LA EVALUACION BRONCOSCOPICA PODRIA IDENTIFICAR A LOS NIÑOS CON SIBILIANCIAS CON MAYORES PROBABILIDADES DE PROGRESAR HACIA ASMA PERSISTENTE

LA EVALUACION BRONCOSCOPICA PODRIA IDENTIFICAR A LOS NIÑOS CON SIBILIANCIAS CON MAYORES PROBABILIDADES DE PROGRESAR HACIA ASMA PERSISTENTE

(especial para SIIC © Derechos reservados)
Se revisa la información sobre el uso de broncoscopia, lavado broncoalveolar y biopsia bronquial en la evaluación de niños pequeños con sibilancias recurrentes o persistentes. Se informa que estos procedimientos son seguros y permiten una mayor comprensión de la patogénesis del asma persistente.
sotomartinez9.jpg Autor:
Manuel Soto Martinez
Columnista Experto de SIIC

Institución:
Royal Children's Hospital Melbourne


Artículos publicados por Manuel Soto Martinez
Coautor
Peter David Sly* 
University of Western Australia, Perth, Australia*
Recepción del artículo
1 de Febrero, 2009
Aprobación
19 de Febrero, 2009
Primera edición
12 de Junio, 2009
Segunda edición, ampliada y corregida
7 de Junio, 2021

Resumen
Resulta difícil determinar cuáles niños en edad prescolar con sibilancias recurrentes o persistentes podrían presentar asma persistente. Esta situación se ve agravada debido a la relativamente mala respuesta al tratamiento en la mayoría de los estudios clínicos realizados en este grupo etario. Publicaciones recientes demostraron que la evaluación broncoscópica que incluye el lavado broncoalveolar y la biopsia broncoscópica puede ser llevada adelante sin inconvenientes en niños pequeños. Consideramos que esa evaluación podría brindar información valiosa sobre la patogénesis del asma a edad temprana y permitir potencialmente la identificación de cuáles niños con sibilancias son los que tienen mayores posibilidades de progresar hacia asma persistente. Mediante el análisis de la literatura publicada, argumentamos que los niños que tienen un alto riesgo de presentar asma persistente, de acuerdo con los factores de riesgo identificados a partir de estudios epidemiológicos horizontales (es decir familias con historia de atopia y asma, sensibilización alérgica temprana, alergia clínica a los alimentos, eczema asociado a atopia, enfermedades del tracto respiratorio inferior asociadas a sibilancias en los primeros años de vida) y que continúan con sibilancias después de los 3 años, se podrían beneficiar con la evaluación broncoscópica. La presencia de inflamación eosinofílica en el lavado broncoalveolar o la biopsia y el engrosamiento de la membrana basal reticular puede indicar una alta probabilidad de asma persistente. Sin embargo, estas predicciones necesitan ser evaluadas mediante la recolección de información apropiada.

Palabras clave
asma persistente, remodelación de las vías aéreas, broncoscopia, lavado broncoalveolar, biopsia bronquial


Artículo completo

(castellano)
Extensión:  +/-7 páginas impresas en papel A4
Exclusivo para suscriptores/assinantes

Abstract
Determining which preschool-aged children with recurrent or persistent wheeze are likely to developing persistent asthma is difficult. This situation is compounded by the relatively poor response to anti-asthma treatment reported from most clinical trials in this age group. Recent publications have demonstrated that bronchoscopic assessment, including bronchoalveolar lavage and endobronchial biopsy, can be undertaken safely in young children. We argue that such assessment could provide valuable information about the pathogenesis of asthma in early life and potentially allow the identification of which individual wheezy children are likely to progress to persistent asthma. Based on data in the literature, we content that children who are at high risk of developing persistent asthma based on risk factors identified from longitudinal epidemiological studies (e.g. a family history of atopy and asthma; early allergic sensitization; clinical food allergy; eczema associated with atopy; and lower respiratory illnesses associated with wheeze in the first years of life) and who continue to wheeze beyond their third birthday would benefit from bronchoscopic evaluation. The presence of eosinophilic inflammation in BAL and/or biopsy and reticular basement membrane thickening may indicate a high likelihood of persistent asthma. However, the predictions need to be tested by collecting the appropriate data.

Key words
persistent asthma, airway remodeling, bronchoscopy, bronchoalveolar lavage, bronchial biopsy


Full text
(english)
para suscriptores/ assinantes

Clasificación en siicsalud
Artículos originales > Expertos del Mundo >
página   www.siicsalud.com/des/expertocompleto.php/

Especialidades
Principal: Pediatría
Relacionadas: Alergia, Atención Primaria, Medicina Familiar, Neumonología



Comprar este artículo
Extensión: 7 páginas impresas en papel A4

file05.gif (1491 bytes) Artículos seleccionados para su compra



Enviar correspondencia a:
Peter David Sly, Royal Children's Hospital 5th Floor Respiratory Department, 3052, 50 Flemington Road, Parkville, Australia
Bibliografía del artículo

1. Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, Castro Rodríguez JA, Custovic A, et al. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach. Eur Respir J 32(4):1096-110, 2008.
2. Martínez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, Morgan WJ. Asthma and wheezing in the first six years of life. The Group Health Medical Associates. N Engl J Med 332(3):133-8, 1995.
3. Stein RT, Sherrill D, Morgan WJ, Holberg CJ, Halonen M, Taussig LM, et al. Respiratory syncytial virus in early life and risk of wheeze and allergy by age 13 years. Lancet 354(9178):541-5, 1999.
4. Sly PD, Boner AL, Bjorksten B, Bush A, Custovic A, Eigenmann PA, et al. Early identification of atopy in the prediction of persistent asthma in children. Lancet 372(9643):1100-6, 2008.
5. Bisgaard H, Hermansen MN, Loland L, Halkjaer LB, Buchvald F. Intermittent inhaled corticosteroids in infants with episodic wheezing. N Engl J Med 354(19):1998-2005, 2006.
6. Bisgaard H, Zielen S, Garcia-Garcia ML, Johnston SL, Gilles L, Menten J, et al. Montelukast reduces asthma exacerbations in 2- to 5-year-old children with intermittent asthma. Am J Respir Crit Care Med 171(4):315-22, 2005.
7. Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Long-term inhaled corticosteroids in preschool children at high risk for asthma. N Engl J Med 354(19):1985-97, 2006.
8. Knorr B, Franchi LM, Bisgaard H, Vermeulen JH, LeSouef P, Santanello N, et al. Montelukast, a leukotriene receptor antagonist, for the treatment of persistent asthma in children aged 2 to 5 years. Pediatrics 108(3):E48, 2001.
9. Murray CS, Woodcock A, Langley SJ, Morris J, Custovic A. Secondary prevention of asthma by the use of Inhaled Fluticasone propionate in Wheezy INfants (IFWIN): double-blind, randomised, controlled study. Lancet 368(9537):754-62, 2006.
10. Robertson CF, Price D, Henry R, Mellis C, Glasgow N, Fitzgerald D, et al. Short-course montelukast for intermittent asthma in children: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 175(4):323-9, 2007.
11. Sly P, Holt P, Stein R, Martinez F. Asthma: disease mechanisms and cell biology. In: Taussig LM LL, LeSouef PN, Martinez FD, Morgan WJ, Sly PD. , editor. Pediatric Respiratory Medicine. (2nd Edition) ed: Mosby Elsevier pp. 791-804, 2008.
12. Castro Rodríguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care Med 162(4 Pt 1):1403-6, 2000.
13. Clough JB, Keeping KA, Edwards LC, Freeman WM, Warner JA, Warner JO. Can we predict which wheezy infants will continue to wheeze? Am J Respir Crit Care Med 160(5 Pt 1):1473-80, 1999.
14. Devulapalli CS, Carlsen KC, Haland G, Munthe-Kaas MC, Pettersen M, Mowinckel P, et al. Severity of obstructive airways disease by age 2 years predicts asthma at 10 years of age. Thorax 63(1):8-13, 2008.
15. Kusel MM, De Klerk NH, Kebadze T, Vohma V, Holt PG, Johnston SL, et al. Early-life respiratory viral infections, atopic sensitization, and risk of subsequent development of persistent asthma. J Allergy Clin Immunol 119(5):1105-10, 2007.
16. Illi S, Von Mutius E, Lau S, Niggemann B, Gruber C, Wahn U. Perennial allergen sensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth cohort study. Lancet 368(9537):763-70, 2006.
17. Kulig M, Bergmann R, Tacke U, Wahn U, Guggenmoos-Holzmann I. Long-lasting sensitization to food during the first two years precedes allergic airway disease. The MAS Study Group, Germany. Pediatr Allergy Immunol 9(2):61-7, 1998.
18. Saito J, Harris WT, Gelfond J, Noah TL, Leigh MW, Johnson R, et al. Physiologic, bronchoscopic, and bronchoalveolar lavage fluid findings in young children with recurrent wheeze and cough. Pediatr Pulmonol 41(8):709-19, 2006.
19. Schellhase DE, Fawcett DD, Schutze GE, Lensing SY, Tryka AF. Clinical utility of flexible bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in young children with recurrent wheezing. Journal of Pediatrics 132(2):312-8, 1998.
20. Stevenson EC, Turner G, Heaney LG, Schock BC, Taylor R, Gallagher T, et al. Bronchoalveolar lavage findings suggest two different forms of childhood asthma [see comment]. Clinical & Experimental Allergy 27(9):1027-35, 1997.
21. Regamey N, Hilliard TN, Saglani S, Zhu J, Balfour-Lynn IM, Rosenthal M, et al. Endobronchial biopsy in childhood [comment]. Chest 133(1):312; author reply 3, 2008.
22. Saglani S, Nicholson AG, Scallan M, Balfour-Lynn I, Rosenthal M, Payne DN, et al. Investigation of young children with severe recurrent wheeze: any clinical benefit? European Respiratory Journal 27(1):29-35, 2006.
23. Saglani S, Payne DN, Zhu J, Wang Z, Nicholson AG, Bush A, et al. Early detection of airway wall remodeling and eosinophilic inflammation in preschool wheezers. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine 176(9):858-64, 2007.
24. Sly PD. Objective assessment of lung disease in wheezy infants: the time has come. Pediatr Pulmonol 41(8):798-800, 2006.
25. Fonseca MTM, Camargos PAM, Abou Taam R, Le Bourgeois M, Scheinmann P, de Blic J. Incidence rate and factors related to post-bronchoalveolar lavage fever in children. Respiration 74(6):653-8, 2007.
26. Brennan S, Hall GL, Horak F, Moeller A, Pitrez PMC, Franzmann A, et al. Correlation of forced oscillation technique in preschool children with cystic fibrosis with pulmonary inflammation. Thorax 60(2):159-63, 2005.
27. Molina-Teran A, Hilliard TN, Saglani S, Haxby E, Scallan M, Bush A, et al. Safety of endobronchial biopsy in children with cystic fibrosis [see comment]. Pediatric Pulmonology 41(11):1021-4, 2006.
28. Sly PD. Guest Editorial: Early detection of lung disease in CF: do we have the necessary techniques? Paediatric Respiratory Reviews 9(3):149-50, 2008.
29. Cokugras H, Akcakaya N, Seckin, Camcioglu Y, Sarimurat N, Aksoy F. Ultrastructural examination of bronchial biopsy specimens from children with moderate asthma. Thorax 56(1):25-9, 2001.
30. De Blic J, Tillie-Leblond I, Tonnel AB, Jaubert F, Scheinmann P, Gosset P. Difficult asthma in children: an analysis of airway inflammation. Journal of Allergy & Clinical Immunology 113(1):94-100, 2004.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Está expresamente prohibida la redistribución y la redifusión de todo o parte de los contenidos de la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) S.A. sin previo y expreso consentimiento de SIIC.
ua31618