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Reumatología
29/09/2023
Estatinas
Las estatinas constituyen el tratamiento de primera elección para las dislipidemias y son la base para la prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Varios estudios aleatorizados y controlados demostraron la eficacia de las estatinas en la reducción de los niveles de colesterol asociado con lipoproteínas de baja densidad (LDLc) y los eventos cardiovasculares en la prevención primaria y secundaria. Si bien el beneficio de la disminución del LDLc sobre los eventos cardiovasculares se demostró fuertemente en estudios aleatorizados y controlados y metanálisis, más del 80% de los pacientes de alto riesgo no alcanzan los niveles recomendados. Esto, en parte, se debe al empleo de dosis insuficientes y a la baja adhesión de los pacientes o a las altas tasas de discontinuación al tratamiento crónico con estatinas.
CC en base al informe:
Diagnosis and Management of Statin Intolerance. J Atheroscler Thromb, 2019
Estatinas
Las estatinas constituyen el tratamiento de primera elección para las dislipidemias y son la base para la prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Varios estudios aleatorizados y controlados demostraron la eficacia de las estatinas en la reducción de los niveles de colesterol asociado con lipoproteínas de baja densidad (LDLc) y los eventos cardiovasculares en la prevención primaria y secundaria. Si bien el beneficio de la disminución del LDLc sobre los eventos cardiovasculares se demostró fuertemente en estudios aleatorizados y controlados y metanálisis, más del 80% de los pacientes de alto riesgo no alcanzan los niveles recomendados. Esto, en parte, se debe al empleo de dosis insuficientes y a la baja adhesión de los pacientes o a las altas tasas de discontinuación al tratamiento crónico con estatinas.
CC en base al informe:
Diagnosis and Management of Statin Intolerance. J Atheroscler Thromb, 2019
16/09/2023
Secuencia de síntomas en la artritis psoriásica
En la mayoría de los pacientes con artritis psoriásica, los síntomas cutáneos aparecen primero, seguidos por la artritis, aunque en el 10% a 15% de los casos puede presentarse primero la artritis.
CC en base al informe:
2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Arthritis Care Res, 2019
Secuencia de síntomas en la artritis psoriásica
En la mayoría de los pacientes con artritis psoriásica, los síntomas cutáneos aparecen primero, seguidos por la artritis, aunque en el 10% a 15% de los casos puede presentarse primero la artritis.
CC en base al informe:
2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Arthritis Care Res, 2019
04/12/2023
Los implantes mamarios de silicona
Los implantes mamarios de silicona pueden llegar a producir el síndrome autoinmune inflamatorio inducido por adyuvantes en pacientes inmunológicamente susceptibles. Por lo que se justifica retirar los implantes de silicona cuando las pacientes presentan manifestaciones clínicas de este síndrome como lo son las mialgias, las artralgias, la fatiga crónica y la boca seca, así como las manifestaciones neurológicas como alteraciones cognitivas, pérdida de memoria y discapacidades neurológicas.
CC en base al informe:
Síndrome Autoinmune Inflamatorio Inducido por Adyuvantes (ASIA): Síndrome de Shoenfeld. Acta Médica Grupo Ángeles, 2022
Los implantes mamarios de silicona
Los implantes mamarios de silicona pueden llegar a producir el síndrome autoinmune inflamatorio inducido por adyuvantes en pacientes inmunológicamente susceptibles. Por lo que se justifica retirar los implantes de silicona cuando las pacientes presentan manifestaciones clínicas de este síndrome como lo son las mialgias, las artralgias, la fatiga crónica y la boca seca, así como las manifestaciones neurológicas como alteraciones cognitivas, pérdida de memoria y discapacidades neurológicas.
CC en base al informe:
Síndrome Autoinmune Inflamatorio Inducido por Adyuvantes (ASIA): Síndrome de Shoenfeld. Acta Médica Grupo Ángeles, 2022
04/08/2023
Vitamina K y ácido fólico en artritis reumatoidea
La vitamina K inhibe la proliferación de sinoviocitos y la evolución de la artrosis en modelos animales, además de cumplir un papel en el metabolismo óseo. El ácido fólico se emplea en las enfermedades reumáticas inflamatorias para disminuir la toxicidad del metotrexato.
CC en base al informe:
Efficacy of Oral Vitamin Supplementation in Inflammatory Rheumatic Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Nutrients, 2020
Vitamina K y ácido fólico en artritis reumatoidea
La vitamina K inhibe la proliferación de sinoviocitos y la evolución de la artrosis en modelos animales, además de cumplir un papel en el metabolismo óseo. El ácido fólico se emplea en las enfermedades reumáticas inflamatorias para disminuir la toxicidad del metotrexato.
CC en base al informe:
Efficacy of Oral Vitamin Supplementation in Inflammatory Rheumatic Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Nutrients, 2020
03/08/2023
Tratamiento de la artritis reumatoidea
El enfoque principal para el tratamiento de la artritis reumatoidea es la indicación de fármacos modificadores de la enfermedad. La modificación de la enfermedad se define como la combinación del alivio de los síntomas y los signos, la mejora o la normalización de la funcionalidad física, la calidad de vida y la capacidad laboral y la inhibición de la progresión o aparición de daño estructural óseo y cartilaginoso.
CC en base al informe:
EULAR Recommendations for the Management of Rheumatoid Arthritis with Synthetic and Biological Disease-modifying Antirheumatic Drugs: 2019 Update. Ann Rheum Dis, 2020
Tratamiento de la artritis reumatoidea
El enfoque principal para el tratamiento de la artritis reumatoidea es la indicación de fármacos modificadores de la enfermedad. La modificación de la enfermedad se define como la combinación del alivio de los síntomas y los signos, la mejora o la normalización de la funcionalidad física, la calidad de vida y la capacidad laboral y la inhibición de la progresión o aparición de daño estructural óseo y cartilaginoso.
CC en base al informe:
EULAR Recommendations for the Management of Rheumatoid Arthritis with Synthetic and Biological Disease-modifying Antirheumatic Drugs: 2019 Update. Ann Rheum Dis, 2020
04/08/2023
El dolor de pie o tobillo
El dolor de pie o tobillo fue el síntoma predominante experimentado por los pacientes con enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas exploradas en una revisión. Los participantes informaron diferentes niveles de gravedad del dolor de pie/tobillo, y algunos lo describieron como implacable e insoportable. El dolor estaba estrechamente relacionado con la mayoría de los otros síntomas descriptos por los pacientes; afectó las actividades diarias, influyó en la participación social y la función ocupacional, y causó angustia emocional.
CC en base al informe:
Living with Foot and Ankle Disorders in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases: A Systematic Review of Qualitative Studies to Inform the Work of the OMERACT Foot and Ankle Working Group. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2023
El dolor de pie o tobillo
El dolor de pie o tobillo fue el síntoma predominante experimentado por los pacientes con enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas exploradas en una revisión. Los participantes informaron diferentes niveles de gravedad del dolor de pie/tobillo, y algunos lo describieron como implacable e insoportable. El dolor estaba estrechamente relacionado con la mayoría de los otros síntomas descriptos por los pacientes; afectó las actividades diarias, influyó en la participación social y la función ocupacional, y causó angustia emocional.
CC en base al informe:
Living with Foot and Ankle Disorders in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases: A Systematic Review of Qualitative Studies to Inform the Work of the OMERACT Foot and Ankle Working Group. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2023
17/06/2023
Tratamiento de la artritis reumatoidea
Las directrices actualizadas de la European League Against Rheumatism recomiendan que, si después de la interrupción del tratamiento con corticoides el paciente con artritis reumatoidea presenta remisión sostenida de la enfermedad, se puede considerar la reducción gradual de la dosis de fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD). La elección de la secuencia de reducción gradual del DMARD de preferencia puede hacerse de manera compartida entre el paciente y el médico, considerando también los costos. No se aconseja detener por completo la terapia con DMARD.
CC en base al informe:
EULAR Recommendations for the Management of Rheumatoid Arthritis with Synthetic and Biological Disease- modifying Antirheumatic Drugs: 2022 Update. Ann Rheum Dis, 2023
Tratamiento de la artritis reumatoidea
Las directrices actualizadas de la European League Against Rheumatism recomiendan que, si después de la interrupción del tratamiento con corticoides el paciente con artritis reumatoidea presenta remisión sostenida de la enfermedad, se puede considerar la reducción gradual de la dosis de fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD). La elección de la secuencia de reducción gradual del DMARD de preferencia puede hacerse de manera compartida entre el paciente y el médico, considerando también los costos. No se aconseja detener por completo la terapia con DMARD.
CC en base al informe:
EULAR Recommendations for the Management of Rheumatoid Arthritis with Synthetic and Biological Disease- modifying Antirheumatic Drugs: 2022 Update. Ann Rheum Dis, 2023
15/06/2023
Medicina digital y COVID-19
Debido al contexto actual de la pandemia por COVID-19, las intervenciones digitales podrían ser útiles en los modelos de programas de cuidado remoto o virtual luego de una cirugía de reemplazo de rodilla.
CC en base al informe:
Consensus on Pre-operative Total knee Replacement Education and Prehabilitation Recommendations: a UK-based Modified Delphi Study. BMC Musculoskelet Disord, 2021
Medicina digital y COVID-19
Debido al contexto actual de la pandemia por COVID-19, las intervenciones digitales podrían ser útiles en los modelos de programas de cuidado remoto o virtual luego de una cirugía de reemplazo de rodilla.
CC en base al informe:
Consensus on Pre-operative Total knee Replacement Education and Prehabilitation Recommendations: a UK-based Modified Delphi Study. BMC Musculoskelet Disord, 2021
06/07/2023
Artritis psoriásica
La artritis psoriásica afecta hasta al 30% de los pacientes con psoriasis, los cuales experimentan trastornos físicos y psicosociales y menor calidad de vida.
CC en base al informe:
Comparison of Disease Activity Index for Psoriatic Arthritis (DAPSA) and Minimal Disease Activity (MDA) Targets for Patients with Psoriatic Arthritis: A Post hoc Analysis of Data from Phase 3 Tofacitinib Studies. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2023
Artritis psoriásica
La artritis psoriásica afecta hasta al 30% de los pacientes con psoriasis, los cuales experimentan trastornos físicos y psicosociales y menor calidad de vida.
CC en base al informe:
Comparison of Disease Activity Index for Psoriatic Arthritis (DAPSA) and Minimal Disease Activity (MDA) Targets for Patients with Psoriatic Arthritis: A Post hoc Analysis of Data from Phase 3 Tofacitinib Studies. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2023
11/06/2023
El etoricoxib en pacientes con gota aguda
Los resultados de un estudio sugieren que los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 y los antiinflamatorios no esteroides tradicionales no selectivos pueden ser igualmente beneficiosos, en términos de alivio del dolor, en pacientes con gota aguda, pero los inhibidores de la ciclooxigenasa-2, especialmente el etoricoxib, pueden conferir un beneficio mayor, incluida la tasa de respuesta y la evaluación global de la respuesta del investigador.
CC en base al informe:
Comparative Efficacy of Traditional Non-selective NSAIDs and Selective Cyclo-oxygenase-2 Inhibitors in Patients with Acute Gout: a Systematic Review and Meta-analysis. BMJ Open, 2020
El etoricoxib en pacientes con gota aguda
Los resultados de un estudio sugieren que los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 y los antiinflamatorios no esteroides tradicionales no selectivos pueden ser igualmente beneficiosos, en términos de alivio del dolor, en pacientes con gota aguda, pero los inhibidores de la ciclooxigenasa-2, especialmente el etoricoxib, pueden conferir un beneficio mayor, incluida la tasa de respuesta y la evaluación global de la respuesta del investigador.
CC en base al informe:
Comparative Efficacy of Traditional Non-selective NSAIDs and Selective Cyclo-oxygenase-2 Inhibitors in Patients with Acute Gout: a Systematic Review and Meta-analysis. BMJ Open, 2020
10/06/2023
Enfermedad pulmonar intersticial de la artritis reumatoidea
La enfermedad pulmonar intersticial de la artritis reumatoidea puede incluso preceder a las manifestaciones articulares, y presenta características clínicas y radiológicas similares a la enfermedad pulmonar intersticial idiopática.
CC en base al informe:
Diagnostic Delay of Associated Interstitial Lung Disease Increases Mortality in Rheumatoid Arthritis: Spanish RA-ILD Cohort. Scientific Reports, 2021
Enfermedad pulmonar intersticial de la artritis reumatoidea
La enfermedad pulmonar intersticial de la artritis reumatoidea puede incluso preceder a las manifestaciones articulares, y presenta características clínicas y radiológicas similares a la enfermedad pulmonar intersticial idiopática.
CC en base al informe:
Diagnostic Delay of Associated Interstitial Lung Disease Increases Mortality in Rheumatoid Arthritis: Spanish RA-ILD Cohort. Scientific Reports, 2021
12/06/2023
Buprenorfina como Analgésico
La buprenorfina tiene una farmacología única con aplicaciones terapéuticas inmediatamente evidentes como analgésico de bajo potencial de abuso.
CC en base al informe:
Treating Chronic Pain: An Overview of Clinical Studies Centered on the Buprenorphine Option. Drugs, 2018
Buprenorfina como Analgésico
La buprenorfina tiene una farmacología única con aplicaciones terapéuticas inmediatamente evidentes como analgésico de bajo potencial de abuso.
CC en base al informe:
Treating Chronic Pain: An Overview of Clinical Studies Centered on the Buprenorphine Option. Drugs, 2018
29/05/2023
Análisis del estudio de seguridad ORAL Surveillance
El análisis del estudio de seguridad ORAL Surveillance reportó que neoplasia maligna excluyendo el cáncer de piel no melanoma más frecuente entre los pacientes con artritis reumatoide mayores de 50 años con factores de riesgo cardiovascular adicionales tratados con tofacitinib fue el cáncer de pulmón (1%, principalmente cáncer de pulmón de células no pequeñas), y el riesgo de cáncer de pulmón fue mayor en pacientes tratados con tofacitinib 10 mg dos veces al día frente a inhibidores del factor de necrosis tumoral.
CC en base al informe:
Malignancy Risk with Tofacitinib Versus TNF Inhibitors in Rheumatoid Arthritis: Results from the Open- label, Randomised Controlled ORAL Surveillance Trial. Ann Rheum Dis, 2023
Análisis del estudio de seguridad ORAL Surveillance
El análisis del estudio de seguridad ORAL Surveillance reportó que neoplasia maligna excluyendo el cáncer de piel no melanoma más frecuente entre los pacientes con artritis reumatoide mayores de 50 años con factores de riesgo cardiovascular adicionales tratados con tofacitinib fue el cáncer de pulmón (1%, principalmente cáncer de pulmón de células no pequeñas), y el riesgo de cáncer de pulmón fue mayor en pacientes tratados con tofacitinib 10 mg dos veces al día frente a inhibidores del factor de necrosis tumoral.
CC en base al informe:
Malignancy Risk with Tofacitinib Versus TNF Inhibitors in Rheumatoid Arthritis: Results from the Open- label, Randomised Controlled ORAL Surveillance Trial. Ann Rheum Dis, 2023
10/05/2023
Metotrexato y Artritis Psoriásica
El metotrexato es una de las primeras alternativas de tratamiento de la artritis psoriásica, con dosis de 25 mg semanales. Se han realizado estudios no controlados con placebo de metotrexato como única terapia, en dosis no menores de 15 mg semanales, en los que se informó una mejora en los resultados clínicos.
CC en base al informe:
Tofacitinib as Monotherapy Following Methotrexate Withdrawal in Patients with Psoriatic Arthritis Treated with Ppen-label Tofacitinib plus Methotrexate: a Randomised, Placebo-controlled Substudy of OPAL Balance. The Lancet Rheumatology, 2021
Metotrexato y Artritis Psoriásica
El metotrexato es una de las primeras alternativas de tratamiento de la artritis psoriásica, con dosis de 25 mg semanales. Se han realizado estudios no controlados con placebo de metotrexato como única terapia, en dosis no menores de 15 mg semanales, en los que se informó una mejora en los resultados clínicos.
CC en base al informe:
Tofacitinib as Monotherapy Following Methotrexate Withdrawal in Patients with Psoriatic Arthritis Treated with Ppen-label Tofacitinib plus Methotrexate: a Randomised, Placebo-controlled Substudy of OPAL Balance. The Lancet Rheumatology, 2021
12/10/2023
Factores de riesgo de infecciones graves en la vasculitis asociada con ANCA
Se ha demostrado que el número total de células B CD19+, la inmunoglobulina M sérica y la profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol se asocian significativamente con infecciones graves entre pacientes con vasculitis asociada con anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA, por sus siglas en inglés) tratados con tratados con rituximab o ciclofosfamida/azatioprina.
CC en base al informe:
Risk Factors for Serious Infections in ANCA-Associated Vasculitis. Ann Rheum Dis, 2023
Factores de riesgo de infecciones graves en la vasculitis asociada con ANCA
Se ha demostrado que el número total de células B CD19+, la inmunoglobulina M sérica y la profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol se asocian significativamente con infecciones graves entre pacientes con vasculitis asociada con anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA, por sus siglas en inglés) tratados con tratados con rituximab o ciclofosfamida/azatioprina.
CC en base al informe:
Risk Factors for Serious Infections in ANCA-Associated Vasculitis. Ann Rheum Dis, 2023
08/05/2023
Abordaje farmacológico de la espondilitis anquilosante
Según una investigación en la que se compararon 20 antiinflamatorios no esteroides (AINE) en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, la comparación entre cada AINE con el naproxeno, en lo referido a la seguridad y eficacia relativas para reducir el dolor y la seguridad, indicó que el etoricoxib y la oxaprozina fueron más eficaces y tienen menos riesgo de efectos adversos totales que el naproxeno, mientras que el indoprofeno y el sulindac tendieron a ser menos eficaces y tener mayor riesgo de efectos adversos. Sin embargo, estas asociaciones no fueron significativamente diferentes.
CC en base al informe:
Comparative Efficacy of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs in Ankylosing Spondylitis: a Bayesian Network Meta-analysis of Clinical Trials. Ann Rheum Dis, 2016
Abordaje farmacológico de la espondilitis anquilosante
Según una investigación en la que se compararon 20 antiinflamatorios no esteroides (AINE) en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, la comparación entre cada AINE con el naproxeno, en lo referido a la seguridad y eficacia relativas para reducir el dolor y la seguridad, indicó que el etoricoxib y la oxaprozina fueron más eficaces y tienen menos riesgo de efectos adversos totales que el naproxeno, mientras que el indoprofeno y el sulindac tendieron a ser menos eficaces y tener mayor riesgo de efectos adversos. Sin embargo, estas asociaciones no fueron significativamente diferentes.
CC en base al informe:
Comparative Efficacy of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs in Ankylosing Spondylitis: a Bayesian Network Meta-analysis of Clinical Trials. Ann Rheum Dis, 2016
23/03/2023
Pacientes con Enfermedades Reumáticas y Cirugía Ortopédica
Los pacientes con artritis inflamatoria y lupus eritematoso sistémico tienen mayor riesgo de infección después de la artroplastia total de cadera o de rodilla, y se debe tener en cuenta el riesgo de infección perioperatoria y de reagudización de la enfermedad.
CC en base al informe:
2022 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients with Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty. American College of Rheumatology, 2022
Pacientes con Enfermedades Reumáticas y Cirugía Ortopédica
Los pacientes con artritis inflamatoria y lupus eritematoso sistémico tienen mayor riesgo de infección después de la artroplastia total de cadera o de rodilla, y se debe tener en cuenta el riesgo de infección perioperatoria y de reagudización de la enfermedad.
CC en base al informe:
2022 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients with Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty. American College of Rheumatology, 2022
03/03/2023
Fortalecimiento del músculo abductor de la cadera en sujetos con artrosis de rodilla
Según una revisión de 7 ensayos controlados aleatorizados con 388 personas con artrosis de rodilla de cualquier edad, grado y sexo, todos los estudios incluidos concluyeron que el fortalecimiento del músculo abductor de la cadera tuvo una repercusión positiva sobre el dolor de rodilla y los resultados funcionales. Después de la intervención con ejercicio, dos estudios concluyeron que los sujetos en el grupo de intervención se quejaron de dolor exacerbado de rodilla junto con molestias en la espalda y la cadera. Sin embargo, en otro estudio, el malestar muscular fue predominante tanto en el grupo control como en el experimental.
CC en base al informe:
Hip Abductor Strengthening in Patients Diagnosed with knee Osteoarthritis – A Systematic Review and Meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord, 2022
Fortalecimiento del músculo abductor de la cadera en sujetos con artrosis de rodilla
Según una revisión de 7 ensayos controlados aleatorizados con 388 personas con artrosis de rodilla de cualquier edad, grado y sexo, todos los estudios incluidos concluyeron que el fortalecimiento del músculo abductor de la cadera tuvo una repercusión positiva sobre el dolor de rodilla y los resultados funcionales. Después de la intervención con ejercicio, dos estudios concluyeron que los sujetos en el grupo de intervención se quejaron de dolor exacerbado de rodilla junto con molestias en la espalda y la cadera. Sin embargo, en otro estudio, el malestar muscular fue predominante tanto en el grupo control como en el experimental.
CC en base al informe:
Hip Abductor Strengthening in Patients Diagnosed with knee Osteoarthritis – A Systematic Review and Meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord, 2022
06/02/2023
Tofacitinib para artritis reumatoide
El tofacitinib es el primer inhibidor de las quinasas Jano aprobado (2012) para el tratamiento de la artritis reumatoide.
CC en base al informe:
Tofacitinib and Risk of Malignancy: Results from the Safety of Tofacitinib in Routine Care Patients with Rheumatoid Arthritis (STAR-RA) Study. Arthritis Rheumatol, 2022
Tofacitinib para artritis reumatoide
El tofacitinib es el primer inhibidor de las quinasas Jano aprobado (2012) para el tratamiento de la artritis reumatoide.
CC en base al informe:
Tofacitinib and Risk of Malignancy: Results from the Safety of Tofacitinib in Routine Care Patients with Rheumatoid Arthritis (STAR-RA) Study. Arthritis Rheumatol, 2022
01/02/2023
Atención colaborativa con optimización de la medicación en el dolor lumbar crónico
Un ensayo clínico aleatorizado entre sujetos con dolor lumbar crónico a quienes se les prescribió terapia opioide a largo plazo informó que la atención colaborativa con optimización de la medicación tiene un beneficio estadísticamente significativo, pero clínicamente modesto en comparación con la terapia cognitivo conductual durante 12 meses.
CC en base al informe:
Effect of Medication Optimization vs Cognitive Behavioral Therapy among US Veterans with Chronic Low Back Pain Receiving Long-term Opioid Therapy A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 2022
Atención colaborativa con optimización de la medicación en el dolor lumbar crónico
Un ensayo clínico aleatorizado entre sujetos con dolor lumbar crónico a quienes se les prescribió terapia opioide a largo plazo informó que la atención colaborativa con optimización de la medicación tiene un beneficio estadísticamente significativo, pero clínicamente modesto en comparación con la terapia cognitivo conductual durante 12 meses.
CC en base al informe:
Effect of Medication Optimization vs Cognitive Behavioral Therapy among US Veterans with Chronic Low Back Pain Receiving Long-term Opioid Therapy A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 2022
ua80817
