CONTROL DE LAS LESIONES PRODUCIDAS POR LA ORTODONCIA

Araraquara, Brasil El uso de dos aplicaciones de barniz de fluoruro o gel con clorhexidina al 2%, separadas por una semana, es una medida eficaz para controlar las lesiones blancas adyacentes a los brackets de ortodoncia. La acción del compuesto con flúor fue más rápida, lo que podría representar una ventaja clínica.

Scientific World Journal (218452):1-6

Autores:
Restrepo Manuel

Institución/es participante/s en la investigación:
Universidade Estadual Paulista

Título original:
Control of White Spot Lesion Adjacent to Orthodontic Bracket With Use of Fluoride Varnish or Chlorhexidine Gel

Título en castellano:
Control de las Lesiones Blancas Adyacentes a los Brackets de Ortodoncia mediante el Uso de Barniz de Fluoruro o Gel con Clorhexidina

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
2.43 páginas impresas en papel A4

ReSIIC editado en:  Odontología  Pediatría  Farmacología  Medicina Familiar

Introducción La desmineralización del esmalte y la gingivitis son problemas muy frecuentes durante los tratamientos de ortodoncia, y su tratamiento representa un desafío para muchos clínicos. La presencia de dispositivos (ortodoncia y bandas) fijos a la superficie de las piezas dentarias dificulta limpiar los dientes, favorece la acumulación de biofilm y se asocia con mayor prevalencia de bacterias cariogénicas y periodontopatogénicas. Clínicamente se detectan las áreas de desmineralización como lesiones blancas focales (LBF), opacas y porosas, que pueden afectar el resultado final de los tratamientos. La detección temprana de lasLBFadyacentes a la ortodoncia es importante para implementar medidas adecuadas y no invasivas, dado que en ese estadio las lesiones pueden ser remineralizadas y es posible hacer seguimiento en el tiempo. Los enfoques conservadores para manejar lasLBFcon terapias de remineralizaciónincluyen el uso de fluoruros (que parecen ser altamente eficaces para controlar las lesiones por caries), y existen pruebas abundantes sobre los beneficios del barniz fluorado para reducir la incidencia deLBFdurante el tratamiento con ortodoncia. La facilidad de la aplicación, la seguridad y elaumento del tiempo de contacto con el esmalte, además de la aceptación de los pacientes, han convertido a este producto en una de las alternativas más utilizadas para manejar lasLBF. No se hadeterminado aún el intervalo de tiempo adecuado para aplicar el barniz fluorado en pacientes con ortodoncia, ni si es necesario que el profesional utilice concentraciones altas de fluoruro directamente sobre lasLBFactivas. La clorhexidina representa el compuesto antimicrobiano más eficaz para el control de la patología periodontal en pacientes con ortodoncia, pero las pruebas sobre su utilidad para controlar las lesiones iniciales de caries no son concluyentes. La clorhexidina inhibe la producción de ácido en el biofilm y reduce así la caída del pH durante la exposición a sucrosa. Los métodos tradicionales para detectar caries, como el examen visual y las radiografías, no son capaces de cuantificar la pérdida o ganancia de mineral, por lo que se diseñaron métodos cuantitativos para detectar caries y monitorizar cambios clínicos del contenido de mineral, como la fluorescencia cuantitativa inducida por luz (FCIL). El objetivo del presente estudio in vitro fue comparar la eficacia del barniz con fluoruro y el gel con clorhexidina al 2% para controlar las LBFadyacentes a la ortodoncia mediante FCIL y correlacionar lainformación obtenida con este método con la microradiografía transversa. Materiales y métodos Se evaluaron 40 premolares sanos, de seres humanos, libres de puntos, fisuras o fracturas, que hubieran sido extraídos por causas de ortodoncia; se pulieron las superficies del esmalte y éstas se protegieron con cera para dientes. Posteriormente se cortó una ventana de la cera, lo que dejó un área de esmalte expuesta, que corresponde a la base de la ortodoncia. Luego se colocó la ortodoncia y se unió con una resina, se extrajo la cera para dientes y se sellaron las coronas y las raíces con esmalte; se dejó expuesta un área rectangular en la región cervical de la ortodoncia, para inducir artificialmente la desmineralización. Los dientes se introdujeron en una solución cariogénica con un pH de 4.0, que contenía medio de cultivo, extracto de levadura, glucosa y sucrosa, y se inoculó un cultivo deStreptococcus mutans; luego, se incubó el diente durante 9 días, con renovación de la solución artificial cada 48 horas. Después se removió el biofilm que se formó en la superficie del diente y se lavó para revelar la MB adyacente a la ortodoncia. Luego de la inducción de caries, se prepararon 10 dientes para el análisis microradiográfico con el fin de validar la pérdida de mineral del diente y la profundidad de la lesión. Los otros dientes fueron divididos en tres grupos: un tercio fue tratado con barniz con flúor al 5%, otro grupo fue expuesto a gel de clorhexidina al 2% y los restantes se utilizaron como control y no fueron tratados de manera activa. Los cambios en la fluorescencia, medida por FCIL, se analizaron antes y después de la inducción de caries, una semana luego de la intervención y 1, 2 y 3 meses después de la última aplicación de barniz o gel. Luego de 3 meses del tratamiento se extrajo la ortodoncia, se cortaron los dientes en forma perpendicular a la lesión y se realizó microradiografía. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de ANOVA, la de Kruskal-Wallis con la de Dunn y el coeficiente de correlación de Pearson; se consideraron significativos los valores de p < 0.05. Resultados El modelo de inducción de caries produjo lesiones por debajo de la superficie de los dientes, que pudieron detectarse mediante FCIL. Luego de una semana de la primera aplicación, sólo el barniz con flúor se asoció con valores de fluorescencia significativamente mayores, efecto que se mantuvo constante durante todo el estudio. El uso de clorhexidina se asoció con el incremento de la fluorescencia luego de la segunda aplicación, fenómeno que se mantuvo durante el resto del estudio. Recién en el tercer mes, los valores de fluorescencia en el grupo control fueron similares al nivel basal. Con respecto al inicio del experimento, se observó que después de la inducción de las LBF y luego de 3 meses de esta no hubo diferencias significativas entre los grupos (p > 0.05). Los valores de cambio en el volumen/µm fueron similares entre los grupos luego de 3 meses, si bien fueron diferentes a los que se observaron al inicio del estudio. La profundidad de la lesión se mantuvo constante durante el período de estudio (p = 0.4212). El coeficiente de Pearson indicó que hubo una correlación moderada, estadísticamente significativa, entre el cambio de volumen/µm y la FCIL (p = 0.0002). Discusión y conclusiones En el presente estudio se adaptó el modelo microbiano de inducción de caries en la dentina para producirLBFen el esmalte en dientes permanentes, lo que ofreció la ventaja de la similitud con los cuadrosclínicos (en los que se observa biofilm, a diferencia de los métodos no biológicos). La FCIL parece ser un método adecuado para cuantificar las diferencias entre el esmalte normal y el desmineralizado, con el fin de monitorizar el tratamiento de lasLBF. El riesgo de que los pacientes conortodoncia presenten estas lesiones es mayor respecto de aquellos no tratados de esta forma, factor que podría comprometer los resultados. Además, la progresión de las caries es más rápida en individuos con ortodoncia; en ocasiones, lasLBFse observan, incluso, un mes luego de su colocación, si bienla formación normal de caries suele demorar al menos 6 meses. El diagnóstico temprano permite que los profesionales puedan implementar tratamientos mínimamente invasivos mediante terapias de remineralización, con el fin de detener la progresión de la lesión. Este estudio reveló que el tratamiento con barniz con flúor se asocia con remineralización más rápida en comparación con otras estrategias, y el proceso se mantuvo estable durante los 3 meses de estudio, probablemente por la precipitación de una capa de calcio y flúor en el esmalte, que favorece su remineralización. En estudios previos se postuló que la inhibición de la desmineralización del esmalte podría no estar relacionada de manera lineal con la concentración de fluoruro utilizado, si bien hay una tendencia positiva; es posible que la acumulación de este compuesto en la ortodoncia favorezca el tiempo de contacto con el esmalte. Las dos aplicaciones de clorhexidina fueron suficientes para aumentar los valores de fluorescencia, posiblemente por un efecto de precipitación de sales de fosfato en la superficie reactiva del esmalte desmineralizado, y no sólo por su efecto antimicrobiano. Los autores concluyen que dos aplicaciones de barniz con flúor o gel con clorhexidina al 2%, con una separación de una semana, constituyen una medida eficaz para controlar las MB adyacentes a la ortodoncia. La acción del compuesto con flúor fue más rápida, lo que podría representar una ventaja clínica. El uso de FCIL fue eficaz para detectar la desmineralización y remineralización adyacente a la ortodoncia.