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DESENLACE CLINICO DEL PIE DIABETICO EN RELACION CON LA COORDINACION EN LA ATENCION MEDICA

DESENLACE CLINICO DEL PIE DIABETICO EN RELACION CON LA COORDINACION EN LA ATENCION MEDICA

(especial para SIIC © Derechos reservados)
La encuesta FootSAT (Foot Systems Assessment Tool), que evaluó la coordinación de los programas de los centros de atención médica y el intercambio de información entre colegas (retroalimentación) demostró una asociación significativa con las tasas de amputaciones del pie diabético.
Autor:
James S Wrobel
Columnista Experto de SIIC

Institución:
Center for Lower Extremity Ambulatory Research at Dr. William M. Scholl College of Podiatric Medicine at Rosalind Franklin University of Medicine and Science


Artículos publicados por James S Wrobel
Coautores
Gayle E. Reiber* Leonard Pogach** 
PhD, MPH, Health Services and Epidemiology, University of Washington, Seattle, EE.UU.*
MD, MBA, VA New Jersey Health Care System, Department ov Veterans Affairs, East Orange, EE.UU.**
Recepción del artículo
24 de Febrero, 2006
Aprobación
7 de Marzo, 2006
Primera edición
21 de Julio, 2006
Segunda edición, ampliada y corregida
7 de Junio, 2021

Resumen
Antecedentes: La coordinación en la atención médica para los cuidados del pie puede resultar en una reducción del 50% de las complicaciones del pie diabético. Postulamos que las organizaciones de asistencia sanitaria con funciones bien definidas, niveles de comunicación e intercambio de información entre colegas (retroalimentación) proveen un mejor cuidado del pie con menor índice de amputaciones. Materiales, métodos y resultados: El estudio fue de tipo transversal, descriptivo, sobre los procesos y resultados de los cuidados del pie diabético en 10 centros médicos de Asociaciones de Veteranos (Veterans Affairs, VA) representantes de diferentes regiones geográficas, densidades de población y poblaciones de pacientes. Los participantes de la encuesta fueron especialistas involucrados en la atención del pie diabético y una muestra aleatorizada de profesionales de atención primaria. Los principales indicadores de resultados clínicos fueron: la encuesta Foot Systems Assessment Tool (FootSAT), las tasas de amputación y la clasificación de las visitas a los lugares de atención. La tasa de respuesta fue del 48%. La confiabilidad de la escala (coeficiente alfa de Cronbach) osciló entre 0.73-0.93. Los puntajes en la escala de coordinación de los programas (recordatorios, protocolos, planes de atención, políticas) y de la coordinación de la retroalimentación (planes de alta, reuniones sobre la calidad de atención, encuentros multidisciplinarios, consultas informales entre médicos: "consultas de pasillo", interacción con otros profesionales) se asociaron negativamente con las tasas de amputación. Se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre la coordinación de los programas y las amputaciones menores (p = 0.02) y totales (p = 0.04). Conclusión: La encuesta FootSAT demostró una asociación mayor con las tasas de amputaciones que con la clasificación de las visitas a los lugares de atención. Entre los 10 centros médicos de VA, aquellos con mayores niveles de programación y de coordinación de la retroalimentación presentaron tasas significativamente más bajas de amputaciones.

Palabras clave
pie diabético, amputación, diabetes mellitus, evaluación del proceso y resultados (atención médica)


Artículo completo

(castellano)
Extensión:  +/-9.04 páginas impresas en papel A4
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Abstract
Background: Well-coordinated foot care can result in a 50% reduction in diabetes-related foot complications. We theorized that health care organizations with well defined functions, levels of communication and feedback would provide better foot care with fewer amputations. Materials, methods and results: Cross sectional, descriptive study of process and outcomes for diabetes-related foot care at 10 VA medical centers representing different geographic regions, population densities, and patient populations. Survey respondents were providers involved in diabetes-related foot care and a random sample of primary care providers. The main outcome measures were the Foot Systems Assessment Tool (FootSAT), amputation rates, and site visit ranking. The provider response rate was 48%. Scale reliability (i.e., Cronbach's alpha) ranged from 0.73-0.93. The scale scores for programming coordination (i.e., reminders, protocols, care plans, policies) and feedback coordination (i.e., discharge planning, quality of care meetings, multidisciplinary rounds, curbside consultations, interaction with other providers) were negatively associated with amputation rates. Statistically significant associations were found for programming coordination with minor amputations (p = 0.02) and total amputations (p = 0.04). Conclusion: The FootSAT demonstrated a stronger association with amputation rates than site visit rankings. Among these ten VA facilities, those with higher levels of programming and feedback coordination had significantly lower amputation rates.

Key words
diabetic foot, amputation, diabetes mellitus, outcome and process assessment (health care)


Full text
(english)
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Especialidades
Principal: Diabetología
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James S. Wrobel, Center for Lower Extremity Ambulatory Research, Dr. William M. Scholl College of Podiatric Medicine, Rosalind Franklin University of Medicine and Science, 60064, 3333 Green Bay Road North, Chicago, EE.UU.
Patrocinio y reconocimiento:
Agradecemos a Sarah Krein, PhD; Leigh Anderson, MD; Matt Maciejewski, PhD, y Jennifer Mayfield, MD, por su asistencia con el diseño de la encuesta y las visitas a los centros de atención médica. La asistencia con la encuesta fue realizada por Allison Mitchinson, MPH. Queremos agradecer a Marcia Legro, PhD, por su revisión cuidadosa del manuscrito. Finalmente, agradecemos a los investigadores principales de los 10 centros médicos, cuyos esfuerzos fueron inestimables para la conducción de esta investigación, pero cuyos nombres no pueden divulgarse para proteger el anonimato de los lugares de atención. La subvención de este estudio fue realizada por VHA HSRD Service, donación SDR 99-037. Este manuscrito se presentó en la 62ª Sesión científica de la American Diabetes Association en San Francisco, EE.UU., junio de 2002. El resumen se publicó en el suplemento de junio de 2002 de Diabetes: Wrobel J, Charns MP, Diehr P, Robbins JM, Reiber GE, Pogach L. La relación entre las características del proceso de organización y los desenlaces clínicos del pie diabético: The FootSAT. Diabetes 2002; 51 (supl 2): A19.
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