Conceptos Categóricos

07/06/2021
Autoinforme de Lesiones Deportivas

Se ha demostrado que puede haber lesiones cerebrales en atletas asintomáticos o que no buscaron atención médica inmediata. Por este motivo, puede generarse un conflicto de intereses entre el atleta con una posible lesión cerebral que desea seguir jugando y puede ocultar síntomas. La falta de informe, o el informe inadecuado, de los síntomas tiene una prevalencia del 50% en las concusiones relacionadas con deportes.

CC en base al informe:
Pupillary Changes After Clinically Asymptomatic High-Acceleration Head Impacts in High School Football Athletes. J Neurosurg, 2019

07/06/2021
Enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer es neurodegenerativa e irreversible y afecta aproximadamente a 1 de cada 5 individuos mayores de 65 años. Hasta el momento, solo están aprobados los tratamientos sintomáticos, principalmente los inhibidores de la acetilcolinesterasa, que aumentan los niveles de acetilcolina en la hendidura sináptica. Es sabido que la función colinérgica se asocia con la atención selectiva; no obstante, este tratamiento tiene una utilidad limitada y no disminuye la progresión de la enfermedad.

CC en base al informe:
Concentration-Dependent Activity of Hydromethylthionine on Cognitive Decline and Brain Atrophy in Mild to Moderate Alzheimer’s Disease. J Alzheimers Dis, 2019

20/10/2021
La disbiosis intestinal estaría asociada con la enfermedad de Alzheimer:

La enfermedad de Alzheimer no sería solo una enfermedad cerebral, su desarrollo también requiere la interacción sistemática entre el intestino, el cerebro y los factores inflamatorios intermedios. Parecería necesaria la disbiosis de la microbiota intestinal para la infiltración de diversas células inmunes periféricas al cerebro. Esto estaría mediado por aminoácidos, particularmente las vías relacionadas con la fenilalanina y la isoleucina. Estos 2 aminoácidos promueven la diferenciación y la proliferación de células Th1 inflamatorias periféricas.

CC en base al informe:
Sodium Oligomannate Therapeutically Remodels Gut Microbiota and Suppresses Gut Bacterial Amino Acids-shaped Neuroinflammation to Inhibit Alzheimer’s Disease Progression. Cell Research, 2019

07/06/2021
Vínculo entre Depresión y Dolor

Se han propuesto dos hipótesis sobre la vinculación entre la red neuronal del dolor y la depresión: una de ellas plantea que los antidepresivos reducirían la densidad de la red neuronal del dolor y que este efecto contribuiría a la mejora de los síntomas depresivos; la otra, plantea que los antidepresivos pueden reducir los síntomas de la depresión y este efecto ayudaría a la reducción en la densidad en la red de dolor.

CC en base al informe:
The Association Between Antidepressant Treatment and Brain Connectivity in two Double-blind, Placebo-controlled Clinical Trials: a Treatment Mechanism Study. The Lancet Psychiatry, 2019

07/06/2021
Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson

La levodopa y los agonistas de la dopamina se puede utilizar como tratamiento sintomático para las personas con enfermedad de Parkinson en estadios iniciales.

CC en base al informe:
Canadian Guideline for Parkinson Disease. Can Med Assoc J, 2019

07/06/2021
Accidente cerebrovascular en la pandemia por COVID-19

Durante la pandemia por COVID-19 se observó una elevada tasa de accidentes cerebrovasculares criptogénicos y un retraso en el diagnóstico de estos eventos, posiblemente debido a presentaciones atípicas, el estado de sedación de los pacientes intubados y la falta de búsqueda de atención por parte de los pacientes por las medidas de aislamiento y el temor al contagio en los sitios de atención de salud.

CC en base al informe:
Ischemic Stroke in COVID-19: An Urgent need for Early Identification and Management. PLoS ONE, 2020

07/06/2021
Semiología y Diagnóstico del Vértigo Posicional Paroxístico Benigno

Es importante tener en cuenta que es la clínica del paciente que determinará cuál será la prueba semiológica más adecuada para cada caso. El examen HINTS plus sólo debe realizarse en pacientes con vértigo continuo y nistagmo espontáneo; y la prueba de Dix-Hallpike sólo en pacientes con episodios breves de vértigo que no tengan nistagmo espontáneo o provocado por la mirada.

CC en base al informe:
Clinical Diagnosis of Benign Paroxysmal Positional Vertigo and Vestibular Neuritis. Can Med Assoc J, 2020

07/06/2021
Dolor Crónico en la Lesión de la Médula Espinal

El dolor crónico es frecuente en los pacientes con lesión de la médula espinal (LME) y se asocia con discapacidad y reducción de la calidad de vida. Se estima que más del 60% de los pacientes con LME tienen dolor crónico, nociceptivo y neuropático, que con frecuencia es resistente a los medicamentos.

CC en base al informe:
Efficacy and Safety of Pregabalin in Neuropathic Pain Followed Spinal Cord Injury. Clinical Journal of Pain, 2019

07/06/2021
Accidente cerebrovascular hemorrágico en mujeres y valor de LDLc

Si bien los niveles de LDLc menores de 70 mg/dl en mujeres de 45 años o más se vincularon con un incremento en el riesgo de ACV hemorrágico, el mecanismo por el cual las concentraciones bajas de colesterol se asocian con mayor riesgo de estos eventos no se conoce totalmente.

CC en base al informe:
Lipid Levels and the Risk of Hemorrhagic Stroke Among Women. Neurology, 2019

07/06/2021
El tratamiento del fenómeno de desgaste en la enfermedad de Parkinson

Según un estudio realizado en Japón, la rasagilina parece ser segura y tolerable como terapia adyuvante en los pacientes con enfermedad de Parkinson tratados con levodopa. Los cambios observados en los puntajes de la Movement Disorder Society-Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) y el período off diario sugieren que el tratamiento de rasagilina con levodopa sería eficaz. Estos resultados apoyan el uso de rasagilina como una opción de tratamiento potencial para los pacientes con enfermedad de Parkinson que presentan el fenómeno de desgaste o el efecto debilitado durante el tratamiento con levodopa.

CC en base al informe:
Long-Term Safety and Efficacy of Adjunctive Rasagiline in Levodopa-Treated Japanese Patients with Parkinson's Disease. J Neural Transm, 2019

18/11/2021
Pregabalina

La pregabalina se recomienda como droga de primera línea para el tratamiento de los pacientes con neuropatía diabética dolorosa. Su empleo se asocia con un buen nivel de eficacia y tolerabilidad; además, mejora la calidad del sueño y el estado de ánimo.

CC en base al informe:
Pregabalin in the Management of Painful Diabetic Neuropathy: A Narrative Review. Diabetes Therapy, 2019

07/06/2021
Síndrome de boca ardiente: desafíos y dificultades para su tratamiento

Actualmente, el síndrome de boca ardiente es un desafío terapéutico debido a la falta de consenso en relación con sus tratamientos farmacológico, no farmacológico, o intervencionista. Son pocos los estudios aleatorizados y controlados que evaluaron el clonazepam, la capsaicina sistémica, la trazodona, la amisulpirida, la paroxetina y la sertralina, entre otros agentes. La pregabalina, el gabapentin y la nortriptilina se usan habitualmente, pero no existen estudios aleatorizados y controlados, excepto con gabapentin. Las recomendaciones son escasas y el enfoque terapéutico no es satisfactorio en pacientes con este trastorno.

CC en base al informe:
Effectiveness of Pregabalin for Treatment of Burning Mouth Syndrome. Clin Psychopharmacol Neurosci, 2019

01/12/2021
La arteriris de células gigantes

Según una revisión, por lo general, se necesita una prueba de imagen adicional o biopsia de arteria temporal para hacer un diagnóstico confiable de arteritis de células gigantes.

CC en base al informe:
Diagnostic Accuracy of Symptoms, Physical Signs, and Laboratory Tests for Giant Cell Arteritis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 2020

11/06/2021
Complicaciones de la disfagia en pacientes con esclerosis múltiple

La disfagia puede provocar deshidratación, desnutrición y neumonía por aspiración, lo que reduce la calidad de vida del paciente con esclerosis múltiple e incrementa las tasas de morbilidad y mortalidad en los estadios finales de la enfermedad.

CC en base al informe:
The Effect of Traditional Dysphagia Therapy on the Swallowing Function in Patients with Multiple Sclerosis: A Pilot Double-Blinded Randomized Controlled Trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2019

07/06/2021
Estudios de seguridad de clopidogrel como antiplaquetario en isquemia

Actualmente, las normas de tratamiento recomiendan la aspirina como terapia antiplaquetaria en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, aunque otros estudios sugieren que el clopidogrel como monoterapia antiplaquetaria es seguro y eficaz para la prevención secundaria en comparación con la aspirina. Sin embargo, la solidez de la información está limitada por el número reducido de estudios que compararon el clopidogrel como monoterapia con otros antiplaquetarios.

CC en base al informe:
Benefits and Risks of Clopidogrel vs. Aspirin Monotherapy after Recent Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiovasc Ther, 2019

08/07/2021
Cuidados No Farmacológicos en el pacientes con Deterioro Cognitivo

Se necesitan distintos niveles de supervisión para los pacientes con trastorno cognitivo. Muchos individuos con deterioro cognitivo leve o demencia leve necesitan poca supervisión, excepto en los dominios propensos a errores, como la gestión de las finanzas y los medicamentos. Los pacientes con demencia moderada a grave deben tener una supervisión casi constante. Los peligros potenciales para los sujetos con deterioro cognitivo deben abordarse de manera proactiva; por ejemplo, retirar las armas de fuego de la casa y apagar el gas de la estufa. La inestabilidad de la marcha durante el examen o el informe de caídas, justifica la derivación a fisioterapia para su prevención. Los pacientes con disfagia deben consultar a un fisioterapeuta del habla.

CC en base al informe:
Cognitive Impairment Evaluation and Management. Med Clin North Am, 2020

07/06/2021
Hedonic hot spots y sensaciones placenteras

En los núcleos accumbens y pálido ventral, el tronco encefálico y las cortezas orbitofrontal e insular existen centros que regulan las sensaciones placenteras o hedonic hot spots, es decir, áreas de dimensión reducida, a partir de las observaciones realizadas en cerebros de ratas, que integran un circuito involucrado en el aumento de la satisfacción que produce una situación agradable, el que responde al estímulo de los opioides.

CC en base al informe:
Affective Valence in the Brain: Modules or Modes?. Nat Rev Neurosci, 2019

07/06/2021
Los Anticuerpos Monoclonales

Los ensayos publicados y la experiencia clínica han demostrado que el tratamiento de la migraña con anticuerpos monoclonales que reconocen e inhiben el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (anti-CGRP), no aumenta el riesgo de infección o inmunosupresión, ya que no parecen comprometer el sistema inmunitario. Por lo tanto, en una guía sobre este el uso de estos agentes no se plantea suspender este tratamiento durante la pandemia de COVID-19.

CC en base al informe:
Standard Headache and Neuralgia Treatments and SARS-CoV-2: Opinionof the Spanish Society of Neurology’s Headache Study Group. Neurología, 2020

07/06/2021
Zolpidem y Benzodiacepinas- Efecto Diferencial

El zolpidem interacciona de manera específica con la subunidad alfa-1 del receptor GABA-A, lo que permite alcanzar un efecto sedante/hipnótico a una dosis inferior, respecto de otros fármacos como las benzodiacepinas, que se unen con una afinidad equivalente a las diferentes subunidades de este receptor y, en consecuencia, la acción sedante y de relajación muscular se presentan en forma conjunta.

CC en base al informe:
The Effect of Nonbenzodiazepines Sedative Hypnotics on Apnea-Hypopnea Index: A Meta-Analysis. Annals of Thoracic Medicine, 2019

07/06/2021
Pregabalina y Reducción del Dolor Neuropático.

La pregabalina, respecto del placebo, fue eficaz en disminuir la intensidad del dolor en pacientes que presentaban puntajes iguales o mayores de 4 y menores de 7, o bien valores comprendidos entre 7 y 10 puntos en la escala de calificación del dolor de 11 puntos, es decir, en cuadros de dolor neuropático moderado o grave, respectivamente. Esto permitió que, en el 20% al 30% de estos individuos, el dolor crónico se redujera a una categoría inferior.

CC en base al informe:
The Efficacy of Pregabalin for the Treatment of Neuropathic Pain in Japanese Subjects with Moderate or Severe Baseline Pain. J Pain Res, 2019

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