Resumen
La cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea produce una alteración en la fisiología respiratoria como consecuencia de la apertura del tórax y del espacio pleural, la manipulación quirúrgica y la activación de la respuesta inflamatoria. Estos eventos inducen al colapso pulmonar con el correspondiente deterioro en el intercambio gaseoso y de la mecánica respiratoria, situación considerada como “daño pulmonar agudo”. El espacio muerto (EM) se define como la parte de la ventilación que no participa en el intercambio gaseoso. Su análisis en pacientes ventilados otorga información valiosa sobre la eficacia de la distribución de la ventilación y del intercambio gaseoso. La capnografía volumétrica (CV) o curva del CO₂ contra el volumen espirado es la herramienta más usada para la medición del EM. Recientemente se demostró que las maniobras ventilatorias de reclutamiento pulmonar (reversión del colapso) normalizan la mecánica respiratoria y la oxigenación arterial en pacientes anestesiados. La estrategia de reclutamiento alveolar no sólo disminuye el EM sino que también altera la morfología de la curva de CV, fenómenos que están relacionados con mejor distribución de la ventilación y del intercambio gaseoso. Estos hallazgos se extienden a los pacientes sometidos a cirugía cardíaca, en la que la función pulmonar se altera notablemente.

Palabras clave
Cirugía cardíaca, espacio muerto, reclutamiento, atelectasias

Artículo completo
(castellano)
Extensión:  +/-6.52 páginas impresas en papel A4
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Abstract
Cardiac surgery changes respiratory physiology due to surgical trauma, manual manipulation, open-chest condition and inflammatory response activation. These changes in respiratory mechanics and gas exchange must be classified as acute lung injury. Dead space is defined as ineffective ventilation, i.e. the portion of ventilation without contact to pulmonary capillary blood. Dead space analysis gives valuable information about the efficacy of gas transport within the lungs and gas exchange at the alveolar-capillary membrane. Volumetric capnography, i.e. the curve built by expired CO₂ against expired tidal volume, is the most common tool used for dead space analysis. This curve is useful for lung function evaluation in patients undergoing cardiac surgery. The alveolar recruitment strategy normalizes respiratory mechanic and gas exchange in anesthetized patients. This maneuver not only decreases dead space but also changes the shape of volumetric capnography; phenomenon which is related to a better gas distribution and exchange within the lungs. These findings were also observed in patients with edematous lungs after cardiopulmonary bypass.

Key words
Cardiac surgery, dead space, recruitment