Expertos Preguntan

Específicas de Toxicología

¿Qué porcentaje de los eventos adversos a los fármacos se consideraron evitables?  
Introducción:
Los errores en la medicación pueden producirse en todo el proceso de medicación (prescripción, transcripción o interpretación, preparación y dispensa o administración) y representan factores de riesgo para las reacciones y los eventos adversos.

Lectura recomendada:
Drug-Related Problems in Hospitals: A Review of the Recent Literature
Drug Safety, 30(5):379-407
¿Cuál de estos órganos o funciones se compromete con mayor frecuencia en los sujetos que viven en las proximidades de las minas de metales que han sido abandonadas?  
Introducción:
La proximidad de una mina abandonada al área de residencia se ha vinculado con alteraciones en la salud de la población, en especial por la posibilidad de intoxicación por metales.

Lectura recomendada:
Health Impact of Living Near in Abandoned Mine - Case Study: Jales Mines
International Journal of Hygiene and Environmental Health, 210(3-4):399-402
Los efectos tóxicos del plomo pueden ser agudos o crónicos. ¿Cuál de las siguientes respuestas corresponde a la toxicidad crónica?  
Introducción:
El plomo es un metal que no se encuentra naturalmente en el cuerpo humano. Es altamente tóxico, especialmente para los niños. El reconocimiento de la peligrosidad para la salud humana obliga a evitar su exposición, tanto en las personas profesionalmente expuestas como en la población general.

Lectura recomendada:
Lead Exposure of Children and Newborns in Porto, Portugal
International Journal of Hygiene and Environmental Health, 210(3-4):411-414
¿Cuál es el motivo más frecuente por el cual los trabajadores no utilizan los equipos de protección individual en las tareas de uso de pesticidas?  
Introducción:
A pesar de la importancia de la protección de los trabajadores que utilizan pesticidas, es frecuente la falta de implementación de los equipos individuales de seguridad.

Lectura recomendada:
Micronucleus Analysis in a Portuguese Population Exposed to Pesticides: Preliminary Survey
International Journal of Hygiene and Environmental Health, 210(3-4):415-418
¿Cuál es la principal causa de insuficiencia hepática aguda en el Reino Unido?  
Introducción:
La autointoxicación intencional con analgésicos de venta libre, particularmente con paracetamol, es frecuente en el Reino Unido. En el período de 1 año, la intoxicación con esta droga corresponde a casi el 48% de todas las internaciones por intoxicación y se asocia con 150 muertes.

Lectura recomendada:
Impact of Restricting Paracetamol Pack Sizes on Paracetamol Poisoning in the United Kingdom. A Review of the Literature
Drug Safety, 30(6):465-479
¿Qué efecto ejerce la interrupción del hábito de fumar en pacientes con asma?  
Introducción:
El tabaquismo agrava la evolución clínica de los pacientes asmáticos.

Lectura recomendada:
Effects of Smoking Cessation on Lung Function and Airway Inflammation in Smokers with Asthma
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 174(2):127-133
¿Cuál de los siguientes agentes puede aumentar el riesgo de trastorno por déficit de atención con hiperactividad?  
Introducción:
Una parte importante de la etiología del trastorno por déficit de atención con hiperactividad se relaciona con los genes. No obstante, los factores de riesgo relacionados con el medio ambiente y las interacciones potenciales entre éste y los genes también pueden aumentar el riesgo de este trastorno.

Lectura recomendada:
Environmental Risk Factors for Attention-Deficit Hyperactivity Disorder
Acta Paediatrica, 96(9):1269-1274
¿Qué factor predice la eficacia de la acupuntura auricular para lograr dejar de fumar?  
Introducción:
El tabaquismo es un problema grave a nivel mundial, responsable del 20% de las muertes en los EE.UU. No obstante, también es la causa de muerte prematura más evitable.

Lectura recomendada:
A Randomized Controlled Clinical Trial of Auricular Acupuncture in Smoking Cessation
Journal of the Chinese Medical Association, 70(8):331-338
¿Qué efecto tienen los trastornos disociativos sobre el tratamiento del alcoholismo?  
Introducción:
El trastorno disociativo es una entidad cuya prevalencia oscila entre el 5% y 20.7% de los pacientes psiquiátricos hospitalizados y entre el 12% y 13.8% de los pacientes psiquiátricos ambulatorios.

Lectura recomendada:
Dissociative Disorders among Alcohol-Dependent Inpatients
Psychiatry Research, 152(2-3):233-241
La adicción a la cocaína se asocia con:  
Introducción:
La cocaína aumenta la liberación de neurotransmisores que modulan los circuitos atencionales. Mientras que la administración aguda de cocaína puede aumentar la atención, su consumo crónico se relaciona con disturbios de la atención sostenida. Esto puede deberse a una disfunción dopaminérgica o a cambio de la actividad noradrenérgica.

Lectura recomendada:
Thalamo-Cortical Dysfunction in Cocaine Abusers: Implications in Attention and Perception
Psychiatry Research-Neuroimaging, 155(3):189-201
¿Qué mecanismos de acción conocidos del topiramato podrían relacionarse con su utilidad para el tratamiento de la adicción al alcohol?  
Introducción:
La disponibilidad de fármacos como el topiramato, eficaces y seguros para mejorar los resultados de la terapia de adicción al alcohol, puede representar un gran aporte para la salud pública

Lectura recomendada:
Topiramate for Treating Alcohol Dependence: A Randomized Controlled Trial
JAMA, 298(14):1641-1651
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es más útil para lograr abandonar el hábito de fumar?  
Introducción:
Introducción y objetivos La dependencia de nicotina se relaciona con un déficit dopaminérgico, serotoninérgico y noradrenérgico cerebral. Mientras que el efecto de la nicotina aumenta la actividad neuronal y la euforia, la abstinencia puede acarrear síntomas de depresión y ansiedad. De acuerdo con los criterios incluidos en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), entre el 50% y 80% de los fumadores residentes en los EE.UU. presentan dependencia de nicotina. Si bien cerca del 80% de los tabaquistas desean abandonar el hábito, menos del 5% lo logran sin asistencia profesional. La terapia de reemplazo con nicotina empleada para el tratamiento de la dependencia tiene una eficacia insatisfactoria. La administración de antidepresivos como el bupropión resultó útil para favorecer la cesación tabáquica. La vareniclina, un agonista parcial de los receptores nicotínicos de acetilcolina, resultó más eficaz que el bupropión en un ensayo clínico. En cuanto al ansiolítico no benzodiazepínico buspirona, su acción sobre la neurotransmisión serotoninérgica se asoció con una eficacia variable. La comparación entre la administración de 30 mg/día de buspirona y la aplicación de parches transdérmicos de nicotina arrojó resultados similares para ambas estrategias. La sertralina disminuiría el deseo de consumo, en comparación con el placebo. Hasta el momento, no se evaluó la utilidad de la asociación de un antidepresivo con un ansiolítico para lograr abandonar el hábito de fumar. El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia del tratamiento combinado con sertralina y buspirona para lograr la cesación en el consumo de tabaco. Pacientes y métodos El presente estudio fue aleatorizado, a doble ciego y controlado con placebo. Participaron 102 pacientes ambulatorios de 18 a 65 años, de los cuales 77 fueron tratados con placebo y 25, recibieron tratamiento activo. Todos los participantes reunían los criterios de dependencia de nicotina incluidos en el DSM-IV. Los pacientes recibieron sesiones semanales de terapia cognitivo-conductual durante todo el estudio. El objetivo de esta terapia fue identificar los factores desencadenantes del tabaquismo y trabajar sobre la resistencia ante la cesación tabáquica, el control ponderal y la adhesión al tratamiento farmacológico. Una vez alcanzada la cesación en el consumo de tabaco, el objetivo de la terapia cognitivo-conductual fue prevenir las recaídas. El estudio tuvo una duración de 90 días, los pacientes asignados al tratamiento activo recibieron 50 mg/día de sertralina y 30 mg/día de buspirona. El grupo de referencia recibió cápsulas de placebo similares a las de ambos fármacos. Durante la segunda semana de tratamiento, los pacientes fueron instruidos para comenzar a abandonar el tabaquismo. Se efectuaron consultas de seguimiento en forma periódica durante todo el estudio. La eficacia del tratamiento se evaluó según la tasa de abstinencia continua durante los 6 meses posteriores a abandonar el hábito de fumar. En segundo lugar, se evaluó la adhesión al tratamiento farmacológico y la incidencia de eventos adversos. Resultados No se observaron diferencias entre los integrantes del grupo que recibió tratamiento activo y los que integraron el grupo de referencia respecto de la distribución de los factores pronósticos. En cuanto a la terapia cognitivo-conductual, la asistencia fue baja pero similar entre ambos grupos. Al finalizar el tratamiento farmacológico, la frecuencia de abstinencia continua fue 43.5% entre los pacientes que recibieron el tratamiento activo y 24% entre los tratados con placebo. El índice de abstinencia continua luego de 6 meses de cesación tabáquica también fue superior entre los pacientes que habían recibido tratamiento farmacológico, en comparación con el grupo de referencia. La frecuencia de adhesión al tratamiento farmacológico con sertralina y buspirona fue 69.6% y 60%, respectivamente, entre los pacientes que recibieron tratamiento activo, y 42.7% para ambas drogas entre los tratados con los placebos. Ambos grupos presentaron síntomas de abstinencia con una frecuencia elevada, sin diferencias significativas entre ellos. Entre los síntomas de abstinencia se detectó el deseo de consumo, que disminuyó con el correr del tiempo, la ansiedad, la inquietud y los trastornos del apetito. No se detectaron diferencias entre los grupos respecto de la evolución de estos síntomas. La irritabilidad fue menos intensa entre los pacientes que recibieron sertralina y buspirona. La mayoría de los pacientes refirió eventos adversos, sobre todo síntomas digestivos, somnolencia y cefaleas. No se registraron eventos adversos graves. El único caso de interrupción de la terapia tuvo lugar en un paciente que recibió tratamiento activo y se debió a la presencia de diarrea. Discusión Los resultados del presente estudio permiten demostrar que el tratamiento combinado con sertralina y buspirona se asocia con una frecuencia más elevada de abandono en el hábito de fumar en comparación con la ausencia de tratamiento farmacológico. La probabilidad de abstinencia continua fue 4 veces superior entre los pacientes tratados con sertralina y buspirona que en los que no recibieron este tratamiento. Si bien los resultados coinciden con lo informado en estudios previos, la frecuencia de abstinencia continua hallada en el presente estudio fue más elevada. Esto se debería a que los pacientes estaban más motivados para dejar de fumar y recibieron terapia cognitivo-conductual hasta el final del estudio. Si bien la asistencia a las sesiones de terapia cognitivo-conductual fue un predictor independiente de abstinencia, la adhesión a esta terapia fue baja. Hasta el momento, no se demostró la eficacia del tratamiento con sertralina y buspirona. La aparición de síntomas como la depresión, la ansiedad, el deseo de consumo y la variación del apetito en ambos grupos permite sugerir la existencia de mecanismos adicionales involucrados en la cesación del hábito de fumar. La disminución de la frecuencia de irritabilidad entre los pacientes que recibieron tratamiento activo coincide con lo informado en otros estudios. La sertralina combinada con la buspirona disminuiría la sensibilidad ante los estímulos que provocan irritabilidad y que son antagonizados por la nicotina. En cuanto a la buspirona, su efecto consiste en el antagonismo de los receptores serotoninérgicos 5HT1A presinápticos y el agonismo parcial de los receptores postsinápticos. Como resultado, la droga afecta los síntomas de ansiedad, depresión, la conducta sexual, la temperatura, la tensión arterial y, quizá, la modulación serotoninérgica de los movimientos oculares rápidos durante el sueño. En cambio, la sertralina no tiene afinidad por los receptores 5HT1A. La droga actúa directamente sobre las neuronas serotoninérgicas que activan a las neuronas noradrenérgicas del locus coeruleus. Ninguna de las drogas presenta efectos anticolinérgicos, con lo cual no acentúan los síntomas de abstinencia relacionados con la disminución de la liberación de acetilcolina en ausencia de nicotina cuando se deja de fumar. En el presente estudio, el tratamiento con sertralina y buspirona no disminuyó el deseo de consumo. Esto coincide con lo informado en estudios anteriores sobre el empleo de bupropión y nortriptilina. No obstante, en otros estudios se informó que la monoterapia con bupropión o sertralina disminuye el deseo de consumo, en comparación con el placebo. La incidencia de eventos adversos, excepto la irritabilidad, fue igualmente elevada en ambos grupos. Es posible que los pacientes hayan atribuido al tratamiento farmacológico algunos síntomas relacionados con la abstinencia de nicotina. De acuerdo con los resultados, la combinación de ambas drogas resultó bien tolerada. Conclusión El tratamiento combinado con sertralina y buspirona asociado con la terapia cognitivo-conductual sería eficaz para lograr el abandono del hábito de fumar. No obstante, son necesarios estudios adicionales para confirmar los hallazgos.

Lectura recomendada:
The Efficacy of the Combination of Sertraline with Buspirone for Smoking Cessation. A Randomized Clinical Trial in Nondepressed Smokers
European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 257(7):383-388
¿Qué efectos tiene el tabaquismo sobre la espermatogénesis?  
Introducción:
El tabaquismo afecta la espermatogénesis normal.

Lectura recomendada:
Efecto del Tabaquismo sobre la Espermatogénesis en Hombres con Infertilidad Idiopática
Archivos Españoles de Urología, 60(3):273-277
¿Cuál de estas opciones coincide con la definición de la OMS de reacción adversa a medicamentos?  
Introducción:
La toxicidad originada por fármacos es un que ha preocupado al médico de todas las épocas.

Lectura recomendada:
Reacciones Adversas a Medicamentos: Un Tema Clínico de Interés
Salud(i)Ciencia,
Señale la opción correcta respecto de la farmacoterapia para mantener la abstinencia de alcohol:  
Introducción:
El mantenimiento de la abstinencia es el objetivo principal del tratamiento de los pacientes con dependencia de alcohol. A pesar de la existencia de diferentes fármacos, el índice de de fracaso terapéutico es elevado.

Lectura recomendada:
Comparing and Combining Gamma-hydroxybutyric Acid (GHB) and Naltrexone in Maintaining Abstinence from Alcohol: An Open Randomised Comparative Study
European Neuropsychopharmacology, 17(12):781-789
¿Qué objetivos deberían tener las intervenciones terapéuticas destinadas a los pacientes alcohólicos alexitímicos?  
Introducción:
La alexitimia ocasiona trastornos de la regulación emocional y del manejo del estrés. Frecuentemente es considerada un factor de vulnerabilidad para la aparición de enfermedades médicas y psiquiátricas. Su prevalencia entre los pacientes alcohólicos es muy superior a la observada en la población general.

Lectura recomendada:
Absolute and Relative Stability of Alexithymia in Alcoholic Inpatients Undergoing Alcohol Withdrawal: Relationship to Depression and Anxiety
Psychiatry Research, 157(1-3):105-113
La alcoholemia es útil para el diagnóstico del consumo de alcohol...  
Introducción:
El alcoholismo es una enfermedad subdiagnoticada, entre otras razones, por la ausencia de marcadores específicos que faciliten su detección.

Lectura recomendada:
Biomarkers of Alcoholism: An Updated Review
Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation, 68(2):81-92
¿En qué etapa gestacional se observa la mayor vulnerabilidad del feto a las exposiciones ocupacionales maternas?  
Introducción:
Durante la gestación, determinados ambientes laborales pueden significar en las embarazadas un potencial riesgo para la salud del feto.

Lectura recomendada:
Spontaneous Abortions Among Nickel-Exposed Female Refinery Workers
International Journal of Environmental Health Research, 18(2):99-115
¿Cómo puede prevenirse el síndrome serotoninérgico?  
Introducción:
El síndrome serotoninérgico no es una reacción idiopática a las drogas. En cambio, es consecuencia del exceso de actividad serotoninérgica a nivel del sistema nervioso central y de los receptores serotoninérgicos periféricos.

Lectura recomendada:
The Serotonin Syndrome
SIICSalud,
¿Qué asociación existe entre el consumo de cannabis y el riesgo de cáncer de pulmón?  
Introducción:
El consumo de cannabis aumenta considerablemente el riesgo de cáncer de pulmón.

Lectura recomendada:
Cannabis Use and Risk of Lung Cancer: A Case-Control Study
European Respiratory Journal, 31(2):280-286
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