HERRAMIENTAS DE AYUDA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN ESPAÑA

Conclusión breve
En la actualidad existe un creciente interés por el desarrollo e implementación del modelo de toma de decisiones compartidas en la práctica clínica. En el contexto español, la investigación e implementación de este modelo y el uso de las herramientas de ayuda para la toma de decisiones compartida entre profesionales sanitarios y pacientes está aún en un estadio temprano. Sin embargo, existen actualmente algunos grupos de investigación que se encuentran desarrollando y evaluando estas herramientas con el fin de valorar su efectividad e impacto en el sistema de salud.

Resumen

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Especialidades

Principal: Educación Médica, Medicina Familiar,

Relacionadas: Atención Primaria, Bioética, Enfermería, Medicina Interna, Ortopedia y Traumatología, Salud Mental, Urología,

Enviar correspondencia a:
Lilisbeth Perestelo Pérez, Evaluation Unit of the Canary Islands Health Care (SESCS) CIBER en Epidemiologia y Salud Pública (CIBERESP), 38004, Tenerife, España

Key words
decision aids, shared decision making, hip or knee osteoarthritis, benign prostatic hyperplasia, depression, Spain

Artículo completo
La toma de decisiones compartida (TDC) se define como un proceso compartido por pacientes y profesionales en el que los pacientes tienen un papel activo en las decisiones sobre su salud. En la última década ha crecido el interés investigador sobre este concepto de TDC y otros términos relacionados (toma de decisiones informada, participación del paciente, elección informada, etc.), al exigir una nueva conceptualización de la relación médico-paciente, en la que el primero aporta sus conocimientos técnicos sobre la enfermedad y el balance riesgo-beneficio de los tratamientos disponibles; y el segundo su conocimiento personal sobre sus propios valores, preferencias o preocupaciones respecto de su experiencia con la enfermedad y las características (beneficios, riesgos y demás consecuencias) de los tratamientos.

Para facilitar la TDC se han diseñado las herramientas de ayuda para la toma de decisiones compartida (HATD), que contribuyen a informar a los pacientes, a partir de la integración de la mejor evidencia científica disponible y los valores y preferencias de los pacientes. Las HATD son una medida complementaria de asesoramiento proporcionado por los médicos, y se definen como intervenciones diseñadas para asistir a las personas a tomar decisiones de manera específica y deliberada, entre varias opciones diagnósticas o terapéuticas, al proporcionar información acerca de las opciones y los resultados potencialmente esperados sobre el estado de salud de una persona.

En España, el desarrollo de HATD y la promoción de la TDC está siendo impulsada desde algunos servicios autonómicos de salud (Canarias y Andalucía) e incorporada en sus carteras de servicios. En la misma línea, durante los últimos cinco años, la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ha financiado la elaboración y validación de varias HATD a los Servicios y Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Canarias (SESCS), Andalucía (AETSA) y Madrid (Laín Entralgo). Sin embargo, las autoridades sanitarias de cada región aún no han incorporado su uso en los servicios sanitarios ofertados.

Nuestro trabajo pretende presentar el desarrollo y los resultados obtenidos en un proyecto que evalúa el impacto de tres HATD para pacientes con tres enfermedades crónicas diferentes: artrosis de rodilla o de cadera (OA), hiperplasia benigna de próstata (HBP) y depresión, en el sistema nacional de salud español.

El proceso para desarrollar y evaluar las tres HATD se dividió en tres fases: revisiones sistemáticas sobre la efectividad del proceso de TDC y las HATD, desarrollo de las HATD y un estudio piloto para evaluar cada una de ellas.

Los principales hallazgos de las tres revisiones sistemáticas mostraron que existían pocos estudios en los que se evalúa la efectividad de las HATD para pacientes con OA de rodilla o de cadera, HBP y depresión. En el caso de las HATD para pacientes con OA de rodilla o de cadera sólo se encontró un estudio controlado aleatorizado (ECA) y un estudio cuasiexperimental (EC); para HBP se encontraron dos ECA y cinco EC, y sobre HATD y depresión se encontraron dos ECA.

Los resultados informados por los pacientes sobre la aceptabilidad de la HATD para pacientes con OA y HBP adaptada a nuestro contexto español, obtenidos a través de cuestionarios y de entrevistas, indican que las HATD diseñadas exponen la información con claridad y son una fuente de información útil para el paciente. Tras la lectura de las HATD aumentó el nivel de conocimiento que tenían los pacientes sobre la enfermedad y sus tratamientos.

En total, 40 pacientes con artrosis de rodilla, de cadera o ambas, menores de 75 años, fueron aleatorizados al grupo de intervención (HATD en forma de folleto informativo) o control. Los resultados obtenidos muestran una tendencia a la significación estadística para la subescala “Sentirse informado” de la Decisional Conflict Scale (DCS). El análisis posterior muestra una reducción antes-después para el grupo de intervención, pero no para el grupo control. El conocimiento de los tratamientos aumentó para el grupo de intervención de forma tendiente a la significación estadística, si bien ambos grupos mostraban altos valores en la línea de base. No se encontraron diferencias en preferencias o percepción de control, calidad de vida y expectativas de beneficios de la artroplastia.

En los últimos años ha habido un creciente interés en el Sistema Nacional de Salud español por considerar los valores y preferencias de los pacientes en las decisiones sobre su salud. Sin embargo, en comparación con otros campos, en España, la investigación sobre TDC y HATD para diferentes condiciones crónicas está aún en un estadio muy temprano. Por este motivo resulta difícil establecer conclusiones definitivas acerca del uso de estas intervenciones en la práctica clínica. En términos de futuras investigaciones, es necesario realizar más estudios primarios de alta calidad metodológica para evaluar el efecto de las HATD en el contexto español.

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