GRAVEDAD DEL HIDROPS FETAL POR HEMOLISIS RH Y RESULTADO PERINATAL EN TRANSFUSION INTRAUTERINA

GRAVEDAD DEL HIDROPS FETAL POR HEMOLISIS RH Y RESULTADO PERINATAL EN TRANSFUSION INTRAUTERINA

(especial para SIIC © Derechos reservados)
Se revisa una serie de casos con isoinmunización grave al factor Rh que evolucionaron con algún grado de hidrops y fueron tratados por transfusión intrauterina, analizando aspectos del manejo, el tipo de transfusión -intravascular, intraperitoneal o combinada- y su correlación con la morbimortalidad perinatal.
ramirezrobles9_102312.jpg Autor:
Luis Javier Ramirez-robles
Columnista Experto de SIIC

Institución:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


Artículos publicados por Luis Javier Ramirez-robles
Coautores
Guillermo Gómez Partida* Leonora Velázquez Gómez* Susana Valencia Santoyo* Ana Bertha Zavalza Gómez* 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, Guadalajara, México*
Recepción del artículo
28 de Marzo, 2012
Aprobación
21 de Agosto, 2012
Primera edición
26 de Octubre, 2012
Segunda edición, ampliada y corregida
7 de Junio, 2021

Resumen
Objetivo: Evaluar el grado de gravedad del hidrops fetal por isoinmunización materna Rh(D) y su repercusión sobre el resultado perinatal en una serie de casos de transfusión intrauterina. Material y método: Análisis retrospectivo, analítico y transversal de 150 fetos que recibieron 531 transfusiones intrauterinas en un período de 21 años. Todos presentaban un proceso evolutivo de gravedad y la presencia de hidrops previo al tratamiento se demostró en 67 fetos (45%), los cuales se clasificaron, de acuerdo con los hallazgos ultrasonográficos, como portadores de hidrops moderado o de hidrops grave. Las variables incluyeron edad gestacional, niveles de hemoglobina y hematocrito, número de transfusiones, tasas de supervivencia, la mortalidad acaecida por el procedimiento y las condiciones neonatales y evolutivas de los homigénitos. Resultados: Hubo 123 nacidos vivos (82%). Cuando no existió hidrops al inicio de la primera transfusión, la supervivencia global de los fetos que se presentaron con hidrops moderado fue del 76%, en tanto que los casos con hidrops grave fueron 52%. La reversión intrauterina del hidrops se documentó en el 81% de los fetos con hidrops moderado y en el 30% de aquellos con hidrops grave. La pérdida fetal como complicación durante el procedimiento fue baja. Condiciones neonatales pronósticas como el puntaje de Apgar a los 5 minutos y el peso obtenido fueron más favorables entre los fetos sin hidrops o con hidrops moderado que en los grados graves de afección hidrópica. Conclusiones: La calificación del grado de gravedad del hidrops que se diagnostica antes del evento de transfusión intrauterina es importante pues establece diferencias de pronóstico en la morbimortalidad perinatal. Los elementos esenciales para condicionar mejores resultados se centran en la captación temprana de los casos, idealmente cuando aún no se ha presentado el hidrops o al menos cuanto éste es moderado, así como en el envío oportuno a centros de referencia especializados.

Palabras clave
isoinmunización Rh, fetal hidrops, pronóstico perinatal


Artículo completo

(castellano)
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Abstract
Objective: To evaluate the degree of fetal hidrops in maternal RhD alloinmmunization and effects on perinatal outcome after intrauterine transfusion. Methods: A retrospective, cross-sectional study of 150 fetuses and 531 intrauterine transfusions in a 21 years period. All of them demonstrated severe disease and of hidrops were present in 67 (45%) cases. A classification was done according to the ultrasonographic findings at the first transfusion as mild or severe hidrops. We study secundary variables as hematocrit and hemoglobin levels, gestational age, number of transfusions, the overall fatal procedure-related complication rate and neonatal conditions. Results: This report present a total of 123 (82%) live-born. The overall survival in relation to the abscence of hidrops before intrauterine tranfusion in fetuses with mild hidrops was 76% and 52% in cases of severe hidrops. Intrauterine reversal of hidrops was demonstrated in 81% of fetuses with mild hidrops and 30% with severe hidrops. Better neonatal conditions like Apgar scores at 5 minutes and birth weigth were more observed in mild or negative hidrops. Conclusion: Survival rates of fetuses are different in fetuses with hydrops and the degree fetal hidrops is important to predict poor pronostic.

Key words
Rh alloinmmunization, fetal hidrops, perinatal outcome


Clasificación en siicsalud
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Especialidades
Principal: Medicina Reproductiva, Obstetricia y Ginecología
Relacionadas: Bioquímica, Diagnóstico por Laboratorio, Hematología, Pediatría



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Luis Javier Ramirez Robles, INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, 44600, AV. MIGUEL HIDALGO 1321, GUADALAJARA, México
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