Expertos Preguntan

Específicas de Neumonología

¿Cuáles son los objetivos de la terapia antiasmática en la actualidad?  
Introducción:
Las nuevas guías de asma consideran que el objetivo esencial del tratamiento consiste en lograr el control óptimo de la enfermedad y, por lo tanto, de la calidad de vida.

Lectura recomendada:
The Correlation between Asthma Control and Health Status: The GOAL Study
European Respiratory Journal, 29(1):56-63
¿Qué efecto tiene la erdosteína o su metabolito activo (M1) en el tracto bronquial?  
Introducción:
El reflejo de la tos es un mecanismo de defensa y también uno de los síntomas más comunes en enfermedades respiratorias.

Lectura recomendada:
Mucolytic and Antitussive Effects of Erdosteine
Journal of Pharmacy and Pharmacology, 51(8):959-966
¿Qué consecuencias tiene el tratamiento inicial discordante con beta lactámicos en pacientes con neumonía por neumococo?  
Introducción:
El neumococo es el agente etiológico más común de la neumonía extrahospitalaria.

Lectura recomendada:
Impact of Initial Discordant Treatment with Beta-Lactam Antibiotics on Clinical Outcomes in Adults with Pneumococcal Pneumonia: A Systematic Review
Mayo Clinic Proceedings, 81(12):1567-1574
¿Cuál es el mecanismo de acción de los derivados de la prostaciclina?  
Introducción:
En primera instancia, la hipertensión pulmonar arterial debe ser tratada con oxigenoterapia y medicamentos. Si esta terapéutica fracasa, se puede seleccionar el grupo de pacientes candidatos a trasplante pulmonar.

Lectura recomendada:
Hipertensão Arterial Pulmonar
Revista Brasileira de Medicina, 63(Edic. Esp.):38-49
En pacientes con EPOC con exacerbación grave para diagnosticar disfunción ventricular izquierda asociada se midieron dos marcadores. Uno fue la troponina T, ¿cuál fue el otro?:  
Introducción:
La enfermedad obstructiva crónica es una causa importante de morbimortalidad. Los pacientes afectados suelen presentar episodios de exacerbaciones que generalmente se relacionan con infecciones respiratorias (bacterianas o virales). La disfunción ventricular izquierda es causa de exacerbación aguda , pero a menudo en estos pacientes es dfiícil de diagnosticar, sobre todo en lugares donde la ecocardiografía no está disponible .

Lectura recomendada:
Association of Left-Heart Dysfunction with Severe Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 174(9):990-996
En una cohorte de personas danesas con obstrucción de la vía aérea seguidas durante 8 años, ¿cómo fue la incidencia acumulativa de internaciones y muertes por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en aquellas con un nivel de proteína C-reactiva > 3 mg/l comparadas con las que presentaron concentraciones de 3 mg/l o menos?  
Introducción:
La proteína C-reactiva demostró ser un marcador de inflamación en la aterosclerosis y sus niveles se correlacionaron con el grado de inflamación pulmonar en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable.

Lectura recomendada:
C-Reactive Protein as a Predictor of Prognosis in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 175(3):250-255
Señale la opción correcta respecto de la fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO):  
Introducción:
Se ha demostrado in vitro que el humo del cigarrillo reduce la óxido nítrico sintasa inducible.

Lectura recomendada:
Parental Smoking Increases Exhaled Nitric Oxide in Young Children
European Respiratory Journal, 28(4):730-733
Para la anticoagulación oral en pacientes con hipertensión pulmonar (HP) se recomienda:  
Introducción:
La hipertensión pulmonar es una enfermedad que afecta a individuos jóvenes (30-40 años) y con preferencia a mujeres. Aunque su incidencia es baja, representa un trastorno grave, que limita en forma progresiva la calidad de vida de los pacientes y que tiene un curso inexorablemente mortal.

Lectura recomendada:
Anticoagulation in Pulmonary Arterial Hypertension: A Qualitative Systematic Review
European Respiratory Journal, 28(5):999-1004
¿Cuál es la causa más común de muerte en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve?  
Introducción:
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica representa una causa importante de morbilidad y de mortalidad en todo el mundo

Lectura recomendada:
Mortality in COPD: Role of Comorbidities
European Respiratory Journal, 28(6):1245-1257
¿Qué estudios son más útiles para detectar enfermedad de la pequeña vía aérea en pacientes fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica?  
Introducción:
El tabaquismo eleva considerablemente el riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y afecta la respuesta al tratamiento.

Lectura recomendada:
Tobacco Use in Relation to COPD and Asthma
European Respiratory Journal, 29(3):438-445
¿En qué porcentaje de enfermos la biopsia pulmonar broncoscópica es clínicamente útil porque permite establecer o descartar diagnósticos específicos en pacientes con enfermedad pulmonar difusa?  
Introducción:
Las biopsias de pulmón obtenidas por broncoscopia son un procedimiento diagnóstico desde hace más de 40 años.

Lectura recomendada:
Is Bronchoscopic Lung Biopsy Helpful in the Management of Patients with Diffuse Lung Disease?
European Respiratory Journal, 28(6):1081-1084
¿Qué factores podrían participar en la supuesta asociación entre el asma y la obesidad?  
Introducción:
Diversos estudios clínicos y epidemiológicos sugieren una asociación entre el asma y la obesidad.

Lectura recomendada:
Obesity and Asthma
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 174(2):112-119
¿Qué efectos tiene el iloprost por vía inhalatoria en pacientes con hipertensión pulmonar grave?  
Introducción:
El iloprost en nebulización es una terapia eficaz en pacientes con hipertensión pulmonar grave.

Lectura recomendada:
Effects of Nebulised Iloprost on Pulmonary Function and Gas Exchange in Severe Pulmonary Hypertension
Respiratory Medicine, 101(2):217-222
Señale cuál de los parámetros funcionales que se enumeran a continuación carece de significación cuando se practica la prueba de caminata de 6 minutos y la de levantarse de la posición sentada en pacientes afectados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica:  
Introducción:
Una enfermedad tan proteiforme como la pulmonar obstructiva crónica tiene grados de compromiso funcional que requieren ser calificados en forma precisa para establecer el tipo de tratamiento y medir sus resultados. Si la terapéutica no resulta satisfactoria para el paciente, el médico recurre a pruebas más objetivas que las simples referencias subjetivas sobre el grado de satisfacción. Se ha llamado capacidad respiratoria a la sensación de los pacientes sobre el funcionamiento de su sistema respiratorio; en cambio, suficiencia respiratoria es el resultado de las mediciones. Con frecuencia se confunde ventilación con respiración. La espirometría mide ventilación, es decir, el intercambio gaseoso entre los pulmones y el ambiente exterior, mientras que la ventilometría (o espirometría) sólo refleja una parte de la función respiratoria; en realidad, esta última es la oxigenación de las células o de los tejidos. Además, la respiración comprende la ventilación, la perfusión del lecho de la arteria pulmonar donde se realiza la hematosis y la difusión alvéolo capilar. Por ello, los valores de la ventilometría o espirometría reflejan sólo una parte de la función respiratoria. La suficiencia también está influida por la circulación, que no sólo depende del lecho sino del transcurso de la sangre a través de él, por lo que también es muy importante el trabajo del músculo cardíaco para impulsar la sangre a través del territorio capilar de las ramas de la arteria pulmonar. Existen pruebas relativamente simples, que no requieren dotación instrumental ni equipamiento complejo, que dan una idea muy aproximada de la función respiratoria; si bien éstas no discriminan la participación de cada uno de los componentes de la respiración, permiten una calificación global que sirve para establecer la gravedad de una afección que las compromete y para estimar los efectos de los tratamientos que se instituyen para modificarla. Estas pruebas son la de la caminata de los 6 minutos y la de levantarse desde la posición sentada en una silla de altura conocida.

Lectura recomendada:
Comparison of the Sit-to-Stand Test with 6 min Walk Test in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Respiratory Medicine, 101(2):286-293
¿Qué efecto tiene la terapia con alfa 1 antitripsina por vía inhalatoria en pacientes con fibrosis quística?  
Introducción:
La vía aérea de los pacientes con fibrosis quística se caracteriza por infiltración importante con neutrófilos que liberan elastasa.

Lectura recomendada:
Alpha1-Antitrypsin Inhalation Reduces Airway Inflammation in Cystic Fibrosis Patients
European Respiratory Journal, 29(2):240-250
¿Cuál es la duración óptima del tratamiento antibacteriano en la exacerbación aguda tipo 1 de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?  
Introducción:
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica afecta a un número sustancial de personas adultas. El tratamiento antibacteriano habitualmente se utiliza durante las exacerbaciones agudas.

Lectura recomendada:
Three vs. 10 days of Amoxycillin-Clavulanic Acid for Type 1 Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomised, Double-Blind Study
Clinical Microbiology and Infection, 13(3):284-290
¿Qué distancia debe recorrer un paciente durante 6 minutos para que se considere que ha completado la prueba?  
Introducción:
Entre las pruebas destinadas a evaluar la resistencia a los esfuerzos y la efectividad de la terapéutica suministrada a los pacientes con enfermedades cardíacas y respiratorias se encuentra la prueba de caminata de 6 minutos.

Lectura recomendada:
Prueba de Marcha de Seis Minutos. Una Actualización Práctica del Posicionamiento Oficial de la ATS
Archivos de Alergia e Inmunología Clínica, 37(4):132-142
¿Cuál de las siguientes variables afectó en forma significativa la supervivencia de los pacientes en tratamiento de segunda línea con docetaxel o pemetrexed?  
Introducción:
El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en el mundo entero. En los Estados Unidos se estima que sólo el 15% de los pacientes tienen una supervivencia mayor de 5 años. Clásicamente estos carcinomas se dividen en dos tipos, tumores de células pequeñas y tumores de células no pequeñas.

Lectura recomendada:
The Impact of Induction Chemotherapy on the Outcome of Second-Line Therapy with Pemetrexed or Docetaxel in Patients with Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer
Annals of Oncology, 18(3):453-460
¿Qué valor tiene la medición de monóxido de carbono exhalado en pacientes que fuman?  
Introducción:
El tabaquismo se asocia con declinación más rápida de la función pulmonar.

Lectura recomendada:
Exhaled CO, a Predictor of Lung Function?
Respiratory Medicine, 101(3):581-586
¿Sobre qué tipo de células actúan las prostaciclinas en casos de hipertensión pulmonar?  
Introducción:
La hipertensión pulmonar es una afección grave, frecuentemente mortal. Por el momento, el único tratamiento que ha demostrado cierta eficacia es el farmacológico. Se emplean prostaciclinas y recientemente se han incorporado inhibidores de la enzima fosfodiestarsa-5.

Lectura recomendada:
Efficacy and Safety of Sildenafil Added to Treprostinil in Pulmonary Hypertension
American Journal of Cardiology, 96(9):1334-1336
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