Conceptos Categóricos

31/01/2023
Neurotoxina botulínica tipo A

Un informe indicó que las inyecciones repetidas de neurotoxina botulínica tipo A (NTB-A) son eficaces para reducir el dolor asociado con la espasticidad de la extremidad superior, independientemente de la gravedad inicial del dolor, y muestran un efecto acumulativo a lo largo del tiempo después de múltiples ciclos de inyección. La administración de NTB-A proporciona alivio rápido del dolor y se observa después de una sola inyección. Sin embargo, la eficacia máxima en las funciones pasiva y activa se alcanza, en la mayoría de los casos, después de tres o cuatro inyecciones. Es importante tener en cuenta que las inyecciones de NTB-A pueden liberar un brazo atrapado y restaurar el movimiento pasivo, pero la restauración del movimiento activo requiere entrenamiento activo como tratamiento adyuvante en un entorno de equipo multidisciplinario, principalmente procedimientos de postura articular.

CC en base al informe:
A Practical Guide to Botulinum Neurotoxin Treatment of Shoulder Spasticity 2: Injection Techniques, Outcome Measurement Scales, and Case Studies. Front Neurol, 2022

30/01/2023
Tratamiento con neurotoxina botulínica tipo A

Un grupo de expertos indicó que los objetivos del tratamiento con neurotoxina botulínica tipo A de la espasticidad del hombro deben centrarse en el paciente. Los objetivos deben hacer foco en la función. Es importante considerar el marco de tiempo de cada uno y establecer objetivos específicos, medibles, alcanzables y realistas tanto a corto como a largo plazo. Posteriormente, se planifica cómo se pueden lograr los objetivos individualizados establecidos, además de garantizar que el paciente tenga estrategias de afrontamiento y la confianza para permitir que se implemente el plan. En la terapia con neurotoxina botulínica tipo A, los objetivos a corto plazo deben cubrir solo un ciclo de tratamiento (3 a 6 meses), mientras que los objetivos a largo plazo deben permitir al menos 3 a 4 ciclos de tratamiento (9 a 18 meses).

CC en base al informe:
A Practical Guide to Botulinum Neurotoxin Treatment of Shoulder Spasticity 1: Anatomy, Physiology, and Goal Setting. Front Neurol, 2022

27/01/2023
Frecuencia de las Convulsiones Neonatales

Las convulsiones neonatales se observan en 1 a 4 de cada 1000 neonatos, con tasas sustancialmente más altas en los recién nacidos prematuros.

CC en base al informe:
Levetiracetam versus Phenobarbital for Neonatal Seizures: A Retrospective Cohort Study. Pediatr Neurol, 2023

26/01/2023
Epidemiología de la Epilepsia Mioclónica Juvenil

La epilepsia mioclónica juvenil se observa en niños y adultos jóvenes; la media de edad de los pacientes es de 15 años (8-34 años).

CC en base al informe:
Efficacy of Levetiracetam, Lamotrigine and Sodium Valproate on Seizure Attacks and EEG Disorders in Patients with Juvenile Myoclonic Epilepsy: A Double Blind Randomized Clinical Trial. Caspian J Intern Med, 2022

25/01/2023
Seguridad del lecanemab

Según un ensayo multicéntrico en fase 3 que involucró a pacientes con enfermedad de Alzheimer temprana, el lecanemab dio lugar a reacciones relacionadas con la perfusión en el 26.4% de los participantes y anomalías en las imágenes relacionadas con el amiloide (ARIA, por sus siglas en inglés) con edema o derrames en el 12.6%. Las reacciones relacionadas con la perfusión fueron en gran medida de leves a moderadas (grado 1 o 2, 96%) y ocurrieron con la primera dosis (75%). Los eventos de ARIA con edema con lecanemab fueron en su mayoría leves a moderados (91%).

CC en base al informe:
Lecanemab in Early Alzheimer’s Disease. N Engl J Med, 2023

24/01/2023
Trastorno de Insomnio

El trastorno de insomnio es la forma más común de trastorno del sueño. Se caracteriza por las dificultades para iniciar y mantener el sueño, junto con el despertar temprano por la mañana, y se asocia con trastornos del estado de ánimo (ansiedad, depresión) y trastornos neurodegenerativos (enfermedad de Parkinson y demencia).

CC en base al informe:
Connectomic Disturbances Underlying Insomnia Disorder and Predictors of Treatment Response. Frontiers in Human Neuroscience, 2022

23/01/2023
Oligómeros de alfa-sinucleína

Un estudio que combinó la prueba de ensayo de amplificación de semillas y enzimoinmunoanálisis por adsorción proporcionó pruebas de Clase III de que los oligómeros de alfa-sinucleína sembrados en líquido cefalorraquídeo pueden discriminar con precisión a los pacientes con enfermedad de Parkinson de los sujetos de los controles sanos, y de que los niveles de oligómeros de alfa-sinucleína sembrados en líquido cefalorraquídeo se correlacionan con la gravedad de la enfermedad de Parkinson.

CC en base al informe:
Disease-Associated a-Synuclein Aggregates as Biomarkers of Parkinson Disease Clinical Stage. Neurology, 2022

19/01/2023
Prevención del suicidio en sujetos con enfermedades neurológicas y neurodegenerativas

Los autores de una investigación concluyeron que la prevención eficaz del suicidio en sujetos con enfermedades neurológicas y neurodegenerativas debe basarse en la evaluación del riesgo de suicidio principalmente en pacientes recién diagnosticados, ante la expresión de marcada desesperanza, sintomatología invalidante y en pacientes que presentan comorbilidad psiquiátrica (especialmente síntomas depresivos). La formación de los especialistas para detectar signos de alerta es fundamental tanto para que puedan hacer un correcto abordaje como para que sean capaces de determinar cuándo es necesaria la valoración de un especialista en psiquiatría.

CC en base al informe:
Do Patients Diagnosed with a Neurological Disease Present Increased Risk of Suicide?. Neurología (English Edition), 2022

09/01/2023
TDAH en la adolescencia y en la adultez

Muchos pacientes que recibieron en la niñez diagnóstico de TDAH muestran en la adolescencia y en la adultez temprana reducción en los síntomas de hiperactividad y de impulsividad, aunque continúan con el déficit de atención.

CC en base al informe:
The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based Conclusions about the Disorder. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 2021

09/01/2023
Dolor neuropático

Tanto el dolor neuropático (DN) crónico como el dolor crónico per se son condiciones discapacitantes. Se estima una prevalencia de DN de entre 7% y 10% en la población general, y muchos pacientes con DN presentan discapacidad durante años por el dolor moderado a grave. A nivel mundial, el dolor crónico (que dura más de 3 a 6 meses) afecta al menos al 20% de las personas y representa 5 de las 11 causas principales de años vividos con discapacidad. La prevalencia de DN es de hasta el 25% en pacientes con dolor crónico, en caso de dolor mixto.

CC en base al informe:
Tapentadol for Neuropathic Pain: A Review of Clinical Studies. J Pain Res, 2019

26/12/2022
Ooforectomía bilateral profiláctica en mujeres premenopáusicas

Según un estudio de cohorte realizado en los Estados Unidos, la ooforectomía bilateral premenopáusica antes de los 43 años se asocia con mayor riesgo de parkinsonismo y enfermedad de Parkinson. Sobre la base de estos hallazgos los autores recomendaron una reducción en la práctica de la ooforectomía bilateral profiláctica en mujeres premenopáusicas con riesgo promedio de cáncer de ovario ya que esta conducta puede tener un beneficio sustancial para reducir el riesgo de parkinsonismo y enfermedad de Parkinson.

CC en base al informe:
Association of Premenopausal Bilateral Oophorectomy with Parkinsonism and Parkinson Disease. JAMA Network Open, 2022

23/12/2022
Protección embólica cerebral durante el reemplazo de válvula aórtica transcatéter

Según un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico, la incidencia de accidente cerebrovascular dentro de las 72 horas posteriores al reemplazo de válvula aórtica transcatéter o antes del alta no difirió de manera significativa entre el grupo que recibió protección embolica cerebral y el grupo control (2.3% frente a 2.9%; diferencia: (0.6 puntos porcentuales; intervalo de confianza del 95%: (1.7 a 0.5; p: 0.30). Sin embargo, como refleja el intervalo de confianza del 95%, es posible que los resultados no descarten un beneficio de la protección embólica cerebral durante este procedimiento.

CC en base al informe:
Cerebral Embolic Protection during Transcatheter Aortic-valve Replacement did Not Significantly Reduce the Incidence of Periprocedural Stroke. N Engl J Med, 2022

23/12/2022
Adultos jóvenes con mayor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente

Según una investigación multicéntrica, los pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular, hipertensión o enfermedad de las arterias coronarias tienen más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico recurrente o un accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado (AEOI).

CC en base al informe:
Evaluating Rates of Recurrent Ischemic Stroke among Young Adults with Embolic Stroke of Undetermined Source: The Young ESUS Longitudinal Cohort Study. JAMA Neurology, 2022

12/12/2022
Síntomas iniciales en esclerosis lateral amiotrófica

El comienzo focal en la esclerosis lateral amiotrófica es el más frecuente en la clínica, pero también se observa el inicio con síntomas generalizados.

CC en base al informe:
A Proposal for New Diagnostic Criteria for ALS. Clinical Neurophysiology, 2020

12/12/2022
Estudio Correcto en Enfermedad de Alzheimer

En la enfermedad de Alzheimer es importante aplicar pruebas cognitivas que permitan detectar los primeros signos de enfermedad subclínica para intervenir tempranamente.

CC en base al informe:
Association of Emerging ß-Amyloid and Tau Pathology with Early Cognitive Changes in Clinically Normal Older Adults. Neurology, 2022

07/12/2022
Caídas en la enfermedad de Alzheimer

Los pacientes con enfermedad de Alzheimer presentan mayor incidencia de trastornos del equilibrio e hipofunción vestibular que las personas sin esta enfermedad.

CC en base al informe:
Physical and Vestibular Physical Therapy Referrals in People with Alzheimer Disease. Alzheimer Disease and Associated Disorders, 2021

01/12/2022
Demencia

La demencia es una enfermedad progresiva desencadenada por neurodegeneración, que puede clasificarse de acuerdo con la parte del cerebro afectada o con la tasa de empeoramiento de los síntomas. Los cuadros asociados con demencia incluyen la enfermedad de Alzheimer (EA) y la demencia vascular. Las causas más frecuentes de demencia en adultos mayores son la EA y la enfermedad cerebrovascular. La demencia secundaria a EA se caracteriza por tener un inicio lento, mientras que en el caso de la demencia vascular, el inicio suele ser rápido. Ambos tipos de demencia tienen una evolución progresiva hacia déficit cognitivo general y pérdida de la independencia funcional.

CC en base al informe:
Late-onset Epilepsy and Subsequent Increased Risk of Dementia. Aging (Albany NY), 2021

01/12/2022
Neuromodulación en Dolor Crónico

La estimulación nerviosa periférica es una opción terapéutica emergente que puede considerarse para el tratamiento del dolor crónico refractario de origen neuropático en distintas localizaciones. Deben tenerse en cuenta factores del individuo, de los dispositivos empleados y de la localización del nervio para aplicar la técnica adecuada en el paciente correcto y, así, lograr los mayores beneficios.

CC en base al informe:
Evidence-Based Clinical Guidelines from the American Society of Pain and Neuroscience for the Use of Implantable Peripheral Nerve Stimulation in the Treatment of Chronic Pain. J Pain Res, 2022

01/12/2022
Predictores Sintomáticos en Enfermedad de Parkinson

La presencia o ausencia de síntomas no motores en la enfermedad de Parkinson, referidos a disautonomía y a trastornos del comportamiento del sueño REM, permite distinguir cuatro subgrupos con progresión clínica diferente y probablemente con mecanismos fisiopatológicos subyacentes disímiles. El subgrupo con ambos síntomas positivos se asocia con una progresión de la enfermedad más grave.

CC en base al informe:
Dysautonomia and REM Sleep Behavior Disorder Contributions to Progression of Parkinson’s Disease Phenotypes. NPJ Parkinsons Dis, 2022

30/11/2022
Fármacos antiepilépticos durante el embarazo

Según una investigación, los fármacos antiepilépticos más teratogénicos son el valproato, el fenobarbital y la fenitoína. La politerapia también es más teratogénica que la monoterapia. Además de los efectos malformativos, la exposición intrauterina al valproato, el fenobarbital y la fenitoína tiene efectos negativos sobre el neurodesarrollo posterior. Diversos trastornos específicos del comportamiento, como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, el autismo y los trastornos del espectro autista, también parecen estar asociados con la exposición en el útero al valproato.

CC en base al informe:
Epilepsy and Pregnancy: What Should the Neurologists do?. HAL Open Science, 2021

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