Conceptos Categóricos

LA TASA DE MORTALIDAD DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS 2019 EN ALEMANIA

LA TASA DE MORTALIDAD DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS 2019 EN ALEMANIA


Colonia, Alemania
En Alemania, la mortalidad entre pacientes hospitalizados por enfermedad por coronavirus 2019 fue del 22% y habría sido particularmente alta en sujetos que recibieron ventilación mecánica.

The Lancet Respiratory Medicine 1-10

Autores:
Karagiannidis Ch

Institución/es participante/s en la investigación:
Witten/Herdecke University Hospital

Título original:
Case Characteristics, Resource use, and Outcomes of 10021 Patients with COVID-19 Admitted to 920 German Hospitals: an Observational Study

Título en castellano:
Características de los Casos, Uso de Recursos y Resultados de 10 021 Pacientes con COVID-19 Ingresados en 920 Hospitales Alemanes: Un Estudio Observacional

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
1.98 páginas impresas en papel A4
Introducción
La pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) habría afectado a más de 13 millones de personas en todo el mundo. En Alemania, al 15 de julio de 2020, 199 700 pacientes habían dado positivo por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2, por sus siglas en inglés) y el número de muertes relacionadas con COVID-19 sería de 10.9 por 100 000 habitantes, que sería bajo en comparación con otros sistemas de atención de salud que, al menos en parte, han sido sobrecargados. Además, la proporción acumulada de pacientes hospitalizados fue del 17% antes del 2 de julio de 2020. La mortalidad hospitalaria de los pacientes con COVID-19 difiere de forma amplia entre las regiones. Los datos a nivel nacional, no sesgados y no seleccionados de pacientes hospitalizados con COVID-19 son escasos. El objetivo del presente estudio fue proporcionar una descripción detallada de las características de los casos, el uso de recursos y los resultados de los pacientes hospitalizados con COVID-19 en Alemania, donde el sistema de salud no se habría visto abrumado por la pandemia.  

Métodos
El presente estudio observacional incluyó pacientes adultos con infección por SARS-CoV-2 confirmada por laboratorio, que ingresaron en un hospital en Alemania entre el 26 de febrero y el 19 de abril de 2020, y para los que estaba disponible el curso hospitalario completo (es decir, el paciente fue dado de alta o falleció hospital). Se analizaron los datos de reclamaciones de los German Local Health Care Funds. El conjunto de datos incluía información detallada sobre las características del paciente, la duración de la estadía hospitalaria, el tipo y la duración de la ventilación y el estado de supervivencia. Los pacientes con estadías hospitalarias adyacentes completadas se agruparon en un caso. Los pacientes fueron agrupados de acuerdo a si habían recibido alguna forma de ventilación mecánica o no. La ventilación mecánica se definió como ventilación durante más de una hora. Para tener en cuenta las comorbilidades, se utilizó el índice de comorbilidad de Charlson y las comorbilidades de Elixhauser.  

Resultados
De 10 021 pacientes con COVID-19 hospitalizados en 920 hospitales diferentes entre el 26 de febrero de 2020 y el 19 de abril de 2020, 8294 (83%) fueron tratados sin ventilación y 1727 (17%) recibieron ventilación mecánica, de los cuales 422 (24%) tenían entre 18 y 59 años, 382 (22%) tenían entre 60 y 69 años, 535 (31 %) tenían entre 70 y 79 años, y 388 (23%) tenían ≥ 80 años. La mediana de edad fue de 72 años, similar para pacientes con ventilación y sin esta. Los varones y mujeres estaban igualmente representados en el grupo no ventilado, mientras que el doble de varones que mujeres estaban en el grupo ventilado. La probabilidad de ser ventilado fue del 12% para las mujeres (580 de 4822) y del 22% para los varones (1147 de 5199). Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión (5575 [56%] de 10 021), la diabetes (2791 [28%]), la arritmia cardíaca (2699 [27%]), la insuficiencia renal (2287 [23%]), la insuficiencia cardíaca (1963 [20%]) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (1358 [14%]). El 6% (590 de 10 021) de los pacientes eran obesos. Además, el 6% (599 de 10 021) de todos los pacientes recibieron diálisis durante la hospitalización. Todas las comorbilidades, así como el número de pacientes que recibieron diálisis, fueron mayores en el grupo ventilado en comparación con el grupo no ventilado. El 39% (3237 de 8294) de los pacientes en el grupo no ventilado y el 22% (374 de 1727) de los pacientes en el grupo ventilado tenían un índice de comorbilidad de Charlson de 0. En el grupo ventilado, más del 50% tenía un índice de 2 o superior. En general, la media de la duración de la estadía hospitalaria fue de 14.3 días. La media de la duración de la ventilación fue de 13.5 días. El 26% (445 de 1727) de todos los pacientes con ventilación fueron traqueostomizados. En general, la mortalidad hospitalaria fue del 22% en general (2229 de 10 021), con una amplia variación entre pacientes sin ventilación (1323 [16%] de 8294) y con ventilación (906 [53%] de 1727). La mortalidad hospitalaria en el grupo ventilado fue del 28% (117 de 422) en pacientes de 18 a 59 años, 46% (174 de 382) en pacientes de 60 a 69 años, 63% (335 de 535) en pacientes de 70 a 79 años y 72% (280 de 388) en pacientes de 80 años o más. La mortalidad hospitalaria en pacientes ventilados que requirieron diálisis fue del 73% (342 de 469). Además, la mortalidad no cambió considerablemente durante el período de estudio. Debido a que la mayoría de los pacientes no estaban ventilados, en términos absolutos, más pacientes murieron sin ventilación (n: 1323) que con ventilación (n: 906). Al estratificar el grupo de pacientes ventilados por la duración de la estadía hospitalaria y la duración de la ventilación se observó que la probabilidad de morir fue particularmente alta en los primeros 10 días de hospitalización.  

Conclusión
En el sistema de atención de salud alemán, en el que la pandemia de COVID-19 no habría desbordado las capacidades hospitalarias, la mortalidad entre pacientes hospitalizados por COVID-19 habría sido del 22 %. La mortalidad hospitalaria fue particularmente alta para los pacientes que reciben ventilación mecánica (53%). Los pacientes mayores y los que requieren diálisis tuvieron el peor pronóstico, con una mortalidad hospitalaria de casi el 75%. Además, los varones tuvieron una mayor gravedad de la enfermedad que las mujeres, pero resultados similares cuando fueron ventilados. 
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