Introducción

La prevalencia de demencia en América Latina es del 8.5%, la más alta del mundo, y se prevé que alcance el 19.3% en 2050. Se estima un incremento sustancial en el número de personas que viven con demencia en las regiones sur, tropical, central y andina de América Latina para 2050, con aumentos estimados del 131%, 207%, 239% y 250%, respectivamente. Este fuerte aumento de los casos de demencia se atribuye a factores como el rápido envejecimiento de la población, la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, los bajos niveles de educación y las desigualdades sociales. Por lo tanto, es urgente abordar los factores de riesgo potencialmente modificables para la demencia en esta población. Aproximadamente el 40% de los casos de demencia en todo el mundo son atribuibles a 12 factores de riesgo potencialmente modificables. Sin embargo, la proporción atribuible a estos riesgos en América Latina sigue siendo una incógnita. 

El objetivo de este estudio fue determinar la fracción atribuible poblacional (FAP) de 12 factores de riesgo modificables para demencia en siete países de América Latina (Argentina, Brasil, Bolivia, Chile, Honduras, México y Perú). 

Métodos

Se utilizaron datos de siete encuestas transversales representativas a nivel nacional con mediciones de 12 factores de riesgo modificables para la demencia (menor educación, pérdida de audición, hipertensión, obesidad, tabaquismo, depresión, aislamiento social, inactividad física, diabetes, consumo excesivo de alcohol, contaminación del aire y lesiones cerebrales traumáticas) realizadas en la Argentina, Brasil, Bolivia, Chile, Honduras, México y Perú. En todas las encuestas, los participantes se seleccionaron utilizando un diseño de muestreo complejo para garantizar la representatividad de la población, y personal capacitado realizó entrevistas entre 2015 y 2021. Para este análisis, se incluyeron participantes de 18 años o más. El tamaño de la muestra osciló entre 5995 y 107 907 participantes. Se calculó la prevalencia de factores de riesgo y las comunidades en cada país y se utilizaron los riesgos relativos de los metanálisis previos para derivar las FAP ponderados. Las FAP agrupadas para América Latina se obtuvieron mediante metanálisis de efectos aleatorios.

Resultados

La proporción general de casos de demencia atribuidos a 12 factores de riesgo modificables varió según los países de América Latina. La PAF ponderado fue de 61.8% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] = 37.9 a 79.5) en Chile, 59.6% (IC 95% = 35.8 a 77.3) en la Argentina, 55.8% (IC 95% = 35.7 a 71.5) en México, 55.5% (IC 95% = 35.9 a 70.4) en Bolivia, 53.6% (IC 95% = 33.0 a 69.3) en Honduras, 48.2% (IC 95% = 28.1 a 63.9) en Brasil y 44.9% (IC 95% = 25.8 a 61.2) en Perú. La prevalencia de factores de riesgo varió considerablemente entre los siete países de América Latina. En cuanto a la educación, la prevalencia de menor escolaridad fue mayor en Bolivia (63.5%), Brasil (46.7%) y Honduras (41.8%) que en los demás países. La prevalencia de hipertensión fue la más baja en Bolivia, y en Brasil las prevalencias de consumo excesivo de alcohol y aislamiento social fueron menores que en el resto de los países. La prevalencia de tabaquismo fue más alta en Honduras y la contaminación del aire fue menos prevalente en Perú. En cuanto a los factores de riesgo de obesidad, depresión e inactividad física, las prevalencias fueron más consistentes en los siete países, con la excepción de Perú y México, donde la prevalencia de depresión (4.4%) e inactividad física (17.7%) fueron sustancialmente menores que en los demás países de América Latina. Al comparar las FAP ponderadas individuales, la hipertensión, la obesidad y la inactividad física fueron los principales contribuyentes a la demencia en la Argentina y Chile. Los factores de riesgo con mayor FAP en Brasil fueron menor escolaridad, hipertensión y pérdida de audición. En Bolivia, las FAP fueron más altas por menor educación, aislamiento social e inactividad física. En Honduras, las FAP más altas se atribuyeron a un menor nivel educativo, al tabaquismo y a la depresión, y en México los factores de riesgo con las FAP más altas fueron la obesidad, la depresión y el aislamiento social. En el Perú, la obesidad, el tabaquismo y la inactividad física se identificaron como los principales contribuyentes al FAP general. La PAF global para la demencia fue de 54.0% (IC 95% = 48.8 a 59.6) para América Latina. La obesidad (7%), la inactividad física (6%) y la depresión (5%) fueron los tres factores más importantes en América Latina, y las FAP calculadas por el metanálisis de efectos aleatorios fueron superiores a las estimaciones mundiales. En un escenario hipotético con solo una reducción del 15% en la prevalencia de los 12 factores de riesgo combinados disminuiría de forma significativa los casos de demencia en estos siete países de América Latina.

Conclusiones

Este estudio mostró que el 54% de los casos de demencia en América Latina podrían evitarse mediante la eliminación selectiva de 12 factores de riesgo modificables. Al analizar cada país, la proporción de casos atribuidos a factores de riesgo modificables varía entre el 45% en Perú y el 62% en Chile. Las estimaciones individuales en todos los países de América Latina incluidos en este estudio fueron superiores a la estimación mundial del 40%. La obesidad, la inactividad física y la depresión fueron los principales factores de riesgo para la demencia en siete países de América Latina. Estos hallazgos tienen implicaciones para la salud pública y las estrategias de prevención de la demencia dirigidas individualmente en América Latina. Las variaciones demográficas y de representatividad entre las encuestas analizadas deben tenerse en cuenta al interpretar estos hallazgos.