Conceptos Categóricos

ONICOMICOSIS EN PACIENTES QUE VIVEN CON VIH/SIDA

ONICOMICOSIS EN PACIENTES QUE VIVEN CON VIH/SIDA

(especial para SIIC © Derechos reservados)
La onicomicosis es una de las infecciones micóticas superficiales más frecuentes, y es vista comúnmente en pacientes que viven con VIH/sida. El diagnóstico diferencial es el mismo que en pacientes no inmunosuprimidos por el VIH, y el tratamiento por lo general también es el mismo, aunque a veces se recomienda esperar un poco el inicio del tratamiento antifúngico cuando el paciente recién inicia la terapia antirretroviral combinada.  
Autor:
Gabriela Moreno Coutiño
Columnista Experta de SIIC

Institución:
Hospital General Dr. Manuel Gea González


Artículos publicados por Gabriela Moreno Coutiño
Recepción del artículo
14 de Junio, 2019
Aprobación
30 de Octubre, 2018
Primera edición
19 de Junio, 2019
Segunda edición, ampliada y corregida
10 de Julio, 2019

Resumen
La onicomicosis es una de las infecciones micóticas superficiales más frecuentes, y es vista comúnmente en pacientes que viven con VIH/sida. A partir de la década de 1980 en que se reconoció la infección del VIH/sida, se han publicado numerosos informes de onicomicosis en estos pacientes, ya que es de las principales manifestaciones del sida. Ahora sabemos que la forma clínica más frecuentemente encontrada es la OSDL, la misma que en la población abierta, contrariamente a lo que en un inicio se pensó eran las formas blancas. En un inicio se mencionaba que había una correlación entre la presencia de onicomicosis y menos de 100 CD4/mm3 y que esto era útil para clasificar a los pacientes, y ahora hemos visto que esta correlación no es tan directa y la infección en las uñas se puede ver con distintas cifras de linfocitos CD4. El agente causal es el mismo que en la población abierta, predominantemente Trichophyton rubrum. De manera clásica, el diagnóstico se obtiene en un laboratorio de micología, ya que la clínica no es suficiente. Más recientemente han surgido otras opciones como las tinciones histológicas y la biología molecular. El diagnóstico diferencial es el mismo que en pacientes no inmunosuprimidos por el VIH, y el tratamiento por lo general también es el mismo, aunque a veces se recomienda esperar un poco el inicio del tratamiento antifúngico cuando el paciente recién inicia la terapia antirretroviral combinada.

Palabras clave
vih/sida, onicomicosis, presentación clínica, terapia antirretroviral, terapia antimicótica


Artículo completo

(castellano)
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Abstract
Onychomycosis is one of the most frequent superficial mycoses, and commonly encountered in patients living with HIV/AIDS. Since the 80´s decade where the infection by HIV/AIDS was identified, numerous reports have been published regarding onychomycosis cases in these patients. It has high prevalence and is among the main clinical presentations in AIDS. Now we know that the clinical pattern most commonly seen is DLSO, the same seen in the open population, contary to what was described in the begining where authors stated that the most frequent clincial pattern where the white onychomycoses. Also at the begining, a correlation was made between the CD4 cell count and the presence of onychomycosis, and was even used for patient classification. Now we know that thsi correlation is not so direct and the fungal nail infection can be seen with different amounts of CD4 T cells. The mostly isolated etiological agent is Trichophyton rubrum. In the classic form, the diagnosis is performed in a mycology laboratory, as the clinical picture is not enough to corroborate the diagnosis. Recentrly, other diagnostic tolos have been developed, as those using histopathologic stains and molecular biology. The differential diagnosis is the same as the one in patients without immunosuppression by HIV, and the treatment is also similar, although sometimes we recommend to stat the antimycotic therapy six months after the initiation of the combined antiretroviral therapy.

Key words
hiv/aids, onychomycosis, clinical presentation, antiretroviral therapy, antimycotic therapy


Clasificación en siicsalud
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Especialidades
Principal: Dermatología, Educación Médica
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