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Introducción
En individuos menores de 21 años previamente sanos, la infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2, por su sigla en inglés), el agente etiológico de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por su sigla en inglés), es típicamente asintomática o leve, con una recuperación esperada dentro de una a 2 semanas y la mortalidad es poco frecuente. Los factores de riesgo de muerte asociados con COVID-19 entre los niños y adolescentes no están bien descritos. En los niños hospitalizados, la presencia de afecciones médicas subyacentes aumenta el riesgo de enfermedad grave por COVID-19. Además, los niños infectados por SARS-CoV-2 pueden desarrollar síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C, por sus siglas en inglés), que afecta predominantemente a niños en edad escolar previamente sanos.
El objetivo del presente estudio fue describir la demografía, las características clínicas y la evolución hospitalaria de las personas menores de 21 años con mortalidad asociada con infección por SARS-CoV-2.
Métodos
Se realizó una serie de casos retrospectiva de presuntas muertes asociadas a la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19 o MIS-C) en los Estados Unidos en personas menores de 21 años durante el período del 12 de febrero al 31 de julio de 2020. Se obtuvieron datos demográficos y clínicos, incluidos detalles de laboratorio y tratamiento, de los registros médicos. Las muertes que ocurrieron en el hogar o en el departamento de emergencias se clasificaron como no hospitalizadas y las muertes que ocurrieron después del ingreso hospitalario se clasificaron como hospitalizadas. Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar la edad y la duración de la enfermedad, y la prueba de chi al cuadrado se utilizó para comparar todas las demás variables. Todos los cálculos estadísticos se realizaron utilizando la versión 9.4 del software.
Resultados
Se identificaron 112 muertes asociadas a la infección por SARS-CoV-2 de 25 jurisdicciones participantes. Dieciséis muertos (15%) cumplieron los criterios de MIS-C. La primera muerte se informó la semana del 15 de marzo de 2020.
La mayoría de los fallecidos eran varones (71 de 112, 63%). La mediana de edad en el momento de la muerte fue de 17 años (rango: un mes a 20 años). Se informó la raza o etnia de 111 fallecidos (99%). De estos, 52 (47%) eran hispanos, 31 (28%) eran negros (no hispanos), 16 (14%) eran blancos (no hispanos), 5 (5%) eran indígenas estadounidenses o nativos de Alaska (no hispanos), 5 (5%) eran asiáticoamericanos o isleños del Pacífico (no hispanos) y 2 (2%) eran personas que se identificaron como no hispanos de otra raza o de > una raza. Los muertos con MIS-C tenían distribuciones de edad, sexo y raza o etnia similares a los que no tenían MIS-C.
Se dispuso de un certificado de defunción para 74 (66%) fallecidos. El COVID-19 se informó como la causa subyacente de muerte en 48 (65%) y como factor contribuyente en 21 (28%) fallecidos Se informó el lugar de la muerte de 111 fallecidos (99%); 69 (62%) murieron en el hospital, 23 (21%) fallecieron en el departamento de emergencias, 18 (16%) murieron en el hogar y uno (1%) murió en cuidados paliativos. Entre los fallecidos con MIS-C, uno de 16 (6%) murió en el hogar o en el servicio de urgencias, en comparación con 34 de 80 (43%) fallecidos sin MIS-C (p: 0.037).
Noventa y seis fallecidos (86%) tenían al menos una afección subyacente. La obesidad (42%), el asma (29%) y los trastornos del desarrollo (22%) fueron las comorbilidades más frecuentes. Trece fallecidos (12%) tenían una malignidad activa, de los cuales 8 (7%) eran hematológicas. Dieciocho fallecidos (16%) dependían de una sonda de gastrostomía para la nutrición antes del inicio de la enfermedad. Una mayor proporción de fallecidos sin MIS-C tenían al menos una condición subyacente (70 de 80, 87%) que los fallecidos con MIS-C (11 de 16, 69%) (p: 0.06).
Los síntomas más reportados para los fallecidos sin MIS-C fueron fiebre (44 de 67, 66%), disnea (36 de 67, 54%), tos (34 de 67, 51%), náuseas o vómitos (18 de 67, 27%) y fatiga (17 de 67, 25%); los síntomas más reportados para los fallecidos con MIS-C (además de fiebre, que es parte de la definición de caso para MIS-C) fueron tos (10 de 14, 71%), náuseas o vómitos (10 de 14, 71%), disnea (6 de 14, 43%), pérdida de apetito (6 de 14, 43%), deshidratación (6 de 14, 43%) y congestión nasal (5 de 14, 36%).La prevalencia de fiebre, taquicardia y taquipnea fue similar entre los fallecidos con MIS-C y aquellos sin MIS-C. Entre 98 (88%) fallecidos con una fecha de inicio de síntomas registrada, la media de duración de la enfermedad (tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la muerte) fue de 11 días. Entre los 69 fallecidos hospitalizados, las complicaciones frecuentes incluyeron ventilación mecánica (75%) e insuficiencia respiratoria aguda (82%).
Conclusiones
Las muertes asociadas con la infección por SARS-CoV-2 entre personas menores de 21 años ocurrieron predominantemente entre personas negras (no hispanas) e hispanas, pacientes masculinos y adolescentes mayores. Las afecciones subyacentes notificadas con más frecuencia fueron obesidad, asma y trastornos del desarrollo. Los fallecidos con COVID-19 tenían más probabilidades que aquellos con MIS-C de tener afecciones médicas subyacentes.
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