), segue um (sigue un) protocolo individualizado. Recursos técnicos específicos para aumentar a captação sensorial e a propriocepção fisiológica da musculatura acometida são geralmente empregados (de la musculatura comprometida son utilizados en general).
Os principais objetivos da reabilitação são a manutenção do trofismo (son el mantenimiento del trofismo) muscular e a otimização da capacidade contrátil muscular residual. No paciente com (En el paciente con) recuperação incompleta, um complemento natural para o tratamento cirúrgico é a (es la) reabilitação orofacial para refinar o movimento facial.
O protocolo proposto (sugerido) consta de manipulações na (manipulaciones de la) musculatura da face (de la cara) seguindo o sentido das (siguiendo el sentido de las) fibras musculares, da utilização das forças corporais (de las fuerzas corporales) através do impulso distal (manobra de Valsalva) e do uso da (y del uso de la) estimulação das zonas e pontos motores (de los sitios y puntos motrices) da face, associados ao emprego dos (al empleo de los) exercícios miofuncionais.
As manobras (Las maniobras) de facilitação neuromuscular seguindo o desenho da (siguiendo el dibujo de la) fibra muscular são um dos (son uno de los) princípios da manipulação profunda sensoperceptiva e da terapia de regulação orofacial.
Focamos a (Apuntamos a la) reabilitação da PF sem desconsiderar o lado não lesado (sin dejar de considerar el lado no lesionado) que, sempre, apresenta-se (se presenta) hiperativado em decorrência do (como consecuencia del) desequilíbrio causado pela paralisia (por la parálisis).
A necessidade de se caracterizar a evolução da PFP levou ao desenvolvimento (llevó al desarrollo) de métodos para expressá-la (expresarla) clinicamente. Diversos métodos subjetivos e objetivos têm sido propostos (han sido sugeridos) para essa avaliação. Entretanto (Sin embargo), todos estes métodos citados, valorizam o movimento facial, nenhum foi (ninguno ha sido) especifico para analise do repouso facial (reposo facial).
O grau de comprometimento (El grado de compromiso) motor na PFP determinará o curso da reabilitação. Esse comprometimento é referido mais universalmente (se evalúa universalmente) mediante a escala de graduação House-Brackmann (HB).
O objetivo geral desta tese (general de esta tesis) foi avaliar a mudança (fue evaluar el cambio) do ACL a partir de um protocolo específico aplicado em pacientes com paralisia facial periférica. Os objetivos específicos foram estudar a variação do ACL, entre o início e o final do (entre el inicio y final del) tratamento de reabilitação e avalia a confiabilidade da variação desse ângulo (evalúa la confiabilidad de la variación de ese ángulo) como elemento quantificador da (de la) eficácia terapêutica.
Foram estudados (Se estudiaron) 20 pacientes com PFP (grau IV) (grado IV), encaminhados (derivados) para reabilitação orofacial do Ambulatório de Paralisia Facial do Hospital de Clínicas da Unicamp, num ensaio (en un ensayo) longitudinal prospectivo. A constatação da evolução funcional favorável baseou-se na melhora do (tuvo como base la mejora del) tônus muscular com a reabilitação. A variação do tônus foi aferida (se midió) mediante modificação no ACL. O estudo foi feito nas (se hizo en las) imagens da documentação fotográfica pré (após quinze [luego de quince] dias de instalação da paralisia facial) e pós-tratamento (postratamiento) de um ano. Para comprovação da (Con el objetivo de comprobar la) eficácia da reabilitação, comparou-se o ACL pré e pós-reabilitação. O grupo estudado foi comparado a um grupo controle composto de nove sujeitos (nueve individuos) com paralisia facial grau IV, não submetidos (no sometidos) a reabilitação orofacial.
A média da idade dos (de edad de los) pacientes estudados foi 47.65 anos, com desvio padrão (desviación estándar) (DP) 13.50. A média do ACL pré-reabilitação foi 101.70 e, pós-reabilitação, diminuiu (se redujo) para 93.80 (DP = 4.3). O teste (La prueba) estatístico revelou diferença estatisticamente significativa (p < 0.001).
A análise (El análisis) de confiabilidade demonstrou que existe uma alta correlação entre as medidas de ângulos para os três juízes (los tres jueces), sendo estatisticamente significante (p < 0.001).
O teste estatístico T-Student aplicado para comparação entre o grupo estudado e o grupo controle revelou que a média do ACL no grupo controle foi 100.9, não tem diferença com a média das medidas iniciais do grupo estudado (p = 0.723). Em contrapartida apresentou significância estatística na comparação dos valores pós tratamento (p = 0.001).
Concluímos que o ACL é um marcador antropométrico que nos permite avaliar (evaluar) objetivamente a modificação do tônus da musculatura facial na PFP. Esse protocolo de reabilitação permitiu incremento marcante do (permitió un incremento notorio del) tônus muscular, com melhora significativa da simetria do rosto no repouso facial.

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