ASMA Y RIESGO DE INFECCIÓN, INTERNACIÓN, INTERNACIÓN EN UCI Y MORTALIDAD POR COVID-19

New South Wales, Australia Los resultados de la presente revisión sistemática con metanálisis sugieren que la prevalencia de asma entre pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es similar a la prevalencia global de asma. Asimismo, los pacientes con asma tendrían menos riesgo de infección, respecto de los enfermos no asmáticos, y evolución clínica de COVID-19, similar a la del resto de los enfermos.

Journal of Asthma 1-22

Autores:
Jenkins C

Institución/es participante/s en la investigación:
The George Institute for Global Health

Título original:
Asthma and risk of infection, hospitalisation, ICU admission and mortality from COVID-19: Systematic review and meta-analysis

Título en castellano:
Asma y Riesgo de Infección, Internación, Internación en UCI y Mortalidad por COVID-19: Revisión Sistemática con Metanálisis

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
1.95 páginas impresas en papel A4

ReSIIC editado en:  Infectología  Medicina Interna  Atención Primaria  Cardiología  Diabetología  Educación Médica  Epidemiología  Medicina Familiar  Medicina Farmacéutica  Neumonología  Pediatría  Salud Pública

Introducción
En estudios previos, los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, como asma, tuvieron riesgo aumentado de síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS por su sigla en inglés), de modo que ha surgido preocupación por la posibilidad de un patrón similar en el contexto de la nueva enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Las infecciones respiratorias, como las asociadas con coronavirus, son fuertes desencadenantes de exacerbaciones de asma. Además, el tratamiento con corticoides por vía inhalatoria y oral en pacientes con asma persistente y durante las exacerbaciones agudas, respectivamente, podría aumentar el riesgo y la gravedad de COVID-19. Sin embargo, se dispone de muy poca información que avale estas presunciones. La evidencia en conjunto sugiere que el asma no está en la lista de las 10 principales comorbilidades asociadas con la mortalidad por COVID-19; la obesidad, la diabetes y la enfermedad cardíaca crónica son las más importantes en este sentido. Los primeros estudios realizados en Wuhan, China, sugirieron que el asma sería menos prevalente en pacientes con COVID-19, en comparación con la prevalencia en la población general. Sin embargo, los United States Centre for Disease Control (CDC) refirieron que entre los pacientes jóvenes internados por COVID-19, la obesidad, el asma y la diabetes serían las comorbilidades más importantes. Asimismo, varias agencias gubernamentales en el mundo recomiendan que los pacientes con asma sean particularmente cuidadosos, en términos del aislamiento social. Se ha referido que los pacientes con asma tienen, con mayor frecuencia, ansiedad y estrés, en comparación con los sujetos sin asma. El objetivo de la presente revisión sistemática fue resumir la evidencia disponible para el riesgo de infección, de enfermedad grave (con necesidad de internación en unidades de cuidados intensivos [UCI] o de asistencia ventilatoria mecánica) y de mortalidad por COVID-19 en pacientes con asma.

Métodos
Se identificaron todos los estudios publicados hasta 26 de mayo de 2020. Los datos se analizaron con modelos de efectos aleatorios de Sidik-Jonkman. La heterogeneidad cuantitativa se determinó con el estadístico I². Se realizaron análisis por subgrupos según el hábito de fumar, el lugar en el cual se realizaron los estudios (América, Asia o Europa) y la calidad metodológica de los trabajos (baja, intermedia y alta).

Resultados
Se identificaron 34 856 artículos, 57 de los cuales, con 587 280 enfermos, fueron aptos para la presente revisión. Las muestras tuvieron entre 8 y 119 528 enfermos y la mayoría se realizó en el ámbito hospitalario. Los estudios se llevaron a cabo en Asia (n = 19), Europa (n= 14), Norteamérica (n = 22) y Sudamérica (n = 2). Un total de 349 592 enfermos tuvieron COVID-19; en 4 estudios sólo se incluyeron niños, mientras que en los restantes se incluyeron poblaciones mixtas de niños y adultos. La edad promedio de los pacientes fue de 52 años y el 52.5% eran hombres. El 11.75% de los pacientes fumaban y el 16.2% eran ex fumadores. El 54% de los sujetos presentaban comorbilidades (n: 33 171), principalmente diabetes y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La prevalencia de asma entre los pacientes con COVID-19 fue de 7.46% (49 estudios, intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 6.25 a 8.67; prueba para la homogeneidad p < 0.001). En 6 estudios se aportó información acerca de la gravedad del asma (n: 3313); el asma no grave en pacientes con COVID-19 fue más frecuente que el asma grave (9.61%, IC 95%: 6.09 a 13.13, en comparación con 4.13%, IC 95%: 1.35 a 6.91). El análisis global de 6 estudios con 369 405 pacientes mostró una reducción del riesgo relativo (RR) de COVID-19 de 14% para los pacientes con asma, en comparación con los enfermos sin asma (RR = 0.86, IC 95%: 0.80 a 0.94; p  < 0.0001), con heterogeneidad moderada (I²= 62.19%) entre los estudios. Asimismo, se comprobó una reducción del riesgo de internación por COVID-19 de 13% (IC 95%: 0.77 a 0.99, p = 0.03) en los pacientes asmáticos, en comparación con los individuos sin asma. No se registraron diferencias significativas en el riesgo combinado de necesidad de internación en UCI o de asistencia ventilatoria mecánica (RR = 0.87, IC 95%: 0.94 a 1.37; p = 0.19) y el riesgo de mortalidad por COVID-19 (RR =0.87; IC 95%: 0.68 a 1.10; p = 0.25).

Conclusión


 
Los hallazgos de este estudio sugieren que la prevalencia de personas con asma entre los pacientes con COVID-19 es similar a la prevalencia global del asma. Asimismo, las personas con asma no parecen tener un mayor riesgo de adquirir COVID-19 en comparación con las que no tienen asma y tendrían evolución clínica similar. Se necesitan más estudios de buena calidad a nivel mundial para comprender mejor cómo el SARS-CoV-2 afecta a las personas con asma.