ENCEFALITIS AUTOINMUNE ASOCIADA CON LA ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS 2019

ENCEFALITIS AUTOINMUNE ASOCIADA CON LA ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS 2019


Rochester, EE.UU.
Los casos de encefalitis autoinmune después de la enfermedad por coronavirus 2019 son poco frecuentes y tienen una presentación clínica diversa.

Neurology 97(23):1-8

Autores:
McKeon A

Institución/es participante/s en la investigación:
Mayo Clinic

Título original:
Autoimmune Encephalitis After SARS-CoV-2 Infection: Case Frequency, Findings, and Outcomes

Título en castellano:
Encefalitis Autoinmune después de la Infección por SARS-CoV-2. Frecuencia de Casos, Hallazgos y Resultados

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
1.97 páginas impresas en papel A4
Introducción
Se han informado diversos trastornos neurológicos asociados con la infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2, por sus siglas en inglés) durante la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por su sigla en inglés). Sin embargo, se desconoce la frecuencia de encefalitis autoinmune asociada con la infección por SARS-CoV-2.  El objetivo de la presente investigación fue determinar la frecuencia y las características diagnósticas de la encefalitis autoinmune relacionada con la COVID-19 en Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, Estados Unidos durante 2020.  

Métodos
Los sueros residuales de 556 pacientes consecutivos (cohorte de laboratorio) que se sometieron a una evaluación de inmunoglobulina G (IgG) neural de encefalopatía autoinmune se analizaron para detectar anticuerpos totales contra la glicoproteína pico del SARS-CoV-2 mediante un ensayo de quimioluminiscencia entre octubre de 2019 y diciembre de 2020. Se revisaron los registros clínicos de los pacientes con un resultado positivo de anticuerpos contra el SARS-CoV-2. Esta cohorte de laboratorio fue cotejada con la experiencia consultiva relacionada con la COVID-19 del Departamento de Neurología (cohorte de encefalopatía). En 2020, un total de 10 384 pacientes con COVID-19 fueron atendidos en la Clínica Mayo de Rochester, 614 de los cuales se sometieron a evaluación neurológica en el ámbito hospitalario o ambulatorio en el contexto de una infección por SARS-CoV-2 contemporánea o previa (uno de enero al 31 de diciembre de 2020). Treinta y un pacientes tenían evidencia clínica objetiva de encefalopatía y conformaron la cohorte de encefalopatía.  

Resultados
Dieciocho pacientes de la cohorte de laboratorio (3%) fueron positivos para anticuerpos contra el SARS-CoV-2. Ninguno había recibido la vacuna contra el SARS-CoV-2 antes de la extracción de suero. Todos los casos positivos de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 se detectaron entre el 27 de abril de 2020 y el 30 de diciembre de 2020. Se revisaron las historias clínicas de 16 de estos pacientes. Aparte de los 2 casos de encefalitis autoinmune descritos clínicamente con la cohorte de encefalopatía, los 14 pacientes restantes tuvieron secuelas posagudas de la infección por SARS-CoV-(n = 3); encefalopatía tóxico-metabólica en el contexto de neumonía grave por COVID-19 (n = 2); y diversos diagnósticos neurológicos no relacionados con la COVID-19 (n = 9). Estos 9 pacientes tenían síntomas neurológicos antes de la pandemia de COVID-19 (n = 6) o trastornos neurológicos que evolucionaron en el transcurso de 2020, pero sin una relación temporal conocida con la COVID-19 (n = 3). Los 3 pacientes con secuelas posagudas de la infección por SARS-CoV-2 tenían de fatiga, quejas cognitivas, dolor de cabeza o mareos, y exámenes neurológicos, neuroimagen, electroencefalograma y análisis de líquido cefalorraquídeo anómalos. Cinco pacientes de la cohorte de encefalopatía cumplieron los criterios diagnósticos de encefalopatía autoinmune (16%, incluidos 2 casos de cohorte de laboratorio que se superpusieron), lo que representa el 0.05% de 10 384 pacientes diagnosticados y atendidos con COVID-19 en clínica en 2020. Los 3 casos de encefalitis autoinmune detectados en la cohorte de encefalopatía, pero no en la cohorte de laboratorio, tenían anticuerpos contra el SARS-CoV-2. Las características clínicas y los resultados de las pruebas de laboratorio de los 5 pacientes con encefalitis autoinmune (definitivo, n = 1; probable, n = 1; y posible, n = 3) fueron diversos; todos eran IgG neuronal negativos en suero y líquido cefalorraquídeo. Ninguno tenía encefalomielitis diseminada aguda. Todos fueron hospitalizados. La mediana de edad de aparición de los síntomas de los 5 casos de encefalitis autoinmune de la cohorte de encefalopatía fue de 61 años, y 3 eran mujeres. En el momento de la presentación neurológica, 4 de 5 resultaron positivos por reacción en cadena de polimerasa (PCR) de SARS-CoV-2 mediante frotis nasal, y uno se registró como seropositivo para IgG para SARS-CoV-2 en el momento de la presentación, 8 semanas después de su curso clínico. Todos los pacientes eran IgG neuronales y gliales pertinentes para encefalitis negativos. En el líquido cefalorraquídeo, la PCR del SARS-CoV-2 y el índice de IgG (en relación con el suero) fueron negativos en 4 pacientes analizados. Los fenotipos y los hallazgos de resonancia magnética y electroencefalograma acompañantes fueron diversos (delirio [n = 5], convulsiones [n = 2], rombencefalitis [n =1], afasia [n =1] y ataxia [n = 1]). Los 3 pacientes con posible encefalopatía autoinmune tuvieron una resolución espontánea de los síntomas y signos. Uno pacientes con encefalitis límbica definida respondió a la terapia inmunológica, pero tenía problemas residuales del estado de ánimo y la memoria. Un paciente con probable rombencefalitis autoinmune falleció a pesar de la terapia inmunológica. Los 26 pacientes restantes de la cohorte de encefalopatía tenían diagnósticos tóxicos-metabólicos.  

Conclusiones
El número de casos de encefalitis autoinmune posteriores a la COVID-19 es bajo, lo que representa el 0.05% de los pacientes con diagnósticos relacionados con COVID-19 en 2020 en la Clínica Mayo de Rochester. Las presentaciones clínicas y los hallazgos de las pruebas de laboratorio en estos casos fueron diversas, y la prueba de IgG neural fue negativa. No se encontraron casos de encefalomielitis diseminada aguda. La aplicación de criterios de diagnóstico ayuda a diferenciar la encefalopatía autoinmune de las causas metabólicas tóxicas que surgen en el contexto de una infección sistémica. 
ua40317

Imprimir esta página