LA TERAPIA HIPOLIPEMIANTE DISMINUYE LA MORTALIDAD HOSPITALARIA EN SUJETOS SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR NO CARDIACA

Springfield, EE.UU.: El tratamiento con agentes hipolipemiantes puede reducir el riesgo de mortalidad intrahospitalaria después de la cirugía mayor no cardíaca. NOT = IntroducciónEn EE.UU. se realizan anualmente cerca de 24 millones de cirugías, y se calcula que un millón de las intervenciones se verán complicadas por algún evento cardiovascular perioperatorio. El infarto miocárdico perioperatorio está asociado con internaciones prolongadas, morbilidad importante y tasas de mortalidad que varían entre el 25% y el 40%. En los pacientes sometidos a cirugía no cardíaca, la incidencia de infarto perioperatorio es del 2% al 3%, y entre las poblaciones de riesgo (necesidad de cirugía vascular) las tasas pueden ascender al 34%.Si bien los instrumentos de predicción clínicos mejoraron la capacidad para detectar a los individuos de riesgo, las estrategias preventivas todavía son limitadas. El betabloqueo prequirúrgico constituye un avance terapéutico importante, aunque las tasas de complicaciones cardiovasculares pueden llegar al 16%. Por lo tanto, se requieren otras modalidades preventivas para mejorar la seguridad y los resultados posteriores a la cirugía.La terapia hipolipemiante es considerada como la base de la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular. Además de inhibir la formación de placas ateroscleróticas, los hipolipemiantes son antiinflamatorios que pueden mejorar la función endotelial y la coagulación, y producir un efecto estabilizador de las placas vulnerables. Estas propiedades pueden ser particularmente favorables en el período prequirúrgico porque la ruptura de las placas inestables sería responsable de la mayoría de los casos de infarto miocárdico perioperatorio. Por lo tanto, los autores intentaron determinar si el empleo de hipolipemiantes está asociado con la reducción de la mortalidad en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca.MétodosLos autores llevaron a cabo un estudio de cohorte retrospectivo en base a la información proveniente de 329 hospitales norteamericanos. La población de estudio comprendió a individuos de más de 18 años sometidos a cirugías mayores no cardíacas entre los años 2000 y 2001 y que sobrevivieron más allá del segundo día de internación. En cada caso los autores consignaron tipo de cirugía y de ingreso (urgente o programado), hospital y sus características, edad, sexo, cobertura médica y patologías asociadas. Además, se registró la administración perioperatoria de agentes para el tratamiento de la patología cardiovascular, antibióticos y las medidas profilácticas para la prevención de tromboembolia.Los autores analizaron la mortalidad intrahospitalaria, la duración de la estadía y los costos reales. Los registros de las farmacias permitieron la identificación del empleo de hipolipemiantes durante la hospitalización. Asimismo, clasificaron a los pacientes según hubiesen recibido hipolipemiantes a partir del tercer día de internación o no. Los investigadores calcularon un índice de riesgo cardíaco para cada paciente, asignando un punto por cirugía de riesgo elevado, enfermedad cardíaca isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal y diabetes. La categoría denominada cirugía de riesgo elevado comprendió a los procedimientos intratorácicos, intraperitoneales y suprainguinales vasculares. El análisis incluyó la comparación entre los pacientes que recibieron tratamiento periquirúrgico con hipolipemiantes y quienes iniciaron la terapia a partir del segundo día de internación o que no la recibieron. Para evaluar las diferencias entre las terapias hipolipemiantes, los autores compararon la mortalidad entre quienes utilizaron estatinas y quienes no lo hicieron y aquellos que las recibieron tardíamente.ResultadosUn total de 780 591 sujetos fueron intervenidos durante el período de estudio e incluidos en el análisis. La media de edad ascendió a 64 años, con un 55% de mujeres. Las patologías asociadas más frecuentes incluyeron hipertensión, diabetes, enfermedad cardíaca isquémica, y el 55% de los pacientes presentó un índice cardíaco de 1 como mínimo. El 68% de las cirugías correspondió a intervenciones ortopédicas y abdominales, el 30% de los procedimientos fue de riesgo elevado y el 50% de los ingresos fueron programados.La estadía media fue de 5 días. El 2.96% de la muestra falleció durante la internación. El 9.9% de los pacientes recibió hipolipemiantes en los primeros 2 días de internación. De este grupo, el 91% fue tratado con una estatina sola o en combinación con otro agente. Las tasas de administración de hipolipemiantes variaron del 7.1% en hospitales con hasta 200 camas al 12.4% en instituciones con más de 800 camas. Un total de 31 448 pacientes (26%) con enfermedad cardíaca isquémica documentada recibieron tratamiento en el período perioperatorio temprano. Los sujetos tratados con hipolipemiantes tendieron a ser mayores, de sexo masculino, presentar más patologías asociadas y mayor índice cardíaco, ser sometidos a cirugías ortopédicas o vasculares programadas y a estar cubiertos por Medicare. También recibieron con mayor frecuencia betabloqueantes y otros agentes cardiovasculares y medidas para prevenir episodios de tromboembolismo.El 2.13% de los sujetos que recibió hipolipemiantes en los primeros 2 días de internación falleció, valor que ascendió al 3.05% en el resto de la muestra. La administración perioperatoria de hipolipemiantes se asoció con un riesgo relativo de mortalidad intrahospitalaria de 0.62. Los beneficios de las estatinas, solas o combinadas, fueron superiores a los de los agentes que no correspondieron a estatinas. En los 70 159 sujetos que recibieron estatinas, la mortalidad intrahospitalaria ascendió al 2.09%, valor que alcanzó el 2.50% entre quienes no fueron tratados con estos agentes. Por último, los autores consideraron a los 2 378 pacientes que fallecieron durante los primeros días de internación. El análisis reveló que el empleo de hipolipemiantes estuvo asociado con un menor riesgo de mortalidad intrahospitalaria. ConclusiónLos autores comprobaron que la administración de agentes hipolipemiantes durante el período perioperatorio temprano se asoció con la reducción de la mortalidad intrahospitalaria en sujetos sometidos a cirugía mayor no cardíaca. La administración prolongada de estos agentes inhibe el desarrollo y la progresión de la aterosclerosis, mientras que en períodos más breves reducen la agregación plaquetaria, mejoran la vasodilatación dependiente del endotelio y disminuyen los niveles de la proteína C-reactiva. Estos efectos locales y sistémicos podrían restringir la formación de placas y estabilizar las existentes durante períodos de estrés, como los que puede experimentar el sujeto que será sometido a una intervención quirúrgica. Los presentes hallazgos sugieren que estos fármacos representan una adición al repertorio quirúrgico actual. Para finalizar, los autores estiman necesarios estudios clínicos que confirmen esta observación y determinen el momento de inicio apropiado y la duración de la terapia.

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Fuente científica:
JAMA
291(17):2092-2099
Título original
[Lipid-Lowering Therapy and In-Hospital Mortality Following Major Noncardiac Surgery]
Título en castellano
Terapia Hipolipemiante y Mortalidad Hospitalaria Posterior a la Cirugía Mayor No Cardíaca
Autores
Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, y colaboradores
Institución
Division of Healthcare Quality, Baystate Medical Center, Springfield; Department of Medicine, Tufts University School of Medicine, Boston, EE.UU.


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